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Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina GRUPO: Paralelo: Décimo HGDC CONDUCTA EN QUIRÓFANO CARACTERÍSTICAS EN EL QUIRÓFANO
1. Conceptos I. Asepsia Se emplea para prevenir la introducción de bacterias causantes de enfermedad en el organismo mediante conductas o procedimientos empleados para evitar la contaminación de un área limpia o estéril con la eliminación total de microorganismos patógenos. Los métodos de esterilización son a vapor, enzimática, plasmática, ebullición y calor seco. (1) II. Antisepsia Es la disminución de la carga de microorganismos de superficies corporales u objetos, mediante la desinfección por procedimientos químicos o físicos. Los agentes que consiguen esta acción se conocen con el nombre de antisépticos o desinfectantes. (1) III. Comportamiento en el quirófano El Área Quirúrgica es el conjunto de instalaciones aisladas del resto del hospital, adecuadamente acondicionadas y equipadas, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al paciente. (2) El número de salas quirúrgicas varía según cada centro, pero la organización y estructura interna es parecida. (3) Características(3): - Aislado del tráfico del hospital - Acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias, UCI y Reanimación - Tener comunicación directa con Laboratorios, Farmacia, Radiología. - Evitar la existencia de cables en el piso. Comportamiento en Quirófano Ya que la intervención quirúrgica es un procedimiento que se lleva a cabo en ausencia de gérmenes, es indispensable que el personal tenga muy claros los conceptos de bioseguridad, asepsia y antisepsia. Las reglas básicas son: 1.- Saber qué objetos están estériles y cuáles no. 2.- No hacer contacto unos con otros. 3.- Reconocer cuando se contamina.
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2. Áreas de Restricción La distribución de áreas debe ser organizada de tal manera que se evite los desplazamientos innecesarios del personal. Podemos distinguir 3 zonas según el acceso al mismo (3): Zona Negra. O Zona de Restricción. Es el área que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el área de quirófanos; es una verdadera zona amortiguadora de protección y de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes(1). En esta zona el personal se baña y se coloca su ropa quirúrgica, además aquí se cumple todo el trabajo administrativo y logístico relacionado con la cirugía. Aquí están instaladas las oficinas del quirófano, los baños del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se van a ocupar en la sala de operaciones. Tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso con un control más riguroso para la siguiente zona de restricción(1). Presenta una línea de transferencia, donde el personal se coloca los cubre zapatos e ingresa al área gris. Zona Gris. La segunda zona es la llamada también zona limpia o zona gris, sus anexos son:
- Central de equipos y esterilización,
- Central de anestesia,
- Sala de inducción anestésica,
- Laboratorio, rayos X y equipos portátiles,
- Banco de sangre
- Lavabos para cirugía. Todo personal que entra debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamada cubreboca, que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo de tal modo que quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración. Zona Blanca. El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. 3. Zona blanca del quirófano Zona negra: Corresponde al área donde se puede circular. De igual manera este espacio permite el transporte de material quirúrgico,
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina El CDC (Center for Disease Control) Recomienda que se realice una limpieza integral del quirófano cada 24 horas, incluso si el quirófano no ha sido usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir los organismos y los riesgos de contaminación por bacterias que son resistentes a los antibióticos y puede ayudar a controlar la estación de las infecciones de los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas de los quirófanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociado al quirófano. Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirófano:
- Lámparas quirúrgicas - Todo el mobiliario - Equipamiento médico - Manilla de puertas - Rejillas de ventilación - Superficies horizontales - Suelo completo - Lavabos de manos En el quirófano existen una serie de normas que se han de tener en cuenta: Suelo: el suelo debe ser liso, Resistente al agua y está colocado de modo que no queden pliegues ni juntas por ningún sitio. Además, debe ser antideslizante para evitar el personal pueda tener un accidente laboral en medio de la cirugía que ponga en peligro la vida del paciente. Paredes y techo: Las paredes deben ser de colores claros para no sobre saturar la vista del médico, el material debe ser impermeable, fácil de limpiar, ignífugas o poroso. El techo debe ser de color blanco para favorecer la eliminación. Sistema eléctrico: debe existir un grupo de electrógeno de emergencia por el suministro normal falla para suplir de manera rápida la falla de electricidad. Se debe mantener disciplina en las salas quirúrgicas en relación con la vestimenta, calzado, gorro y mascarilla. (3) Mobiliario y aparatos Sistemas de aspiración Podrían estar fijos en la pared o móviles sobre una base de ruedas. como mínimo se encuentran dos, conectado cada uno de ellos a una toma de vacío central, uno de ellos será utilizado para la intervención quirúrgica y el segundo será de reserva utilizado normalmente durante el proceso de en el paciente está anestesiado. Mesas Mesas de Mayo: se utilizan para la intervención, qué es donde se coloca el instrumental para ello se viste de forma estéril. Habitualmente se pone sobre el paciente, sin tocarlo, mi hermano para que el equipo quirúrgico puedes coger fácilmente el material que precisa de esta mesa.
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina Mesas auxiliares: son utilizadas por la enfermera instrumentista, se viste de forma estéril y en ella se coloca el instrumental, las distintas ropas de estériles y el material estéril. Mesa de quirófano: en la que se coloca el paciente para la intervención con la cabeza orientada hacia Latorre de anestesia. Es de forma rectangular, articulada en 3 partes (sección de cabeza, tronco y piernas) puede flexionarse, lateralizarse, elevarse, bajase, Donde distintas posiciones al quirúrgicas. Su control puede ser eléctrico o manual y se fijará mediante un sistema de frenos. Mesa auxiliar para anestesia: en la cual se guarda todo lo necesario para intubación endotraqueal. Lámparas de quirófano: en el quirófano debe haber un sistema general de iluminación con fluorescentes además de las lámparas, estas lámparas se encuentran colgadas del techo mediante un brazo articulado que permitirá modificar su altura y distancia, y dirigir el foco de luz a cualquier punto del campo operatorio. No debe producir calor, al igual que no debe hacer sombra. Dispone de una batería propia por si en algún momento hubiera un fallo en el suministro eléctrico. Negatoscopio: sirve para ver la radiografía realizadas bien el momento Hola que se lleve del paciente dentro de tu historia clínica, lo que ayuda a orientarse al cirujano. Cubetas con ruedas: serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Sirven para echar en ellas las gasas y compresas sucias empleadas a lo largo de mi intervención, se la coloca estratégicamente alrededor de la mesa quirúrgica. Bombas de infusión: las cuales servirán para suministrar fármacos de manera continua y con una cadencia previamente fijada. Respirador columna de monitorización: este aparato es el encargado de administrar anestesia general inhalatoria y facilitar la respiración del paciente. Consta de:
- Aparato de electrocardiografía con modo de tensión - Monitorización del pulso, tensión arterial y de saturación de oxígeno. Contenedores de ropa sucia y basura: dentro del quirófano deberá haber unos contenedores con bolsas de distintos colores para ir echando en ellas, el distinto tipo de ropa sucia; por ejemplo en la bolsa blanca ropa blanca (sábanas), bolsa roja (toda la ropa verde quirófano, baños). Pie de goteo: Son soportes para las perfusiones intravenosa. Bancos o taburetes: son banquetas metálicas utilizadas por algunos miembros del equipo quirúrgico con el fin de ganar altura, lo que mejorará la visión del campo quirúrgico. Manguitos de isquemia conocidos también como torniquete neumático, es similar al manguito del esfigmomanómetro. Se coloca a nivel del brazo del muslo, dependiendo del tipo de intervención. Es importante que la colocación sea correcta ya que podría provocar lesiones de tipo nervioso vascular, seguidamente se conecta a un tanque de oxígeno y a un regulador, seguirse de manera automática y mantiene la presión uniforme por una válvula de presión que se registra en el manómetro. El tiempo máximo que podrá permanecer insuflado desde dos horas. (3) Equipo Quirúrgico
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina Colocación De Bata Y Guantes Estériles En el momento en que termina el lavado de manos quirúrgico, el operario viste ropa sanitizada y tiene sus manos con baja cuenta bacteriana, sin embargo, estas no son estériles, por lo que no puede hacer contacto con los instrumentos procesados en autoclave, ni con los tejidos expuestos en las incisiones. Es necesario entonces que vista una bata esterilizada y calce guantes estériles para cumplir su trabajo. La bata sirve como vestido estéril que forma una barrera entre el campo en el que se opera y el cuerpo de los operadores. La superficie exterior de la bata está destinada a entrar en contacto con el campo operatorio y la otra, la interna, está en contacto con el cuerpo del cirujano. Los guantes de hule estériles son tan conocidos que no necesitan descripción y solo se debe mencionar que en años recientes la tecnología ha permitido fabricar guantes de alta resistencia al desgarro y picadura, cualidades indispensables para quienes toman parte en las operaciones de alto riesgo de contaminación con HIV y otros agentes infecciosos. Los cirujanos se visten y calzan los guantes ayudados por el instrumentista, por eso se dice que se sigue una técnica asistida, aunque no es regla obligada, dado que estos miembros del equipo en cualquier circunstancia y según su voluntad pueden vestirse con la bata y calzar los guantes
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina mediante la técnica autónoma. A continuación, se describe la colocación de bata asistida o con técnica abierta.
- El instrumentista, vestido con bata y guantes estériles, desdobla una toalla para realizar el secado de manos, y la coloca sobre las manos extendidas de la persona que se vestir, en este caso el cirujano. Esta persona ejecuta el secado de las manos ya descrito.
- Enseguida, el instrumentista toma una bata estéril y, mientras la sujeta por el cuello, la extiende hacia abajo sin llevar sus manos mas allá del nivel de su cintura.
- Toma los hombros de la bata por el anverso o cara externa y la ofrece a la persona que se viste, exponiendo ante ella la superficie que ha de estar en contacto con el cuerpo. De esta manera quedan visibles los orificios de las mangas y la persona puede introducir las manos en ellas y deslizarlas unos centímetros. El instrumentista suelta la bata sin tratar de llevarla hasta los hombros y, mientras la persona que se viste conserva los brazos extendidos sin sacar las manos de las mangas, el circulante no estéril ajustara la bata y anudara las.
- El instrumentista toma el bulto de guantes e identifica el derecho, lo sujeta por el puño y lo dobla hacia afuera, con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la persona que los ha de calzar.
- Se mantiene el guante con firmeza y se estira el puño con fuerza mientras el cirujano introduce la mano en él.
- El puño se desdobla para cubrir el puño de la bata del cirujano y se repite la maniobra con la otra mano. Calzado de los guantes por medio de la técnica abierta El uso de esta técnica se limita a los procedimientos en los que no se viste bata estéril, sino sólo se calzan los guantes, por ejemplo, en las curaciones de las heridas, ejecución de procedimientos menores como la
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina a) El punto de partida consiste en saber identificar cuales objetos están estériles y cuáles no. b) Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no estéril. c) El grupo que viste ropa y guantes estériles sólo toca objetos y áreas estériles. El grupo no estéril sólo maneja objetos con superficies no estériles. d) En el grupo estéril sólo se consideran estériles los guantes, la porción de la manga que cubre los antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto de la bata es zona amortiguadora y el doble peto, que tiende a desaparecer porque se hace mal uso de este, no es una bolsa para descansar las manos. e) El grupo estéril siempre mantiene las manos a la vista, por abajo de los hombros y encima del nivel de la cintura. f) Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados del cuerpo. g) Las mesas son estériles sólo a nivel de la cubierta. h) El grupo no estéril se mantiene alejado más de 50 cm de los objetos estériles y nunca extiende las manos sobre ellos. i) El campo estéril se prepara antes del momento en que ha de usarse. j) El grupo no estéril debe abstenerse de pasar entre dos personas u objetos estériles. k) Las fallas en la técnica no son motivo de vergüenza; son objeto de corrección.
Facultad de Ciencias Médicas – Carrera de Medicina l) Es necesario hacer el mayor esfuerzo para mantener la esterilidad del campo por todo el tiempo que dure la intervención. Precauciones universales En las dos últimas décadas se han diseminado en forma alarmante la hepatitis B y el virus de VIH, entre otros padecimientos virales que tienen transmisión hematógena y que pueden ser inoculados de manera accidental en el perioperatorio. Con objeto de evitar su transmisión, numerosos organismos internacionales han elaborado recomendaciones para proteger a los trabajadores de la salud y a los pacientes. Dichas recomendaciones se conocen como precauciones universales para sangre y fluidos corporales
- Todos los pacientes quirúrgicos deben ser considerados como portadores potenciales de enfermedades de diseminación hematógena.
- Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, líquidos corporales o materiales quirúrgicos que han tenido contacto con los pacientes.
- El personal de salud debe usar guantes cuando ejecuta o ayuda en cuidados donde hay contacto con las mucosas o superficies no intactas de la piel.
- En los procedimientos quirúrgicos se usan gafas protectoras o escudo facial, los cuales deben ser desinfectados después de cada operación.
- Los cubrebocas deben ser desechados después de cada procedimiento.
- Cuando se prevé que durante la manipulación se han de manejar cantidades excesivas de líquidos corporales del paciente, es preciso utilizar batas de material impermeable o, en su defecto, un delantal protector debajo de la bata estéril; en caso de contaminarse la ropa debe tomarse un baño de regadera y cambiarla por otra limpia.
- Cualquier instrumento punzante o cortante debe ser manejado con precaución extrema a fin de no sufrir punciones o heridas accidentales.
- Los instrumentos desechables, las agujas hipodérmicas y las agujas de sutura se descartan en los contenedores para material contaminado.
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- Archundia A. Cirugía 1 Educación quirúrgica. Quinta edi. 2014. 634 p.
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- Marques, J., Hernández C. Bases fundamentales de quirófano I. Perfecc en quirofano para Pers Sanit. 2016;11–33.
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