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ATENCIÓN Y CUIDADOS MULTIDISCIPLINARIOS EN EL EMBARAZO
Con la fundación del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología se establecieron visitas mensuales hasta las 28 semanas, dos visitas al mes hasta la semana 36, y visitas semanales hasta el nacimiento. El control prenatal GPC 2017 es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza. ATENCION Y CUIDADOS MULTIDISCIPLINARIOS EN EL EMBARAZO GPC 2022: La atención prenatal que es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas con el personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo. Incluye la difusión de información, la instauración de medidas de prevención, así como la identificación de los signos y síntomas de urgencia obstétrica sobre la evolución normal del embarazo y parto. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que el cuidado materno es una prioridad que forma parte de las políticas públicas como estrategia para optimizar los resultados del embarazo y prevenir la mortalidad materna y perinatal. (OMS, 2016) Los objetivos de la vigilancia y los cuidados prenatales en la mujer embarazada son:
- Promover la salud de la mujer embarazada y el feto.
- Atención prenatal efectiva y accesible.
- Evaluación de factores de riesgo.
- Atención multidisciplinaria a la mujer embarazada.
- Tamizajes y prevención de enfermedades.
- Otorgar educación básica sobre lactancia y plan de acción previo al parto La Norma Oficial Mexicana 007 recomienda, apegándose a lo establecido por la OMS, 8 consultas .: La atención prenatal, la cual inicia desde el primer mes del embarazo y continúa con consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar factores de riesgo no modificables como los siguientes: Existen factores modificables en los cuales se debe de concentrar la atención para así limitar su impacto, los cuales se enlistan a continuación: Los objetivos del control prenatal son: Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sífilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes. Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc. Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV. Elaboración de un plan de acción previo al parto. Es recomendable que toda persona embarazada reciba atención y seguimiento esencial para complicaciones centradas en las necesidades individuales, así como, realizar la formación de grupos de cuidado prenatal que incluya a personal de salud como: enfermería, trabajo social, gineco obstetras, médico general, medico familiar, pediatría y la
pareja, en donde la persona embarazada reciba apoyo sobre temas como: desarrollo del embarazo, nutrición, ejercicio, preparación al parto, lactancia materna, planificación familiar, abuso de sustancias y estimulación temprana. Es recomendable que el control prenatal considere: Promoción de la salud y prevención de enfermedades Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes Detección y tratamiento oportuno de patologías Preparación al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones. Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva y/o persona embarazada y su pareja debe ser informados sobre los cuidados que debe seguir, incluyendo información sobre: prácticas sexuales seguras, la eliminación de alcohol y tabaco, el uso de métodos anticonceptivos y la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS). GPC 2022: ¿Qué beneficios aporta a la salud de la mujer y el neonato, realizar programas educativos durante el embarazo? Los aspectos esenciales que deben tratarse en un programa de educación perinatal son: Trabajo de parto y parto normal, Manejo del dolor, métodos médicos y no médicos, Posibles intervenciones médicas durante el trabajo de parto y el parto, Lugar en el que se va a realizar el parto, Signos de alerta, Lactancia, Cuidados del recién nacido, Cuidados en el puerperio Se recomienda que las mujeres embarazadas y sus parejas participen en programas educativos de preparación para el parto y nacimiento para que puedan adquirir conocimientos básicos relacionados con el embarazo, parto, cuidados del puerperio, cuidados del recién nacido y la lactancia. ¿Cuáles son las acciones preventivas en salud que han demostrado tener un efecto benéfico para disminuir las complicaciones materno- fetales? ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO Dieta: dieta equilibrada proteico-energética, ayuda a reducir la prevalencia de bajo peso al nacer, y de peso bajo para edad gestacional. Los componentes de una alimentación saludable durante el embarazo incluyen: Consumo de una variedad de alimentos principalmente integrales y sin procesar en cantidades adecuadas para permitir un aumento de peso gestacional adecuado, pero no excesivo, Aumento de peso gestacional adecuado, Suplementación adecuada de vitaminas y minerales, Evitar consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias nocivas. GPC 2017: La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo tiene una reducción de riesgo para parto pretérmino recurrente de 33% a 21%, sin embargo, también se asocia con 2.2 veces el riesgo de embarazo postérmino. Se recomiendan el consumo de 2 porciones de pescado y mariscos por semana para la persona embarazada como fuente de omega 3. Consumo de cafeína: GPC 2022: Se recomienda ingesta de cafeína < 200 mg/día para disminuir el riesgo de aborto espontáneo. GPC 2017 : Es recomendable la reducción de la ingesta de cafeína a < 2 tazas diarias. En la persona embarazada el metabolismo de la cafeína es más lento, con una semivida de eliminación de 1.5 a 3. mayor. Se ha detectado en el líquido amniótico, el cordón umbilical, la orina y el plasma de los fetos, lo que sugiere que cruza fácilmente a través de la placenta. La inmadurez del hígado del feto produce un bajo nivel de enzimas necesarias para el metabolismo de la cafeína, y deja a las personas recién nacidas en riesgo de resultados adversos, incluyendo bajo peso al nacer. Consumo de agua en el embarazo: ingesta de líquidos de 2.3 litros por día. (Aproximadamente 10 tazas).
Vitamina A: la toma de un suplemento de vitamina A como método para prevenir anemia materna en las embarazadas de zonas donde el déficit de vitamina A sea un problema grave de salud pública. GPC 2017 : Se sugiere a la persona embarazada debe tener una ingesta de vitamina A como b-carotenos, como prevención de ceguera nocturna y anemia materna, limitando la ingesta de retinol. Vitamina D: a razón de 601 UI/d durante el embarazo para reducir el riesgo de diabetes gestacional, en aquellas mujeres con factores de riesgo. GPC 2017 : Calcio: En pacientes con baja ingesta dietética, definida como <600 mg/día, con dosis de 1 gr al día. Nuevos estudios han proporcionado información sobre los efectos de la suplementación en personas embarazadas con vitamina D sola o con calcio y la reducción de riesgo de preeclampsia, bajo peso al nacer y parto prematuro. Sin embargo, cuando la vitamina D y el calcio se combinan, estudios han demostrado un aumento en el riesgo de parto pretérmino. Consumo de tabaco en el embarazo: suspensión total del tabaco durante el embarazo con la finalidad de disminuir el riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal, neonatal y perinatal. Las intervenciones psicosociales para ayudar a las pacientes a abandonar el tabaquismo durante el embarazo pueden aumentar la proporción de pacientes que dejan de fumar en los últimos meses del embarazo y la proporción de neonatos que nacen con bajo peso al nacer. Consumo de alcohol en el embarazo: si las mujeres consumen alcohol, se recomienda utilizar una de las siguientes herramientas de detección: AUDIT-C o T-ACE, u otra herramienta de detección basada en la evidencia disponible en el registro prenatal. Abstinencia de alcohol a todas las mujeres durante el embarazo para disminuir el riesgo de afectación fetal. GPC 2017. El consumo excesivo de alcohol (definido como más de 5 unidades estándar, o 7.5 unidades en una sola ocasión), representa un riesgo conocido para el feto. (síndrome de alcohol fetal). La persona embarazada debe ser informada que beber alcohol es perjudicial y no existe una dosis que se pueda considerar segura. Consumo de cannabis en el embarazo: Los efectos directos del cannabis en el feto son inciertos, pero pueden ser perjudiciales. El consumo de cannabis está asociado con el tabaquismo, que se sabe que es dañino; por lo tanto, las mujeres deben ser aconsejadas para no consumir cannabis durante el embarazo. Uno de los problemas de la investigación sobre el uso de cannabis durante el embarazo es medir con precisión la cantidad de cannabis consumida. persona recién nacida con peso bajo para edad gestacional. Consumo de cocaína en el embarazo: atraviesa la placenta y la barrera hematoencefálica fetal ocasionando vasoconstricción, este mecanismo es el que produce daño fetal y placentario. Las mujeres deben ser aconsejadas para no consumir cocaína durante el embarazo. Si se identifica una mujer embarazada usuaria de tabaco, alcohol y /o drogas se deberá referir a Centros de Integración Juvenil o a Unidades Médicas Especializadas con Atención Primaria en Adicciones para su atención. Inmunizaciones en el embarazo: Los beneficios de la vacunación en el embarazo son:
- Prevención de morbilidad y mortalidad materna.
- Reducción de riesgo de infección in útero y de enfermedad fetal.
- Conferir inmunidad pasiva al neonato. Las vacunas que no provocan daño ni a la madre ni al niño durante el embarazo son: influenza, meningococo o neumococo, toxoide tetánico, pertussis acelular, virus del papiloma humano, cólera, hepatitis A, encefalitis japonesa, rabia, ántrax, viruela, paperas, sarampión, fiebre amarilla, rubeola combinada, fiebre tifoidea, polio inactivada o atenuada, y BCG. La transmisión vertical ocurre en el 90% de los embarazos de las madres con HBcAG positivo y cerca del 10% de los que tiene positivo el antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg).
La mujer embarazada que ha sido identificada con riesgo de infección por el virus de la hepatitis B durante el embarazo, (por ejemplo, tener más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, antecedente de enfermedad de transmisión sexual, relaciones sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual) debe ser vacunada. Se recomienda que las mujeres embarazadas se vacunen contra COVID-19, ya que en este momento no se encuentra evidencia de que genere algún daño a la madre o al feto. Vacunas que previenen morbilidad y mortalidad materna: Influenza: Todas las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna contra influenza, debido a su seguridad y eficacia probadas, en cualquier momento durante el embarazo. Vacunas que previenen enfermedad fetal: Rubeola: No se sugiere aplicar la vacuna contra Rubeola durante el embarazo, aunque la evidencia muestra que el riesgo de daño es bajo, debido a la posibilidad teratogénica de utilizar vacunas con virus vivos atenuados. Vacunas que confieren inmunidad pasiva al neonato: Tétanos: Se recomienda vacunar a todo niño, mujer embarazada, y mujer en edad fértil, con toxoide tetánico. GPC 2017 : La persona embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna Td) puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en consideración el tiempo transcurrido desde que recibió Td. Preferentemente despues de la semana 20 de gestación. La evidencia científica actual sugiere que el virus de la influenza en la persona embarazada incrementa el riesgo de complicaciones como: aumento de la frecuencia cardiaca y consumo de oxígeno, hipovolemia, además de una capacidad pulmonar disminuida y cambios en la función inmunológica. La persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica antes de la tempo Bordetella Pertussis: Se recomienda vacunar con DTaP entre las semanas 16 y 32 de la gestación , a las mujeres embarazadas que no se hubieran vacunado previamente, para conferir inmunidad pasiva a los neonatos. ¿Cuáles son las acciones de tamizaje en la mujer embarazada que mejoran el pronóstico? ESCALAS DE EVALUACIÓN DE RIESGO PRENATAL Escala de Morrison & Olson predicción para la mortalidad perinatal. Los factores de riesgo psicosocial, en especial el estrés, y la disfunción familiar han demostrado ser un factor de riesgo, y el apoyo social un factor compensatorio de los efectos negativos del estrés con respecto a la morbilidad materna y perinatal. La escala de evaluación de riesgo biopsicosocial prenatal, para identificar aquellas mujeres con alto riesgo de complicaciones y referir de forma oportuna al siguiente nivel de atención, para manejo especializado. TAMIZAJE PARA DIABETES GESTACIONAL: La Diabetes Gestacional es aquella que se presenta en mujeres sin Diabetes previa y que se diagnostica por primera vez en el curso del embarazo. Se refiere realizar tamizaje universal para Diabetes a todas las mujeres con riesgo bajo o moderado entre las 24-28 semanas de gestación TAMIZAJE PARA PREECLAMPSIA: entre la semana 11 y 13.6 , que cuentan con riesgo alto o moderado para preeclampsia, se realice tamizaje tomando en cuenta factores de riesgo, marcadores bioquímicos y medición de arterias uterinas. Administrar ácido acetilsalicílico a dosis 150 mg / día desde las 12 semanas de gestación hasta
- Auscultar el latido cardiaco fetal a partir de la semana 10 con un monitor doppler o después de la semana 20 con un fetoscopio,
- Medición de altura uterina después de la semana 20
- Presentación fetal en la semana 36. Se recomienda que las visitas de control prenatal tengan un contenido bien estructurado, claro, que permita evaluaciones integrales, que incluya exploración física, pruebas de laboratorio y que esté dirigido a la identificación de factores de riesgo y la disminución de complicaciones. Componentes de visita de control prenatal:
- Palpación abdominal: las maniobras de Leopold se pueden utilizar para evaluar la presentación fetal a partir de la semana 36.
- Medición de la presión arterial.
- Evaluación de edema: definido como 1+ después de 12 horas de permanecer acostada o una ganancia de peso de 2.3 kg en una semana. El edema puede estar presente en un 80% de mujeres embarazadas.
- Latido cardiaco fetal: para confirmar viabilidad fetal.
- Altura del fondo uterino:
- Examen de orina: no detecta con certeza proteinuria en pacientes con preeclampsia temprana, los trazos de glucosuria no son confiables para la detección de diabetes gestacional.
- Medición de peso corporal: las pacientes que cursan con sobrepeso o desnutrición tienen riesgo de desarrollar anemia, o diabetes gestacional. Cálculo de fecha probable de parto y estimación de edad gestacional: La fecha probable de parto es la fecha estimada de conclusión del embarazo. Se calcula sumando 7 días a la fecha de la última menstruación y al resultado se le restan 3 meses ( Regla de Naegele ). Se basa en ciclos regulares de 28 días, en que la fecundación se produjo a la mitad del ciclo, es decir, dos semanas después de la última regla. Siempre y cuando la fecha de regla sea confiable. La medición por ultrasonido del embrión en el primer trimestre (hasta las 13 semanas de gestación) es el método más preciso para establecer o confirmar la edad gestacional. Ultrasonido obstétrico: en caso de sospecha de malformaciones fetales u otro tipo de anomalías estructurales. El examen por ultrasonido es particularmente importante cuando la fecha de última menstruación no se conoce o es imprecisa, en pacientes que se embarazaron tomando anticonceptivos, y cuando el tamaño del útero no concuerda con la fecha de última menstruación. Maniobras de Leopold: En caso de no contar con ultrasonido, se deben de utilizar las maniobras de Leopold para evaluar la presentación fetal. Examen pélvico y Exploración de mamas: No se recomiendan de manera rutinaria. Medición de presión arterial: medir la presión arterial en cada visita a toda mujer embarazada, ya que esto permite identificar pacientes con hipertensión crónica o con enfermedad hipertensiva que se puede desarrollar durante el embarazo; estas patologías son en su mayoría asintomáticas. Enfermedad periodontal: exploración bucofaríngea en la primera visita prenatal, ya que la presencia de enfermedad periodontal se asocia con un incremento en el riesgo de desarrollar preeclampsia, tener un embarazo pretérmino, y tener un bebé con bajo peso. GPC 2017 : limitar la dieta azucarada, realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada, utilizar regularmente de enjuagues bucales con flúor para contrarrestar el efecto de desmineralización debido al vómito. El papel de las aplicaciones tópicas de fluoruro es recomendado para la prevención de caries. Durante el primer trimestre de gestación <14 sdg, Es recomendable: Otorguen educación a la persona embarazada acerca de los cambios en la cavidad oral
Enfaticen la importancia de la higiene en cavidad oral durante el embarazo e instrucciones de control de placa dentobacteriana. (Cepillado de dientes regularmente 3 veces al día, por tres minutos cada sesión, uso de un cepillo de cerdas suaves o extrasuaves, para evitar la irritación y retracción de las encías y uso de hilo dental para eliminar la placa dentobacteriana entre los dientes). Ofrecer odontoxesis en casos necesarios y tratar las emergencias únicamente. El tratamiento periodontal en la persona embarazada (generalmente en el segundo trimestre del embarazo) es seguro para la madre y el feto mejora la salud bucal de la madre. El tratamiento periodontal en la persona embarazada (generalmente en el segundo trimestre del embarazo) es seguro para la madre y el feto mejora la salud bucal de la madre. GPC2017. Gonadotrofina coriónica humana en sangre u orina: Los tests de embarazo en orina son menos sensibles, detectando inicialmente hasta 20 a 50 IU/mL. La ventaja es que son más económicos y solo tardan entre 1 a 5 minutos para reportar el resultado. Se recomienda realizar prueba en sangre de gonadotropina coriónica humana fracción beta para la detección de embarazo. Tamizaje de anticuerpos y determinación de grupo de sangre y rH: Las mujeres embarazadas D-negativas se les debe realizar tamizaje de anticuerpos en la primera visita prenatal en cada embarazo. Exámenes de laboratorio de rutina: Los estudios de sangre que se deben solicitar en la visita inicial son:
- Biometría hemática completa
- Grupo sanguíneo y rH
- Examen General de Orina (evaluación cualitativa de proteínas en orina)
- Urocultivo (Evaluación de bacteriuria asintomática)
- Glucosa • Creatinina • Ácido Úrico
- Papanicolau (de los últimos 3 años)
- Prueba de VIH • VDRL
- Inmunidad a rubeola y varicela Tamizaje selectivo: TSH, que se complementa con T4 libre o total en caso de existir alteraciones. En mujeres embarazadas con factores de riesgo o sospecha de enfermedad tiroidea o infección por virus o bacterias, se deberán solicitar los exámenes correspondientes para descartar estas patologías. Acciones en segundo y tercer trimestre del embarazo: Medición de altura del fondo uterino: La altura del fondo uterino es la distancia en centímetros desde el hueso púbico hasta la parte superior del útero. Después de la semana 24 del embarazo la altura del fondo uterino para el producto con un crecimiento normal debe coincidir con el número de semanas del embarazo (más o menos 2 cm). (Ej. Con 27 semanas de embarazo, la altura del fondo uterino debería de ser de 27 centímetros. Su sensibilidad varía de 27 a 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Puede ser menos precisa si el Índice de Masa Corporal es > 30 o existen antecedentes de fibromas. Una altura de fondo uterino que mide más o menos de lo esperado (o que aumenta más o menos rápido de lo esperado) podría indicar:
- Crecimiento fetal lento (restricción del crecimiento fetal)
- Un embarazo múltiple
- Macrosomía fetal
- Oligo o Polihidramnios (muy poco o exceso de líquido amniótico) Se considera al ultrasonido como una herramienta precisa para detector la restricción de crecimiento intrauterino y macrosomía.
Cervicovaginitis Trichomona vaginalis: Metronidazol vía oral 500 mg dos veces al día durante 7 días a la mujer embarazada con infección por Trichomonas. Una alternativa de tratamiento es Metronidazol vía oral 2 g dosis única. Dar tratamiento siempre a la pareja de la paciente embarazada. Candida albicans: clotrimazol tópico, durante 7 días, específicamente durante el primer trimestre, para evitar malformaciones fetales y abortos espontáneos. Como alternativas de tratamiento se puede indicar miconazol o nistatina. Infección bacteriana por gramnegativos: La vaginosis bacteriana se asocia con diversos desenlaces negativos del embarazo como: ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, infecciones del líquido amniótico, endometritis posparto. Se recomienda tratar a las mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana sintomática con metronidazol 250 mg vía oral tres veces al día durante 7 días. Las alternativas de tratamiento son : Metronidazol 2 g vía oral dosis única o Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días. Infección de vías urinarias: La bacteriuria asintomática: se define como más de 100,000 organismos/ml en un urianálisis obtenido de una paciente asintomática. Los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de infección de vías urinarias durante el embarazo son: bajo estatus socioeconómico, ser menor de 18 años, y la nuliparidad. La E. coli es el patógeno que se aísla con mayor frecuencia en mujeres embarazadas. La pielonefritis es la complicación médica más grave que se puede desarrollar secundario a una infección de vías urinarias, y puede desencadenar choque séptico. Se recomienda tratar las infecciones de vías urinarias, de primera instancia, cuando es de forma empírica (sin resultado de cultivo) con antibióticos como la amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 hr durante 5 a 7 días o ampicilina. Los antibióticos de primera elección en el tratamiento de la bacteriuria asintomática o de la cistitis aguda, previo resultado de cultivo, son beta lactámicos, nitrofurantoína y fosfomicina. Para pielonefritis aguda, los antibióticos de primera elección son los beta-lactámicos de amplio espectro. evitarse prescribir como primera opción de tratamiento Nitrofurantoína en el primer trimestre del embarazo y Trimetoprima-Sulfametoxazol en el primero y en el tercer trimestre, ya que existen posibles asociaciones con desenlaces adversos, como defectos al nacimiento y aparición de kernicterus. Se deben evitar los aminoglucósidos por su ototoxicidad, y deben evitarse las tetraciclinas y las fluoroquinolonas también. Anemia: es una reducción en la concentración de eritrocitos o de la hemoglobina en la sangre. Las dos causas de anemia más comunes en el embarazo y en el puerperio son:
- Deficiencia de hierro • Pérdida aguda de sangre La definición de anemia en el embarazo es la siguiente: Primer trimestre: hemoglobina < 11 mg/dl (Hto < 33%) Segundo trimestre: hemoglobina < 10.5 g/dl (Hto < 32%) Tercer trimestre: hemoglobina < 11 g/dl (Hto < 33%) Posparto: hemoglobina < 10 mg/dl (Hto < 30%)
Se debe tratar la anemia en la mujer embarazada ya que el presentar anemia condiciona bajo peso al nacer y parto pretérmino, sobre todo cuando la anemia se presenta en el primer trimestre del embarazo. Deficiencia de hierro: con hierro intravenoso para alcanzar los objetivos de hemoglobina en un tiempo menor y con una menor cantidad de eventos adversos. Primera elección, administrar carboximaltosa férrica para el tratamiento de las pacientes con anemia por deficiencia de hierro. Anemia megaloblástica (deficiencia de folatos y de Vitamina B12): 400 microgramos/día de ácido fólico desde que inicia el embarazo hasta 3 meses después del parto. Tratamiento ¿Cuáles son las intervenciones iniciales más eficaces y seguras, que deben realizarse en el primer nivel de atención, para el tratamiento de las complicaciones mayores durante el embarazo? La hiperemesis gravídica se define como la ocurrencia de > de 3 vómitos al día asociados con cetonuria y pérdida de peso de > 3 kg o 5% del peso corporal. Iniciar el tratamiento con fármacos de primera línea como piridoxina (Vitamina B6) sola o la combinación de piridoxina más doxilamina. Para síntomas moderados de Hiperemesis Gravídica , se recomienda iniciar con la combinación piridoxina- doxilamina, prometazina o metoclopramida. O ndansetrón para síntomas más graves , y se pueden añadir corticoesteroides como metilprednisolona. Los corticoesteroides son el último recurso de tratamiento. Aborto espontáneo: se define como la pérdida del embarazo antes de que sea viable, ocurre de manera frecuente. La mayoría son ocasionados por anormalidades cromosómicas, y el riesgo de aborto aumenta con la edad materna. El sangrado vaginal es el signo más común. El ultrasonido transvaginal es el mejor método para el diagnóstico. El aborto espontáneo se subdivide en amenaza de aborto, inevitable, incompleto, retenido, séptico, completo y recurrente. El tratamiento quirúrgico para la evacuación del útero es el tratamiento de elección para pacientes inestables Se recomienda que todas las mujeres con factores de riesgo para preeclampsia (embarazo previo con preeclampsia, enfermedad renal, enfermedad autoinmune, Diabetes tipo 1 o tipo 2, e hipertensión crónica) y aquellas con más de un factor de riesgo moderado (primer embarazo, edad materna > 35 años, IMC > 30, antecedente familiar de preeclampsia, características sociodemográficas) se les indique una dosis baja (81 mg/día) de aspirina como prevención de preeclampsia, e iniciarla entre la semana 12 y la 28 de la gestación (idealmente antes de la semana 16) y debe continuar durante todo el embarazo. GPC 2017 : el ácido acetil salicílico a dosis de 80-150 mg/día en pacientes con factores de riesgo para transtornos hipertensivos asociados al embarazo, administrada antes dormir tienen mejores resultados en la prevención de preeclampsia. El inicio tardío (después de la semana 16) de la administración de AAS se asocia con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y antes de las 12 semanas se asocia con defectos congénitos de pared abdominal. Parto prematuro: se define según la OMS como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Alrededor de un 85% de estos nacimientos caen en moderados (32.33 semanas) a pretérminos tardíos (34-36 semanas). 10% son de bebés pretérmino (28-31 semanas) y 5% son de pretérminos extremos (< 28 semanas). Se recomienda la administración de progestágenos para prevenir el parto pretérmino en embarazos de un solo producto en mujeres con antecedentes de parto pretérmino. Restricción en crecimiento fetal intrauterino: la inhibición patológica del crecimiento fetal intrauterino y la falla del feto para alcanzar su potencial de crecimiento. Mujeres con alto riesgo para desarrollar retraso en el crecimiento intrauterino y preeclampsia, se administre ácido acetilsalicílico a dosis bajas (50-150 mg) diario, antes de la semana 16 de gestación.
- Promover la salud de la mujer embarazada y el feto.
- Atención prenatal efectiva y accesible.
- Evaluación de factores de riesgo.
- Atención multidisciplinaria a la mujer embarazada.
- Tamizajes y prevención de enfermedades.
- Otorgar educación básica sobre lactancia y plan de acción previo al parto.
- Numero de consultas y en que semanas se realiza.
- Que se hace en la primera consulta prenatal: antecedentes personales, familiares, obstétricos, confirmar embarazo, etc.
- Las toxicomanías (que provoca cada una en el feto): Tabaco: peso bajo al Nacimiento, parto pretérmino, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y aborto. Alcohol: restricción en el crecimiento intrauterino, disfunción en el sistema nervioso central, microcefalia, malformaciones en cara y otros órganos. Cocaína: Atresia de intestino, malformaciones en corazón, riñón y cara, microcefalia, restricción en el crecimiento intrauterino, lesiones cerebrales, muerte fetal, enterocolitis necrotizante. Cumarina (Warfarina): Síndrome warfarínico cuando se administra en la semana 6 a 10 de la gestación: Hipoplasia nasal, microftalmia, hipoplasia de extremidades, restricción en el crecimiento intrauterino, enfermedad cardiovascular y del sistema nervioso central. Yodo radioactivo: Alteraciones en la glándula tiroides del feto. Talidomida: Focomelia, malformaciones en corazón y gastrointestinales. Retinoides y derivados: Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo, malformaciones en corazón, dimorfismo craneofacial, microftalmia.
- Clasificación de los fármacos en el embarazo según la FDA, y aprenderse mínimo 2 medicamentos de cada letra:
- Factores de riesgo de DM Gestacional
- En que semanas se recomienda hacer los ultrasonidos y que se busca en cada uno: El primero entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se establezca la vitalidad, edad gestacional y número de fetos que se están gestando y se buscan aneuploidías; el segundo entre las 18 y 22 semanas es el ultrasonido estructural y el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de gestación, y se buscan la presentación, situación, y cantidad del líquido amniótico.
- Factores de riesgo modificables y No modificables
- Medidas higiénico dietéticas
- Ejercicio en el embarazo: cuanto ejercicio recomiendan, los beneficios que tipo de ejercicios se recomiendan en el embarazo: Actividad física, definida como cualquier movimiento corporal producido por la contracción de los músculos esqueléticos. Ejercicio, definido como la actividad física que consiste en movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos realizados para mejorar uno o más componentes de la aptitud física. Ejemplos de ejercicios que se han estudiado ampliamente durante el embarazo y que han demostrado ser seguros y beneficiosos: Andante Ciclo estacionario Ejercicios aeróbicos Danza Ejercicios de resistencia (p. ej., uso de pesas, bandas elásticas) Ejercicios de estiramiento Hidroterapia, aeróbicos acuáticos Beneficios del ejercicio en el embarazo Mayor incidencia de: • Parto vaginal Menor incidencia de: • Aumento excesivo de peso gestacional, DM gestacional, Trastornos hipertensivos gestacionales, Nacimiento prematuro, Parto por cesárea, Menor peso al nacer. Señales de advertencia para dejar de hacer ejercicio durante el embarazo
- Sangrado vaginal
- Dolor abdominal
- Contracciones dolorosas regulares
- Fuga de líquido amniótico
- Disnea antes del esfuerzo
- Mareos
- Jaqueca
- Dolor en el pecho
