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COVID 19

¿los coronavirus son una extensa familia de virus, comunes entre os animales y pueden transmitirse a los humanos. En diversas enfermedades, desde el resfriado común hasta el SRARS

AGENTE CAUSAL

Los coronavirus son partículas de 120 a 160nm Cuentan con envoltura de moléculas lipidas oleosas y un ARN monocatenario positivo, nucleocápside de forma helicoidal. Coronavirus humanos comunes:

1. 229 (alphacoronavirs) años 60s
2. OC43 (betacoronavirus) años 60s
3. NL63 (alphacoronavirus) 2003
4. HKU1 (betacoronavirus) 2005
5. SARS COV (betacoronavirus) 2002
6. MERS- CoV (betacoronavirus) 2012
7. COVID-19 (betacoronavirus) 2019 Infección respiratoria por el nuevo COVID -

• (^) Identificado en 2019
• Origen: Wuhan China
• (^) 3, 435, 894 casos confirmados y 239, 604 defunciones a nivel global. Al 4/05/
• (^) Letalidad del 7.0%
• 214 países en las regiones de la OMS
• (^) México 24, 905 casos confirmados y 2271 defunciones.

FISIOPATOLOGÍA

Jin, Y .; Yang, H .; Ji, W .; Wu, W .; Chen, S .; Zhang, W .; Duan, G. Virología, Epidemiología, Patogenia y Control de COVID-19. Virus 2020 , 12 , 372.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Fiebre 96% Tos 76% Mialgias/fatiga 44$ Producción de esputo 28% Cefalea 8% Hemoptisis 5% Diarrea 3% Periodo de incubación: promedio 5.2 dias BH normal 25% Linfopeniay leucopenia 65% TC torax: afección bilaeral 98%. Áreas de consolidación lobular múltiple y subsegmental bilateral. Opacidad en vidrio esmerilado

DIAGNOSTICO

Caso sospechoso Persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al menos dos de los siguientes signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea Acompañados de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: • Disnea (dato de gravedad) • Artralgias • Mialgias • Odinofagia/Ardor faríngeo • Rinorrea • Conjuntivitis • Dolor torácico Caso confirmado Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con diagnóstico confirmado por laboratorio de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública reconocidos por el InDRE Caso de infección respiratoria aguda grave Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso de Enfermedad Respiratoria Leve y además presente dificultad para respirar y esté hospitalizado.

DIGNOSTICO RADIOLOGICO

TERAPÉUTICA POTENCIAL

IFN tipo I: con citocinas antivirales que pueden perjudicar la replicación viral.

El INF-B fue superior vs SARS CoV en comparación con IFNa según estudios.

Ribavirina: se uso durante el brote en Hong Kong, demostrando en asociación

con IFN-B inhibir la replicación de Cov asociada al SARS in vitro-

Lopinavir/ritonavir: Se ha informado que el uso de lopinavir / ritonavir con

ribavirina tiene un buen efecto terapéutico en el SARS.

Remedsevir: demostró tener actividad antiviral vs SARS-CoV2 in vitro además

de usarse como tratamientoen el primer paciente con COVID19 en EU. Sin

embargo, su eficacia y seguridad aún no se han verificado en ensayos clínicos.

Cloroquina: Se ha encontrado que es un potente inhibidor del SARS-CoV al

interferir con ACE

TERAPÉUTICA POTENCIAL

Plasma convaleciente: el efecto del plasma convaleciente no se

puede distinguir de los efectos de las comorbilidades del paciente,

la etapa de la enfermedad o el efecto de otros tratamientos.

Anticuerpo monoclonal protector: Se ha informado que el

anticuerpo monoclonal (mAb) puede neutralizar eficazmente el

SARS-CoV e inhibir la formación de sincitios entre las células que

expresan la proteína S y las que expresan el receptor ACE2 del

SARS-CoV. Sin embargo tienen efecto antiviral limitado ya que solo

reconocen un epítopo.

Los inhibidores de RAS, IECA y AT1R, pueden ser herramientas

terapéuticas potenciales para COVID-19.

ANTIMICROBIANOS ANTIRRETROVIRALES CORTICOESTEROIDES

• Ceftriaxona 1g iv cada 12 hrs x 14 días. Valorar uso de monodosis
• Se siguiere eliminar uso de tocilizumab, en caso de prescribirlo valorar niveles de IL- - Modificar para el paciente con COVID + VIH no controlado - Descartar infecciones oportunistas - En caso de paciente VIH no controlado la prioridad será el soporte de vida y tratar COVID - En adultos con ventilación mecánica con COVID-19 y SIRA, se sugiere usar corticosteroides sistémicos - Metilprednisolona 1- mg/kg/día por 5 a 7 días Profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada:
• (^) Enoxaparina 40mg SC cada 24 hrs
• (^) 5000U SC de heparina no fraccionada cada 8-12hrs Anticuerpos monoclonales anti-IL Su uso se debe al daño a pulmones y otros órganos causado por una respuesta inmunitaria amplificada y la liberación de citocinas o “tormenta de citocinas”. La IL6 parece ser un

FÁRMACOS VASOACTIV OS En adultos con COVID- y shock se de usar norepinegrita como agente vasoactivo de primera línea 0.5-1microgramo/min máximo 2. Aforar 2 ampolletas en 8mg de sol glucosada al 5%/250ml= 64microgramos/ml Catecolamina que actúa sobre receptores B- adrenérgicos estimulando el miocardio y aumentando el GC. Dosis <4microgramos/kg/min predomina efecto estimulante cardiaco Dosis mayores el efecto vasoconstrictor se vuelve mas prominente

VASOPRESINA

Aforar una ampolleta de 20 UI

en sol glcuosada 5%/100ml =

0.2UIml

Dosis 0.01-0,1UI/ml

Hormona endógena con efectos

osmorreguladores, vasopresores

y hemostáticos en el SNC.

Efectos periféricos en

receptores V1a, V1b, V2:

provocando vasconstriccion a

través de un amuneo del Ca++

ionizado

Durante la perfusión de

vasopresina se puede observar

una respuesta lineal de la

presión arterial en pacientes

con Shock vasodilatador.

Relación lineal entre la dosis d

evasopresina y el aumento de

resistnecias periféricas y la

subsecuente cambio en PAM