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l FORMATO ÚNICO DE CONOCIMIENTO Y VINCULACIÓN DE PERSONA JURIDICA ! ESA (Por favor diligercie en letra imprenta sin tachones ri enmendaduras) Todos los campos de este formato son de carácter Obligatorio, sino cuenta pon algún dato, por favor siligencie “no informa” o “no aplica” en el campo respectivo según sea el paso ni E a z IDENTIFICACIÓN. a ; A ; EN er AA OO 43 e | Ec para nobiezriones alisar Gaal (0 Ciudad: EAS DE ¿ Tipo di Empresa: Púbsica [ Privada 2] mixto ES | Teléfono mávil: SL IZA IRA Toléfono flo: Dirección/ Derlcilo princiga:_C Qe te EZ IZ Ciudad: 20h a Go no Fecha de Constitución dela Empresa; DD 43 mu OZaño 201) Retefucate: Noreriene ED retiene Bl Astorctenedor Y, códigoci: (REZA Actividad económicas SG21_ Artindada de la Yate a Ho. Emplead: 1 Obligaciones Fmancioras, 51 EY no ¿La empresa ene Revisor Fiscal? 3651 No E Nombres: Apellidos: No gel doc. de Identidad PADECOCE O tugar de Expedición: Primer pedo: Peri eso a AIRENO Ha Seguro Apellido: Nombre(s REPRESENTANTELEGAL — | No delésc. deidenicad: | PP. CREO Na 327.083 GO Lugar ce exaedición: Docta 1 -b. [ Fecha de expedición TÁ — Dor - ATT Nacionalidad: (ANS Fecha de nacimiento: Lugar de necimiento: y a € 22-iNM-RA! EOS DL. IDENTIFICACIÓN DE LOS SOCIOS O ACCIONISTAS QUE SEAN PROPIETARIOS, DIRECTA O INDIRECTAMENTE, DE MÁS DEL 5 34 DEL CAPITAL SOCIAL fin saso de ser necesarias más espacios, los mismos deberán anexatse al preseme formato Deneminacián sacial o nombre completo “Tipo de identificasión 1 Na, de Identif zación % de participación Diane Cabal rosa Ps | veneo SCEDTONTE | 4.04, C84 Et “50 f ¡ elo Pos AS PRLOCOBCE TTI.ONITO 4. 571.014 33h : PROC CE OT NITO L PPOCCICE OTILONTO P i PROCCOCE CONTO | - OPERACIONES INTERNACIONALES. * ¿Realiza operaciones internacionales? $/0l No O ¿Cuál? (importaciones, exportaciones, inversiones, prestamos, giros, pago de servicios, trasferercias, at£.) ¿La Empresa es Sucursal, Filiabo Suixsi | ombre Case Matriz o Pal: | Dirección Casa Matriz o Filal | ¿Empresa sujeta a tributación fisco en LISA? No. TIN (Tex Idortification Mumbenj: HEmpresa cotize en bolsa? $1 L) No Ll¿cuér? de o“ Empresa an L54? $ O No [8 Ciudad: DECLARACIONES Dectoración voluncaria de origen ct fandes: Lerlaro ee los recursos uMizados «a vtilzarse an cualquier relación comerdo.y/e contraen: con CAJACOS: 50% n runtqulere de la rociadrces pe tenerientes asu zruao empresas, vonenen de actildados dalla; sa ba! rsado, rranilerts que zcuelos no son resumen de ertiviendas semalizades por ei cccanamento colembionc, tales somo dels contr el pxtrimon'e económica, emiquecimienc ito p lavado de activos ulzación indebida de fondor copiados del público, aciidados rez masas sou el rá de ostucefacientes, restaferato, delas cono el ordos constitucion e ho 0 acid tula ales velar ato ibi Por nze, Culata bajo la pravedad de Jucamuria que y 40 ná sociudad Que Tepuesent e dema repriontaniós Íngales ee d mina vá Sus accimitas, Acrusimemte nes entontramos inchaidos en ringuna Ita estitva como la liz CAC a cloccs, no Bomos sido vinculados n invesigecón uns ant cuircciar autoricad como restado 2 lseigacones en Prggisos de pleción de 40 o hemos slo tondendics y WPentelacón mid pss nte ss Com la Him del presea desmento, cadero que ticas los dass corsiccados 2on clero. que le Ion qu nat e aras y RE atrio eran oe e, sin litación alguno. osginsare a acre) raturat o jura, publica € o gión ir a | Heras 20 lares . | cidad: Nombre dal fonticnario responsabl PALO ECO ETA E No: Elmo Caras; z z Se certifica que sé lievó.a cópo la revisión:de/as listas viriculantás respecto de JafsFpersonats),nafúrales y juridicos ses ceñatadas ¡No Consultá en listás No: OBSERVADOS aro Usá emtlusivo de CAACGOPI 
