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CONSEJO DIRECTIVO
68.a^ SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA OMS PARA LAS AMÉRICAS
Washington, D.C., EUA, del 26 al 30 de septiembre del 2016
Punto 7.10 del orden del día provisional CD55/INF/10, Rev. 1 21 de septiembre del 2016 Original: español
PLAN DE ACCIÓN PARA MANTENER LA ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN,
LA RUBÉOLA Y EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS: INFORME FINAL
Antecedentes
- Este documento tiene como propósito presentar a los Cuerpos Directivos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el informe final del progreso logrado con la aplicación de la resolución CSP28.R14 del 2012, Plan de acción para mantener la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en la Región de las Américas (1). Este Plan de acción fue aprobado con el fin de que los Estados Miembros establecieran las intervenciones de emergencia destinadas a fortalecer los programas de inmunización y de vigilancia del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita y, de esta manera, garantizar la sostenibilidad de la eliminación de estas enfermedades.
Actualización sobre el progreso alcanzado
- La aplicación de las estrategias planteadas en el plan de acción ha permitido logros históricos en la salud pública de la Región de las Américas. A continuación, se exponen los hechos más relevantes ocurridos desde el informe de progreso (documento CD53/INF/6, Rev.1) presentado al Consejo Directivo en el 2014.
- Los ministerios de salud de los países de la Región, junto a las comisiones nacionales para documentar y verificar la eliminación del sarampión y la rubéola realizaron un arduo trabajo entre el 2011 y 2014 a fin de presentar pruebas ante el Comité Internacional de Expertos (CIE) para verificar la sostenibilidad de la eliminación de ambas enfermedades.
- A su vez, el CIE ha hecho un trabajo invaluable e incansable durante estos años para preparar el informe regional, después de haber analizado los informes de los
- La revisión se relaciona a cambios en el párrafo 6.
países con la evidencia de la interrupción de la transmisión endémica de los virus del sarampión y la rubéola. Así mismo, luego de una labor conjunta de todos los actores, se ha finalizado el proceso de análisis minucioso y la aceptación de los informes de los Estados Miembros para poder declarar la eliminación de los virus endémicos del sarampión y la rubéola en la Región.
Declaración de la eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en las Américas
- Los días 22 y 23 de abril del 2015, el Comité Internacional de Expertos para la eliminación del sarampión y la rubéola en las Américas, examinó la información epidemiológica correspondiente al período 2011-2014 presentada por los Estados Miembros y determinó que la Región había interrumpido la transmisión endémica del virus de la rubéola. El último caso confirmado de rubéola endémica se notificó el 3 de febrero del 2009 en Argentina, mientras que el último caso confirmado del síndrome de rubéola congénita, ocurrido en Brasil, se registró en un bebé que nació el 26 de agosto del 2009. El genotipo 2B fue identificado en los últimos brotes endémicos de rubéola en Argentina y Brasil (2).
- Entre el 2010 y el 2015, se notificaron 63 casos de rubéola en ocho países: Argentina (4), Brasil (1), Canadá (15), Chile (1), Colombia (2), Estados Unidos (37), Guayana Francesa (1) y México (2). Con respecto al síndrome de rubéola congénita, se notificaron ocho casos importados, dos en Canadá (uno en el 2011 y uno en el 2015) y seis en los Estados Unidos (tres en el 2012 y uno en el 2013, 2014 y 2015, respectivamente).
Avances en la verificación de la eliminación del sarampión
a) Brotes de sarampión en la Región de las Américas, 2003-
- La Región de las Américas ha cumplido con la meta de eliminar la circulación del virus endémico del sarampión desde el 2002. La tendencia secular del sarampión en la era de la poseliminación entre el 2003 y 2010 tuvo un comportamiento relativamente estable con un promedio anual de 153 casos importados o relacionados con casos importados. Sin embargo, entre el 2011 y el 2015, los grandes brotes registrados en Brasil, Canadá, Ecuador y Estados Unidos generaron un incremento de entre 8 y 12 veces más casos notificados, en comparación con el período anterior.
- Aún así, la tasa regional más alta alcanzada en el 2014 de 1,7 casos por millón de habitantes es más baja que la tasa de 5 casos por millón de habitantes establecida por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2010, como un parámetro del progreso hacia la meta mundial de eliminación. De acuerdo con el informe de evaluación del Plan de Acción Mundial sobre Vacunas (PAMV) del 2015, solamente la Región de las Américas había logrado la eliminación del sarampión hasta el 2015, mientras que las cinco regiones restantes están en camino de lograr la meta de la eliminación en el 2020.
- Ante esta situación, el CIE en su reunión del 22 y 23 de abril del 2015, declaró el restablecimiento de la transmisión endémica del sarampión exclusivamente en Brasil. El CIE señaló que para poder declarar la eliminación del sarampión en la Región de las Américas, Brasil debía presentar la evidencia que verificara el cierre del brote de sarampión y después demostrar por lo menos un año con ausencia de casos endémicos confirmados, en presencia de un sistema de vigilancia epidemiológica de alta calidad.
- El Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación, en su reunión de julio del 2015, respaldó las recomendaciones emitidas por el CIE en abril del 2015 (4).
- Brasil consideró interrumpida la transmisión endémica del sarampión el 6 de julio del 2015 ya que habían transcurrido 12 semanas desde el último caso, y presentó la evidencia del cierre del brote ante el CIE en diciembre del 2015 (5). Se espera que en julio del 2016, Brasil presente al CIE las pruebas definitivas de ausencia de transmisión del virus endémico, para poder declarar la eliminación del virus endémico de sarampión en dicho país y posiblemente en la Región.
- Entre abril y mayo del 2016, todos los ministerios de salud de los Estados Miembros presentarán a sus comités nacionales de verificación de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, la actualización de la situación epidemiológica del sarampión, con evidencia de que han mantenido interrumpida la trasmisión endémica de esta enfermedad en sus territorios. Estos informes serán analizados y, en el momento debido, serán aprobados por los miembros del CIE, quienes verificarán la eliminación del sarampión en la Región de las Américas.
Retos críticos para la sostenibilidad de la eliminación del sarampión y la rubéola
- Para lograr la sostenibilidad de la eliminación del sarampión y la rubéola, se deben continuar con esfuerzos para:
a) Lograr que todos los países obtengan coberturas mayores o iguales al 95% por lo menos en el 80% de sus municipios, tanto con la primera como con la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis (SRP). La cobertura regional con la SRP en los últimos tres años ha oscilado entre 92 y 93%, pero es muy desigual a nivel de los países y municipios. Esto significa que cada año se genera un acúmulo de susceptibles que traslada el riesgo a otros grupos de edad, como adolescentes y adultos jóvenes que no están inmunizados.
b) Aumentar la cobertura en campañas de seguimiento, dado que solamente seis países implementaron campañas de vacunación de seguimiento en el 2014 y el 2015; solo dos países lograron coberturas >95% (República Dominicana y Venezuela); y los cuatro restantes notificaron coberturas <90% (Argentina, Brasil, Chile y Paraguay).
c) Mantener una vigilancia epidemiológica de alta calidad que facilite la detección y el estudio oportuno de los casos sospechosos. Para esto, es necesario mantener
una red de laboratorios que permitan el diagnóstico diferencial con otras enfermedades presentes actualmente en nuestra Región (dengue, chikunguña y, principalmente, la infección por el virus del Zika).
d) Mantener el compromiso político de los países y asociados estratégicos con respecto a la sostenibilidad de la eliminación de estas enfermedades, ante la presencia de otras prioridades de salud pública (por ejemplo, enfermedades infecciosas como la causada por el virus del Zika), a nivel mundial, regional y de país.
Medidas necesarias para reforzar la sostenibilidad de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita
- Se requiere del compromiso permanente y sostenido de los Estados Miembros y de la Oficina para apoyar las siguientes medidas y recomendaciones:
a) Elaborar y poner en marcha un marco regional estandarizado, que formule las directrices para monitorear el progreso hacia la sostenibilidad permanente de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, a mediano y largo plazo.
b) Fomentar la aplicación de las estrategias del Plan de acción sobre inmunización (6) para lograr coberturas de vacunación homogéneas de 95% o más con la primera y segunda dosis de la vacuna SRP, en por lo menos el 80% de los municipios de cada país, mediante el fortalecimiento del programa regular de inmunizaciones.
c) Elaborar y aplicar herramientas para estandarizar y garantizar la calidad de la microplanificación, ejecución y evaluación de las campañas de vacunación para lograr la mayor inmunidad poblacional posible en los años venideros, al garantizar coberturas de por lo menos 95% en todas las campañas de vacunación.
d) Fomentar la preparación de una respuesta rápida y oportuna frente a los casos importados de sarampión, rubéola o del síndrome de rubéola congénita para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica en los países, así como mantener la calidad de la vigilancia frente a eventos masivos que ponen en riesgo a la Región debido a las importaciones desde otras regiones del mundo.
e) Respaldar la propuesta de algunos Estados Miembros de aprobar una resolución en la Asamblea Mundial de la Salud en el 2017 a favor de la erradicación mundial del sarampión y la rubéola.
Intervención del Consejo Directivo
- Se invita al Consejo Directivo a que tome nota del presente informe y apoye las recomendaciones formuladas.
Referencias
