Conceptos básicos epidemiología, Apuntes de Epidemiología

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Terminología

más usada en

Epidemiologia

MSc. Dra. Patricia Wendy

Choque Alvarado

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Términos más utilizados

Terminología en Salud Publica

Salud Pública: Se define como la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad. Su enfoque es eminentemente poblacional y transdisciplinario, orientándose a la prolongación de la vida y la eficiencia de los servicios sanitarios a través de la acción social organizada. Factores de Riesgo: Se refiere a cualquier atributo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. En epidemiología analítica, la identificación de estos factores es crítica para calcular medidas de asociación como el Riesgo Relativo (RR) y el Odds Ratio (OR) , permitiendo así el diseño de estrategias de prevención primaria y secundaria. Determinantes de la Salud: Constituyen el conjunto de factores complejos que ejercen influencia sobre el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Para explicarlos se tiene 2 modelos que son pilares de la salud pública, pero representan etapas distintas en la evolución del pensamiento epidemiológico: la transición de un enfoque biológico/individual a uno estructural/social.  El Modelo de Marc Lalonde (1974): Este modelo fue revolucionario porque desplazó la atención exclusiva del sistema sanitario hacia otros factores. Lalonde propuso que la salud es el resultado de la interacción de cuatro campos : o Biología Humana: Herencia genética, procesos de maduración y envejecimiento. o Medio Ambiente: Factores externos al cuerpo humano sobre los cuales el individuo tiene poco o ningún control (contaminación, entorno físico). o Estilos de Vida: Conductas de salud y decisiones personales (dieta, sedentarismo, consumo de sustancias). o Organización de la Atención de la Salud: Cantidad, calidad y acceso a servicios médicos.  El Modelo de Dahlgren y Whitehead (1991) Conocido como el modelo de las "Capas de la Cebolla" , este marco profundiza en la jerarquía de las influencias. No solo enumera factores, sino que los organiza por niveles de proximidad al individuo. o Nivel Central: Factores constitucionales (edad, sexo, carga genética). Son inmodificables. o Capa 1 (Estilos de vida individuales): Conductas del sujeto. o Capa 2 (Redes sociales y comunitarias): El apoyo del entorno inmediato (familia, amigos, vecinos). o Capa 3 (Condiciones de vida y trabajo): Factores como educación, ambiente laboral, agua y saneamiento, vivienda y servicios de salud. o Capa externa (Condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales generales): El nivel macro que influye en todas las capas inferiores.

Terminología más usada en Epidemiología 4 protegerlos de intervenciones médicas innecesarias o excesivas que carecen de evidencia científica sólida. Su fin último es mitigar la iatrogenia y preservar el principio bioético de no maleficencia. Tabla comparativa de los niveles de Prevención Nivel de Intervención Fase de la Historia Natural Objetivo Epidemiológico Dimensión de la Acción Primordial Estructura Social Evitar la génesis de riesgos Macro-política / Entorno Primaria Pre-patogénica Disminuir Incidencia Poblacional e Individual Secundaria Patogénica (Subclínica) Disminuir Prevalencia Grupos de riesgo (Tamizaje) Terciaria Patogénica (Clínica) Limitar Discapacidad Clínica / Rehabilitación Cuaternaria Intervención Médica Evitar Iatrogenia Ética Clínica / Seguridad del Paciente

Medidas de Frecuencia y Ocurrencia

Morbilidad: proporción de personas que enferman en un lugar y tiempo determinados en relación con la población total. A diferencia de la mortalidad (que estudia las defunciones), la morbilidad se centra en la frecuencia de la enfermedad, la discapacidad o la mala salud dentro de una población específica. Desde un punto de vista técnico, la morbilidad no es un número aislado, sino que se expresa a través de dos indicadores principales; Incidencia y Prevalencia. Tasa: medida de la rapidez de cambio de un fenómeno dinámico por unidad de población y de tiempo (tiempo-persona de exposición). La tasa es la medida clásica de la epidemiología. Tiene 3 componentes básicos:  Un numerador, que corresponde al número de individuos que experimenta el evento de interés (muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario)  Un denominador, que corresponde al número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de presentar el evento  Un período de tiempo específico, durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad en una población y periodo determinados. Indica el riesgo de contraer la enfermedad. Es la medida del número de casos nuevos, llamados casos incidentes, de una enfermedad originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una

Terminología más usada en Epidemiología 5 enfermedad u otro evento de salud en la población y, en consecuencia, es un estimador del riesgo absoluto de padecerla. Prevalencia: Número total de casos ( nuevos y antiguos ) existentes en un momento dado. Indica la carga de la enfermedad en la población. Es la medida del número total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinados, sin distinguir si son o no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población Mortalidad: Magnitud con la que se presenta la muerte en una población. Letalidad: Proporción de personas que mueren por una enfermedad específica entre los que la padecen. Mide la gravedad de la patología.

El Proceso Salud-Enfermedad

Brote: Aparición de dos o más casos de una enfermedad vinculados entre sí, o un solo caso en un área donde no existía la enfermedad. Epidemia: Aumento inusual en el número de casos de una enfermedad en una población específica, por encima de lo esperado (canal endémico). Endemia: Presencia habitual de una enfermedad en una zona geográfica determinada (ej. el Chagas en ciertas zonas de Bolivia). Pandemia: Epidemia que se ha extendido por varios países, continentes o todo el mundo, afectando a un gran número de personas. Zoonosis: Enfermedad infecciosa que ha pasado de un animal a humanos (como la rabia o la viruela símica). Enfermedades Emergentes: Son aquellas patologías cuya incidencia en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas o que amenazan con aumentar en un futuro cercano. Se dividen principalmente en dos escenarios:

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Terminología más Usada en la

Epidemiología Analítica

Medidas de Asociación:

Estas medidas indican qué tan fuerte es el vínculo entre una exposición (factor de riesgo) y un evento (enfermedad). Riesgo Relativo (RR): Es el cociente entre el riesgo en los expuestos y el riesgo en los no expuestos. Se utiliza principalmente en estudios de cohortes. Interpretación:  RR = 1 (sin efecto)  RR > 1 (factor de riesgo)  RR < 1 (factor protector). Odds Ratio (OR): Es la razón de las "posibilidades" (odds) de enfermar en el grupo expuesto frente al grupo no expuesto. Se utiliza en estudios de casos y controles porque no podemos calcular la incidencia. Tabla Comparativa: Característica Riesgo Relativo (RR) Odds Ratio (OR) Tipo de estudio Cohortes (Longitudinal) Casos y Controles (Transversal) Cálculo Incidencia Razón de Odds Precisión Más preciso y fácil de interpretar Aproximación cuando la enfermedad es rara Uso Clínico Riesgo de desarrollar la enfermedad Asociación entre exposición y enfermedad

Filtro Estadístico:

Una vez obtenido el RR y OR se necesita verificar si ese resultado es estadísticamente sólido. Valor p (p-value): Es la probabilidad de que el resultado observado se deba al azar.  Punto de corte estándar: p < 0.05. Si es menor, se considera que es "estadísticamente significativo". Intervalo de Confianza (IC 95%): Nos da el rango de valores donde es probable que se encuentre el verdadero valor poblacional.

Terminología más usada en Epidemiología 8 Si el IC incluye el valor 1 (ejemplo: IC 0.85 - 1.20), el resultado no es significativo , porque el 1 implica que no hay diferencia entre los grupos (el riesgo es el mismo).

Conceptos de Confusión y Sesgo

Esta terminología explica por qué a veces los estudios fallan. Variable de Confusión (Confounding): Una variable "tercera" que se mezcla con nuestra exposición y nuestra enfermedad, creando una asociación falsa. (Ejemplo: El café parece causar cáncer, pero el factor de confusión es el cigarrillo). Sesgo de Selección: Ocurre cuando los grupos comparados no son comparables desde el inicio. Sesgo de Información: Ocurre cuando los datos se recolectan de forma errónea (ej. un paciente con cáncer recuerda mejor sus exposiciones pasadas que uno sano; esto es el sesgo de memoria ). Validez Interna: La confianza de que los resultados del estudio son ciertos para los sujetos que participaron. Validez Externa (Generalización): La capacidad de aplicar los resultados del estudio a otras poblaciones (al mundo real).

4. La Pirámide de la Evidencia (Nivel de Certeza)

• La cima: Combinan múltiples estudios Meta- análisis / Revisiones Sistemátic as
• Estándar de oro experimental Ensayos Clínicos Aleatorizados

Estudios de Cohorte • Observacional fuerte

Casos y Controles • Observacional moderado

• Transversales (Prevalencia) Estudios descriptivos
• Observacional débil Serie de casos / Reportes de caso