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ALIMENTACIÓN
Lactancia materna ineficaz R/C desconocimientos de la madre, interrupción de la lactancia con otros alimentos, estado emocional de la madre S/A madre primeriza M/P
Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C prematurez M/P
Obesidad R/C ingesta nutricional superiores a las necesidades, M/P indicador
P/E, P/T o IMC elevado
Riesgo o malnutrición por exceso R/C ingesta superior a las necesidades y
hábitos alimenticios inadecuados para la edad, pauta de malnutrición por exceso en puntaje
Sobrepeso R/C niño con alimentación a base de fórmula o mixta, hábitos
alimentarios inadecuados M/P menor de dos años P/T > percentil 95.
ESTIMULACIÓN
Alteración del DSM, R/C déficit del conocimiento de los -padres sobre técnicas
de estimulación, M/P pauta breve alterada en área ….. TEPSI O EEDP
Riesgo de retraso en el desarrollo M/P prematuridad, problemas de salud
mental del cuidador.
HIGIENE
Deterioro de la integridad cutánea R/C Higiene insuficiente, poco frecuente M/P Lesiones papulares en zona….Dermatitis
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C higiene poco frecuente.
Higiene bucal ineficaz R/C desconocimiento de la madre sobre higiene bucal previa a dentición M/P verbalización, presencia de caries en (indicar diente)
Deterioro de la dentición R/C conocimientos insuficientes sobre salud bucal, higiene oral inadecuada M/P caries dental.
CUIDADOS
Deterioro parental R/C preparación cognitiva insuficiente para la paternidad/maternidad, madre o padre negligente, embarazo no planeado o no deseado, disposición inadecuada para el cuidado del niño, edad parental joven, cuidado prenatal insuficiente, depresión M/P mantenimiento inadecuado de la salud del niño, interacción padres-niño deficiente, rechazo hacia el niño.
Disposición para mejorar la gestión de la salud del niño/lactante M/P el cuidador expresa el compromiso en disminuir los factores de riesgo que puedan alterar la salud del niño/lactante.
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades R/C aumento de la
ingesta calórica en relación al gasto energético M/P : IMC DS +2 a +3, 5 a 6 horas de pantalla al día, pocas horas de sueño.
Riesgo de baja autoestima situacional R/C cambios del desarrollo, falta de relaciones con pares, preocupación por la propia imagen característica de la edad. Familiar: Conocimientos deficientes R/C falta de exposición M/P: Obesidad, sin hábitos de estudio, sin horarios establecidos. Deteccion de diagnostico nutricional (Desequilibrio Nutricional por exceso o por Defecto, Lactancia Materna Ineficaz, Nauseas)
Diagnostico del DSM (Deterioro del DSM por Rezago o Retraso)
Sospechas de patologfas agudas o cronicas (Deficit de Volumen Hfdrico, Hipertermia, Diarrea, Limpieza Ineficaz de las Vfas Respiratorias, Riesgo de Broncoaspiracion, Patron Respiratorio Ineficaz)
Problemas psicosociales relevantes (Procesos Familiares Disfuncionales por Alcoholismo y/o Drogadiccion, Riesgo de Deterioro de la Vinculacion en los Padres y el Lactante)
Prematuro de 31 semanas de gestación SBO, insistente a control, lactancia artificial. ( 4 meses edad cronológica, acompañado de madre.)
Desempeño ineficaz del rol parental R/C madre adolescente M/P madre fumadora, escolaridad básica incompleta, padre ausente, viven de allegadas, escolaridad básica incompleta. Objetivo La madre mejorará el desempeño del rol para el siguiente control de salud E/P mantención del estado de salud del lactante, adherencia a controles, conocimiento de los cuidados básicos del lactante, conocimiento de SBO y del manejo de la enfermedad , preparación correcta de la fórmula. Actividades - Valorar compensación de patología basal. - Aplicar Score IRA.
- Consejería anti tabáquica.- derivar a medico , vacunatorio ( Hexavalente+ Neumocócica conjugada) Valorar técnica de preparación de la leche (volumen y medidas adecuadas). - Valorar redes de apoyo. - Evaluar posible derivación a salud mental. - Fomentar LM + F. - Citar a próximo control con enfermera 6 meses. Evaluación La madre mejoró el desempeño del rol para el siguiente control de salud e/p mantención del estado de salud del lactante, adherencia a controles, conocimiento de los cuidados básicos del lactante, conocimiento de patología de base, preparación correcta de la fórmula.
Cuidados POST VACUNA
- Esperar 30 minutos en el CESFAM posterior a la vacunación.
- Lactancia materna a libre demanda. - No presionar el sitio de punción
- Medidas físicas si T° < 38,5°C.
- Paracetamol en caso de T° > 38,5°C, previa indicación médica.
-Dar tiempo al usuario y/o familia para hacer preguntas.
Menores de 1 año : IM tercio
medio cara anterolateral del
muslo
Mayores de 1 año: IM
músculo deltoides
Administrar vacunas siempre en presencia de un adulto responsable. No aspirar, esperar 5 segundos aproximadamente antes de presionar el émbolo. Dos vacunas en una misma extremidad, separadas por 3 a 5 cm. No puncionar en zonas con lesiones en la piel.
Vacunas (PNI)
2 Meses Enfermera
Indicaciones:
- Fomento de la lactancia materna exclusiva.
- Fortalecimiento del vínculo.
Indicaciones de alimentación LPF 7,5% + 3% azúcar 2% aceite 6
veces al dia ( 126 CC 1 ½ medida roja CADA 4 HORAS.
Estimulación del DSM (cantarle, hablarle, tocarlo, hacer masajes,
mover brazos y piernas, usos de móviles de colores, cascabeles,
juguetes suaves).
- Incentivar limpieza bucal y corporal.
- Establecer horario de sueño y reposo.
Educación prevención de IRA y accidentes(caídas).
- Mantener suplementos vitamínicos VIT.D 400 U de vitaminas o 20
gotas (previenen el raquitismo)
VACUNAS: Hexavalente , Neumocócica Conjugada.
Entregar solicitud de RX de cadera para Revisar a los 3 meses.
4 Meses Enfermera Valoración: verificar fontanela posterior cerrada) BREGMA se cierra a los 12-18 meses. REFLEJOS : Prensión palmar: 4 meses Moro: 6 meses. Prensión plantar: 8 meses Succión: 10 meses Babinski: 12 meses Hitos DSM: Se ríe fuerte y a carcajadas, mantiene la cabeza y hombros firme al sentarlo, alcanza un objeto y lo lleva a la boca, gira- la cabeza en busca del sonido, sonríe BANDERAS ROJAS : No controla su cabeza, Al ponerlo boca abajo que no levanta la cabeza que no abra sus manos que no tome u objeto que se le pase. Que gorjee. Que no logre buen contacto ocular, que no siga en todas las direcciones. no se ría a carcajadas. Aplicación Pauta Breve .( 4, 12,24 meses). evalúa DSM en 4 áreas lenguaje, social, motora coordinación. (se ríe a carcajadas, gira cabeza al sonido de la campana, sigue la cuchara , levanta cabeza y hombros al llevarlo a la posición sentado) ALTERADA en 1 ITEM Derivar: sala de estimulación en 15 días realizar EEDP completo. Pauta Buco dentaria. 0-6 años.* si hay 3 o más factores de riesgo en tres controles seguidos derivar a odontólogo,) *A los 6 y 12 meses se deriva a odontólogo de forma obligatoria. evalúa: a. Alimentación. b. Medicamentos c. Hábitos d. Examen de salud bucal Malnutrición por exceso : se aplica a menores eutróficos que presenten 2 o más factores de riesgo malnutrición por exceso. Posee 5 items (madre o padre obesos- LM < 4 meses- RN PEG o macrosómico – antec DM gestacional- antec DM II padres y abuelos) Score IRA. LEVE 0-5 puntos. MODERADO 6-9 puntos. SEVERO >=10 puntos
CONTROL 6 MESES FONTANELAS LAMBDA se cierra a los 2
meses. BREGMA se cierra a las 12-18 meses.
REFLEJOS: Moro: 6 meses. Prensión plantar: 8 meses. Succión:
10 meses. Babinski: 12 meses.
Hitos DSM: de espaldas levanta la cabeza e intenta sentarse, se
sienta con apoyo y mantiene el tronco firme, manotea objetos, los
agarra y trasfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el
origen del sonido.
BANDERAS ROJAS: En prono no levante cabeza y gire a supino. No
transfiere un objeto de una mano a la otra. No se siente con apoyo. No
balbuceo y no localice el origen del sonido (que no gire cabeza al
llamarlo) PAUTAS: Score IRA. Edimburgo. Malnutrición por
Exceso: aplica a menores eutróficos que presenten 2 o más factores
de riesgo. Posee 5 items (madre o padre obesos- LM < 4 meses- RN
PEG o macrosómico – antec DM gestacional- antec DM II padres y
abuelos). Pauta bucodentaria
6 Meses Enfermera
INDICACIONE S: Entregar pautas de alimentación verificar comprensión, incorporar 1ra comida + postre de fruta. LPF 7,5% + 3% azúcar 2% aceite 4 veces
al día 200CC +3 MEDIDAS CADA 3 ALMUERZO 150 cc + postre 100 cc. (
postre sin pepas , sin azúcar+ ¾ taza de papilla de verduras +carne posta o pollo sin cuero, sin sal + ½ cucharada de aceite crudo) incorporar legumbres a los 7 meses.
VITAMINAS 400 U de vitaminas D o 20 gotas + sulfato ferroso 1 gota por kilo
diario.
Estimulacion DSM: motricidad gruesa, sentarlo en el suelo con cojines alrededor,
ensenarle a imitar gestos, hacer chao, o esconderse. Usar juguetes de colores
brillantes, boques y figuras de madera.
Incentivar limpieza bucal y corporal. Educacion prevencion de IRA y
accidentes.. Signos de alarma. Baño a diario.
Derivacion a Vacunatorio: HEXAVALENTE + Neumocócica conjugada (solo prematuros)
Entrega material CHCC 2 + leche LPF. + Entregar pauta de seguridad se revisa
a los 8 meses. Próximo control con Enfermera para EEDP 8 meses. 7 meses derivar a NTC
CONTROL 12 MESES REFLEJOS: Babinski: 12 meses
BANDERAS ROJAS: No camina con el apoyo de ambas manos. No
busca objetos escondidos no pinza maduro índice pulgar.
PAUTAS: SCORE IRA - PAUTA MALNUTRICIÓN POR
EXCESO - PAUTA BREVE DEL DSM : Si, está alterada en 1 item
derivar. (camina afirmado 1 mano, aplaude, dice al menos dos palabras
con sentido, entrega como respuesta a una orden) Derivar: derivar sala
de estimulación reevaluar en en 15 días meses).
INDICACIONES: LME hasta los 24 meses. Derivación a control
dental. Entrega material chile crece acompañame a descubrir 2 ( set de
bloques de madera, 1 libro con texturas, set de ficha de estimulación.
LPF 7,5% + 3% azúcar+ 2% aceite 5 veces al día. Almuerzo + cena 200
cc + postre 100 cc - 400 U de vitaminas o 20 gotas. EDUCACION
Seguridad. Signos de alarma. Baño a diario. Higiene del sueño
VACUNAS: TRES VÍRICA, NEUMOCOCCICA CONJUGADA,
MENINGOCOCICA CONJUGADA
CONTROL 18 MESES 1año 6m. Anamnesis: EXAMEN FÍSICO
Hitos DSM: sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda
a desvestirse, comienza a comer solo, hace torres con cubos, tira una pelota,
apunta partes del cuerpo y pide cosas por el nombre.
BANDERAS ROJAS: No camina solo o sola. No dice palabras con
sentido. No apunta. No comprende una orden gestual
PAUTAS: PAUTA BUCO DENTARIA: evalúa salud bucal,
alimentación, hábitos de higiene, medicamentos, ex bucal. PAUTA DE
MALNUTRICIÓN POR EXCESO: ESCALA DE EVALUACIÓN
DEL DESARROLLO PSICOMOTOR :. NORMAL: >= 0,
RIESGO: 0,84-0,70 RETRASO: <= 0,
INDICACIONES : 2 Leche purita cereal 10% (250 ml) 5 medidas o
10 cucharaditas de té- 2 comidas diarias picadas 200cc + postre 100 cc
+ ensalada. Uso de vaso de transición. EDUCACIÓN Seguridad-
Signos de alarma. Baño a diario. Higiene del sueño. VACUNAS:
Hexavalente , Hepatitis A. y B.
PAUTA DE EVALUACIÓN BUCO DENTARIA (0-6 años, se aplica en todos los controles evalúa higiene bucal * si hay 3 o más factores de riesgo en tres controles seguidos derivar a odontólogo,) *A los 6 y 12 meses se deriva a odontólogo de forma obligatoria. EVALÚA: a. Alimentación: lactancia materna exclusiva, mamadera nocturna, consumo de sal y azúcar, consumo de azúcar entre las comidas b. Medicamentos: uso de medicamentos azucarados c. Hábitos: hábitos de cepillado, uso pasta de dientes, chupete de entretención, succión digital d. Examen de salud bucal: dientes perinatales, placa bacteriana, anomalías dento maxilares, urgencias odontológicas.
DERIVACIÓN PARA EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA :
Por control : 2 años primer control - 4 años segundo control. A los 6 años, derivar para atención GES salud oral integral Por riesgo: 3 o más puntos , se mantienen durante 3 controles , derivar al odontólogo, prematuros, riesgo disminuye a 2, mantenidos durante 3 controles. • Por daño: En el caso de pesquisar anomalías dento-maxilares y/o dientes perinatales. En el caso de detectar signos y síntomas de urgencias odontológicas, Derivar para atención GES urgencias odontológicas ambulatorias.
LEVE 0-5 puntos
- Revisar registro vacunas
- Consejería de prevención de enfermedades respiratorias.
- Consejería Antitabaco para resto de familiares.
- Fomentar Lactancia materna
MODERADO 6-9 puntos
- Revisar registro vacunas
- Derivar a Sala IRA
- Consejería Antitabaco para resto de familiares.
- Fomentar Lactancia materna
- Intervenciones según factores de riesgo detectados, con énfasis en FR modificables.
SEVERO >=10 puntos
- Revisar registro vacunas
- Derivar a Taller IRA
- Consejería Antitabaco
- Visita Domiciliaria → factores de riesgo (debe ir enfermera, médico, kinesiólogo, asistente social)
