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Conciencia
Resumen de Psicopatología y semiología psiquiátrica (Capponi, 2015), con anotaciones de Eduardo Traviezo T.
PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
La conciencia, según Jaspers, se puede entender según sus tres funciones:
1. Interioridad real de la vivencia (en oposición a la exterioridad del proceso biológico explorable). Se refiere a la capacidad de interiorizamos de nuestro vivenciar íntimo, de tener claridad de la frontera existente entre el mundo interno y el mundo externo. Esta función de interioridad es la que permite que un sujeto se dé cuenta de que una fantasía es una vivencia interna y por lo tanto no corresponde a una realidad objetiva exterior, sino que proviene de su imaginación. Así también se da cuenta de que el mundo externo que percibe no es un sueño, sino absoluta realidad. Cuando esta función se pierde, se mezclan imaginaciones, sentimientos, percepciones reales e imaginarias, todo en un desorden confuso e ininteligible, que da lugar a la dislocación vivencial. 2. La escisión sujeto-objeto (un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que percibe, representa y piensa). Implica que un sujeto dirige su vivenciar hacia objetos, hacia un mundo externo que percibe y con el que interactúa. Apunta a la capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas. registrarlas, percibirlas, sentirlas e incluirlas, a través de sensaciones, percepciones, representaciones y pensamientos. Esta capacidad de la conciencia de dirigirse hacia el mundo interior o exterior ha sido denominada función de alerta. 3. El conocimiento de la conciencia en torno a sí misma (conciencia de sí). Se realiza a través de la capacidad de reflexividad de la conciencia. Se puede detener en el tiempo y tomar conocimiento de sí, o sea, tomar " scientia " de sus procesos y vivencias. Es ésta la función por la que habitualmente más se define la conciencia en los textos, y que tiene relación con el origen etimológico de la palabra, " cum scientia ", darse cuenta y saber de sí mismo. En resumen…
Función de interioridad
Función de alerta
Función de reflexividad
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
Desde un punto de vista fenomenológico, Capponi divide los trastornos de la conciencia en dos grupos:
- Trastornos cuantitativos de conciencia : La función de alerta está básicamente afectada.
- Trastornos cualitativos de conciencia : La función de interioridad es la mayormente alterada en el estado delirioso, y la función de reflexibilidad comprometida es lo esencial en el estado crepuscular.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
Obnubilación
La obnubilación es un término genérico que designa un compromiso de la función de alerta de la conciencia, bajo el cual se agrupan los cuatro trastornos cuantitativos, desde el más leve al más grave; embotamiento , somnolencia , sopor y coma. ‘Obnubilada’ significa ‘nublada’. Es un empañamiento de la lucidez de la conciencia en relación a la alerta, la cual puede estar comprometida en diversos grados o "cantidades". a) Embotamiento : Disminución o retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas. La atención, muy fatigable, cuesta mantenerla debido a la superficialidad e inestabilidad. La captación de los estímulos se hace trabajosa, pues entorpece la percepción, la cual es lenta, imperfecta, imprecisa y carente de nitidez. El paciente entiende órdenes sencillas y es capaz de obedecerlas, si bien con lentitud. Muchas veces viene acompañado de perplejidad. Las impresiones tanto externas como internas no penetran fácilmente a la conciencia. el recuerdo es borroso e incoherente. Al embotado le cuesta entender la situación temporo-espacial en que se encuentra, le cuesta reaccionar. La percepción está afectada, por lo cual se interpretan mal los datos sensoriales; suelen aparecer ilusiones , especialmente ópticas. Le cuesta comprender las preguntas. A veces no encuentra las palabras y, en general, no evoca bien los datos almacenados en su memoria. Roa menciona: “Si se le pide mostrar la lengua, pretende sacarla con la mano; si es tocarse una oreja, empieza a rascársela. Órdenes más complejas no las comprende”. Los grados leves de embotamiento son los más difíciles de precisar en un diagnóstico. En los embotes leves están presentes dos síntomas: sentimiento de culpa y una premiosidad por el alta. Roa describe además un síntoma objetivo, el parpadeo en salva que a veces surge como única manifestación pesquisable del embotamiento de conciencia. Cualquier compromiso orgánico implica una disminución del control cortical sobre estructuras meso y troncoencefálicas, lo cual se traduce en la irrupción descontrolada de los sentidos, emociones, afectos e impulsos. Un signo que debe tenerse presente en los pacientes embotados es la acentuación de la suspicacia y la aparición de ideas deliriosas paranoides. Conrad compara el estado del paciente obnubilado con el de un individuo absorto en la lectura de un libro, en la representación de una obra teatral o un filme. b) Somnolencia : Hay una perturbación mayor de la función de alerta. La percepción, así como toda la actividad psíquica, está mucho más dificultada, debido a una gran propensión al sueño. Aparece pesadez, el enfermo tiende a quedarse en cama y dormitar en el día. Hay disminución del ritmo alfa al electroencefalograma. c) Sopor : El paciente sólo se logra despertar parcialmente, no registra ningún estímulo externo en la conciencia, y los estímulos intensos pueden provocar algunas reacciones psicomotoras
OTROS TÉRMINOS USADOS EN RELACIÓN A LOS TRASTORNOS DE
CONCIENCIA
- Amencia : El paciente presta atención a lo que hay en torno. Percibirá correctamente los objetos y las situaciones no muy complicadas, aunque no son comprendidas en sus correlaciones, lo que lleva al paciente a esforzarse por captar la realidad que la siente extraña. Alteración mixta de la conciencia (componentes obnubilatorio, crepuscular y delirioso).
- Alucinosis : Forma de reacción exógena aguda, que cursa habitualmente sin compromiso de conciencia. La alucinosis es un síndrome del tipo de las reacciones exógenas agudas, con lucidez de conciencia y que por lo tanto no corresponde incluirla entre los trastornos de conciencia.
- Estado epileptoide angustioso : Ligeros estados de enturbiamiento de conciencia. Son habituales las actitudes hostiles. Impulso de hablar mucho. El núcleo básico de la exacerbación lo forma casi siempre un sentimiento indefinible de miedo, desamparo o soledad.
- Estado estupuroso : No constituye un síndrome unitario sino una forma exterior de manifestación de diversos estados íntimos, como son apatía en grado máximo, inhibiciones, bloqueos, sobrecogimiento a causa de terror o angustia, torpor de origen cerebral por diversas causas.
- Confusión : Señala un estado de desorden mental agudo, ya sea funcional u orgánico. En la confusión se pierden las conexiones existentes entre los procesos psíquicos, especialmente por lo que se refiere a la percepción, el recuerdo y el pensar, sin que surjan a primer plano errores sensoriales ni de reconocimiento.
- Delirio agudo : Término usado como sinónimo de estado delirioso.
- Delirium : El DSM III usa este término para connotar todos los trastornos de conciencia sin distinguirlos entre sí.
- Estrechamiento de la conciencia : alude a una retracción del campo de la conciencia que queda reducida a un campo sumamente estrecho, comandado desde un estado afectivo determinado, que lleva al sujeto a cometer actos de violencia, incendios, exhibicionismo, etc., con amnesia posterior.
- Enturbamiento de la conciencia : Denomina aquellos estados crepusculares y deliriosos de índole muy ligera.
- Formas de transcurso : Estados exógenos los cuales serían formas de transición hacia o desde el compromiso de conciencia. Las formas de trascurso, un conjunto de alteraciones psíquicas agudas y reversibles, de etiología somática, que no se acompañan de obnubilación de la conciencia.
- Fuga psicógena : Corresponde a los estados crepusculares orientados de origen psicogénico y clasificados por el DSM Ill entre los trastornos disociativos.
- Fuga epiléptica : Corresponde a los estados crepusculares orientados de origen epiléptico, el cual se asocia con frecuencia a lesiones temporales del sistema nervioso central.
- Suspensiones paroxísticas de la conciencia : Término genérico con el que se denominan los trastornos de conciencia a consecuencia de una descarga neuronal epiléptica. Casi todas las crisis epilépticas transcurren con compromiso de conciencia, excepto las crisis parciales con sintomatología elemental que excepcionalmente presentan compromiso de conciencia.
ALTERACIONES DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA
➢ Insomnio : lteración del ciclo vigilia-sueño, reduciéndose el segundo en forma significativa. o Insomnio de conciliación : Dificultad para quedarse dormido. o Insomnio medio : Dificultad en mantener el sueño, o también llamado sueño entrecortado. o Insomnio tardío : El paciente se queja de despertar una o varias horas antes de lo acostumbrado, habitualmente con sensación de cansancio y de querer seguir durmiendo. ➢ Hipersomnia : Alteración del ciclo vigilia-sueño, prolongándose el segundo en forma significativa. ➢ Narcolepsia : Excesiva somnolencia, caracterizada por ataques de sueños cortos (menos de 15 a minutos), bruscos, que el paciente no puede controlar. ➢ Apnea de sueño : Enfermedad que puede ser de riesgo vital, caracterizada por múltiples episodios de apnea nocturna, ronquido excesivo y somnolencia diurna. ➢ Parasomnias : Grupo heterogéneo de trastornos del ciclo vigilia-sueño que ocurren durante el dormir o se exacerban en ese periodo, pero que no corresponden ni a insomnio ni a hipersomnias. ➢ Sonambulismo : Durante las etapas 3 ó 4 del sueño el sujeto deja la cama, y se moviliza por la habitación o la casa. Dura desde minutos a horas. Existe amnesia del episodio. ➢ Somniloquia : El sujeto habla mientras está dormido. Se presenta en la etapa 3-4 del sueño y también existe amnesia posterior. ➢ Enuresis : Emisión involuntaria de orina, habitualmente durante el sueño no REM profundo, que se mantiene o aparece una vez pasada la edad en que se adquiere la madurez psicológica (tradicionalmente 3 años). ➢ Terror nocturno : Después de algunos gritos o llanto, el niño se levanta o se sienta en la cama mostrándose claramente perturbado, con manifestaciones de angustia, midriasis, taquipnea, taquicardia y sudoración. El episodio se produce durante las etapas 3 a 4 del sueño, dura 5 a 10 minutos, con amnesia posterior.
Nivel de obnubilación Reacción a estímulos
Embotamiento
El paciente reacciona (de forma lenta) al estímulo, pero se muestra desorientado
Somnolencia
El paciente sólo reacciona a estímulos repetidos (como tocar) y luego responde. Parece como dormido
Sopor
El paciente sólo reacciona a estímulos enérgicos y mayormente dolorosos. Respuestas verbales infrecuentes y ojos mayormente cerrados
Coma
El paciente no responde a ningún tipo de estímulo. Pérdida total de conciencia. Sólo reacciona a algunos reflejos, dependiendo del grado
