Corioamnionitis usmp, Esquemas y mapas conceptuales de Obstetricia

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INFECCIÓN INTRA AMNIÓTICA

CORIOAMNIONITIS

Dr. Edinson Vasquez Barahona

MÉDICO GINECÓLOGO-OBSTETRA

HOSPITAL BELEN DE LAMBAYEQUE

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

• Corioamnionitis o infección intra-amniótica: Inflamación o infección de la placenta , corión y el amnios
• (membranas fetales) puede ser definida clínica o histológicamente(Rodney, 2005 )
• Se define también como la presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico, que producirá
• complicaciones en la madre y/o el feto (Wolfgang, 2011 , Czikk, 2011 ).

DEFINICION

FACTORES DE RIESGO

• En la Corioamnionitis clínica las manifestaciones más frecuentes son:
• Fiebre materna mas de 38° C
• Leucocitosis: mas de 15 000 cel/mm
• Taquicardia materna: mas de 100 lat/min
• Taquicardia fetal: mas de 160 lat/min
• Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación

abdominal y/o dinámica uterina)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los gérmenes más frecuentemente aislados en líquido amniótico, en pacientes con parto prematuro, con o sin Ruptura prematura de membranas son:

• Ureaplasma 47%
• Anaerobios:
• Mycoplasma Hominis 30%
• Gardenella Vaginalis 25%
• Bacteroides 30%
• Aerobios:
• Estreptococo del grupo B 15%,
• Gram Negativos: (E Coli) 8%,
• Listeria Monocytogenes.
• En pacientes portadoras de cerclaje y/o DIU se debe de realizar una historia clínica enfocada a descartar
• candidiasis y si fuera posible cultivo cervicovaginal

CLASIFICACIÓN

• La subclínica se define por la infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares en
• ausencia de datos clínicos, se puede encontrar hasta en un 20%de partos a término y en más del 50% de
• los partos prematuros.
• La clínica: Es aquella que presenta datos clínicos de infección materno fetales, además de infiltración de las
• membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares; se encuentra en el 1-2% de los partos a término y en
• el 5-10% de los prematuros.
• manifestaciones clínicas o sin las mismas, por lo que es importante una historia clínica y exploración física al
• igual que monitorización prenatal o postnatal, enfocada y preferentemente ante pacientes con evolución
• insidiosa auxiliarse con estudios complementarios para su abordaje diagnóstico.

Diagnóstico diferencial ➢ infecciones extrauterinas ➢ Infección de vías urinarias ➢ Influenza ➢ Apendicitis y neumonía ➢ Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (ausencia de fiebre) incluye tromboflebitis, colitis ➢ enfermedad del tejido conectivo y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

• A pesar de que el estudio histológico de las membranas cordón o placenta ➢ Biometría hemática con diferencial, ➢ Velocidad de sedimentación globular ➢ Incremento de proteína C-reactiva ➢ Hemocultivo, ante datos de infección diseminada. ➢ Cultivo de Líquido amniótico (LA) en casos factibles de realizar o bajo ciertas condiciones (para
• estudio de leucocitos, glucosa, deshidrogenasa láctica* estereasa leucocitaria, interleucina, cultivo
• (aerobios y anaerobios) o Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)*.

Que podemos decir del estudio del liquido amniótico y su correlación con corioamnionitis histológica?? Romero R, Yoon BH, Mazor M, et al. A comparative study of the diagnostic count, interleukin-6, and gram stain in the detection of microbial invasion Am J Obstet Gynecol 1993;169:839e51. performance of amniotic fluid glucose, white blood cell in patients with preterm premature rupture of membranes.

• Estudios muy heterogéneos, antiguos.
• El PCR no mostro asociación de corioamnionitis histológica o clinica. Cutt off: 20 mg/L

MANEJO Hemograma: generalmente existe leucocitosis con desviación a la izquierda (>15000 leucocitos) PCR suele estar elevada (>20 mg/l). Hemocultivos: si la temperatura materna es ≥ 38ºC. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal > lpm y dinámica uterina irritativa que no responde a tocolíticos. Perfil biofísico :

• ausencia de movimientos respiratorios, movimientos fetales o ausencia de tono. Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos de sospecha clínica de infección.

• Glucosa <14 mg/dl y/o
• (^) Leucocitos en líquido amniótico > 30l/mm3 y/o
• Visualización de gérmenes en la tinción de Gram.

ANTIBIOTICOTERAPIA EVIDENCIA LIMITADA

• (^) Se puede utilizar Cefalosporinas de 2 o 3 generación.
• Ante alergia a B-lactamicos: Clindamicina 900 mg cada 8 horas Se mantendrá el tratamiento endovenoso en el puerperio hasta lograr 48 horas sin fiebre. No se recomienda proseguir con tratamiento VO luego de las 48 horas afebril. En los casos que requieran cesárea: en el tratamiento post cirugía es recomendable dar Clindamicina asociado a Gentamicina.

TRATAR LA FIEBRE DISMINUYE ACIDOSIS Y SUS CONSECUENCIAS DISMINUYE CESAREAS POR TAQUICARDIA FETAL