Tu LOGO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
TRATAMIENTO DE CIRUGÍA BUCAL
Yo, nombre del paciente de edad (representante
legal o tutor/a de ) que me identifico
con el documento de identidad y que resido en el domicilio de
dirección completa de casa por medio del presente documento
hago constar lo siguiente.
Que he acudido a la clínica nombre de clínica donde he sido
atendido por nombre de odontólogo
Me han explicado de forma clara el diagnostico de la enfermedad, que padezco,
así como su evolución y los daños que ha generado; al igual que las alternativas
de tratamiento para dicha enfermedad.
He aceptado que el tratamiento que se me practique sea
describir el procedimiento que hará
He entendido los posibles riesgos y complicaciones del plan de tratamiento
propuesto para mi caso particular.
Se me ha explicado que para poder ser intervenido debo presentar los
exámenes de laboratorio que el profesional de cirugía bucal crea necesarios.
He aceptado que se me practiquen tomas de imágenes como radiografías,
fotografías o videos del procedimiento, y se me ha garantizado que se guardará
mi identidad o la de mi representado/a, usándolas para mi expediente médico.
Comprendo que en el área de cirugía bucal todos los procedimientos no están
exentos de las complicaciones frecuentes como lo son:
oRiesgo de la técnica de anestesia que se utiliza
oPosible inflamación y dolor del área afectada en la intervención
oDificultad para abrir la boca y masticar; después del procedimiento
oRiesgo de hemorragia y aparición de hematomas en zonas adyacentes
oInfección de las heridas quirúrgicas
oPosibilidad de perdida de sensibilidad temporal o no
Odontologicamente.com | tu blog favorito de salud oral
