Crecimiento y desarrollo, Resúmenes de Pediatría

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TEMARIO

• TEMA 1 : INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA
• TEMA 2 : Hitos del desarrollo
• Tema 2 1 Continuación de Hitos del Desarrollo
• TEMA 3 : TRASTORNOS NUTRICIONALES
• TEMA 4 : ALIMENTACIÓN

PEDIATRÍA

Parcial 1 Clase 1 ● 1 er parcial = 25 % ● 2 o Parcial= 25 % ● Ordinario= 30 % ● Trabajos de clase y participación = 10 % ● Campo clínico 10 %.

TEMA 1 : INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA

● Disciplina que se ocupa de la salud de los lactantes, preescolares, escolares y adolescentes englobando aspectos de crecimiento y desarrollo físico, mental y psicológico para alcanzar todo su potencial como adultos. ● Se enfoca no sólo en órganos, sistemas o procesos biológicos, sino de influencias ambientales y sociales con alto impacto sobre su salud física, emocional y mental. ● La Pediatría surge hace más de un siglo como respuesta al hecho de que los problemas de salud de los niños se comportan de manera diferente a los de los adultos. ● Posee algunos tópicos muy particulares en el manejo de los niños y adolescentes. ● Factores que intervienen en la salud de los niños ○ Consideraciones educativas, sociales, culturales y económicos ○ Prevalencia e los agentes infeccioso y sus huéspedes ○ El clima y la geografía. ○ Nivel de industrialización y urbanización. ○ Frecuencias genéticas de algunos trastornos. ○ Infraestructura sanitaria y disponibilidad de medicamentos ● La consulta del niño sano, supone una serie de contribuciones únicas para fomentar el bienestar físico, emocional de niños y jóvenes. ● Las tareas de cada consulta del niño sano: ○ Detección de enfermedades. ○ Prevención de enfermedades. ○ Promoción de salud. ○ Guías preventivas. ● Para lograr éstos objetivos, se emplean técnicas para detectar la enfermedad y el riesgo de enfermedad, así como proporcionar consejos sobre conductas de salud. ● En prevención , se deben aplicar medidas primarias a población total y secundarias dirigidas a los pacientes con factores de riesgo específico.

Definiciones ● Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. ● Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente. ● Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominación, incluidos los consultorios. ● Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables. ● Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como, para los cuidados paliativos. ● Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a solicitud del médico tratante. ● Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica. ● Pronóstico, al juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso, duración, terminación y secuelas de una enfermedad. ● Referencia-contrarreferencia , al procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad. Expediente clínico. Generalidades ● Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales: ○ Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece. ○ En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;

○ Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente, hoja de labor social, religión, lugar de origen, lugar de residencia y procedencia ● Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la información y beneficiario de la atención médica, tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud, así como para la protección de la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables. ● Deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico. ● Para efectos de manejo de información, dentro del expediente clínico se deberá tomar en cuenta lo siguiente: ○ Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer. ○ Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el expediente clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o fotografías, que posibiliten la identificación del paciente, se requerirá la autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado. Partes del expediente clínico ● Historia Clínica. ○ Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud, de acuerdo con las necesidades específicas de información ● Interrogatorio intencional/dirigido. ○ Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredofamiliares, antecedentes personales patológicos y no patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas. ● Exploración física. ○ Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial,frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales. ● Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; ● Diagnósticos o problemas clínicos; ● Pronóstico; ● Indicación terapéutica.

○ Diagnostico de la familia ■ Tipo de Familia: Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo padre. ■ Funcionalidad: funcional o disfuncional dependiendo si cada miembro de la familiar juega el rol que le corresponde. ● Suicidios, abuso, etc. ■ Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño. ● Antecedentes personales no patológicos ○ Antecedentes prenatales: Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo. ○ Antecedentes perinatales: características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta. ■ Respiró y lloró el producto al nacer ■ ¿Cuál fue la calificación de Apgar? ■ ¿Cuál fue la calificación de Silverman? ● Dificultad respiratoria del neonato ● Es clínica no ve insuficiencia, para eso se necesita gasometría ■ Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como: ● bolsa de oxígeno ● ventilación asistida con ambú ● intubación ● Medicamentos ■ Posnatales: ● Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué. ○ Antecedentes ginecológicos ■ En niñas: ● En etapa Escolar y Adolescente, incluir ○ Edad de inicio de Telarca ( 1 ) ■ Crecimiento mamarios ○ Edad de inicio de Pubarca ( 2 ) ■ Aparición de vello pubico ○ Edad de Menarca ( 3 ) ■ Aparición de menstruación ■ Marque el alto en el crecimiento ○ Edad Ginecológica (Tiempo transcurrido entre la menarca y el momento de evaluación) ■ Amenorrea primaria → nunca tuvo la menarquia

■ Amenorrea secundaria → Tuvo menstruación y dejó de tenerlo ● Ciclos Menstruales: Frecuencia ,Duración ,Cantidad. ● Dismenorrea Si/ No ○ Antecedentes neonatales inmediatos ■ Día de nacimiento ■ Forma de nacimiento ■ Peso. ■ Si necesito reanimación o no ■ Uso de fórceps ○ Desarrollo psicomotor ■ Motor grueso ● Sostén cefálico 3 meses ● Rodamiento 5 meses ● Sedestación con ayuda 5 meses ● Sedestación solo 6 meses ● Gateo 8 - 10 meses ● Bipedestación 12 - 15 meses ● Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años ● Brincar en dos pies 2 años ● Subir y bajar alternando los pies 4 años ● Brincar en un pie 4 - 5 años ■ Lenguaje ● Sonidos guturales, monosílabos, bisílabos, frases de 3 palabras, lenguaje fluido de 3 palabras, pronunciación de R y S ■ social adaptativo ● 1 º angustia de separación, 2 º angustia de separación, juego en paralelo, juego en grupo, relación con sus compañeros y familiares ■ Desarrollo motor fino ● Pinza fina, hacer rayas, cruz, triángulo, cuadrado, rectángulo, rombo, Escribe palabras ○ Dentición ■ Inicio de la dentición ● 6 - 7 meses EXAMEN ■ ¿Cuántas piezas dentarias tiene? ■ ¿Ha tenido caries previamente? ■ ¿Ha usado algún aparato de ortodoncia? ○ Alimentación ■ Seno materno: cuánto tiempo ■ Ablactación: cómo se inició

■ Craneosinostosis (cierre prematuro de las fontanelas). ○ Ojos ■ Agudeza visual, nistagmus, parálisis. ■ Párpados (blefaroespasmo, ptosis, celulitis, chalazión). ■ Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc). ■ Pupilas (simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia). ■ Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos. ○ Oídos ■ Agudeza auditiva ■ Conducto auditivo externo y membrana timpánica(integridad, coloración, congestión, abombamiento o retracción, presencia de secreción o cuerpo extraño). ■ Si a los 3 años el niño no habla se le pide potenciales auditivos. A partir de los 5 años se pide audiometría ■ Tamiz auditivo para detectar sordera o hipoacusia de forma temprana (se repite varias veces) ● Prevención de trastornos del habla ● Si desde antes de los 2 años se detecta y se usan aparatos auditivos se puede salvar el habla ■ 40 - 50 decibeles (con eso escuchamos) ● Un niño con hipoacusia tiene menos de esto. ■ Microtia: no hay pabellón auricular ○ Nariz y boca ■ Mucosa ( coloración, ulceración, costras hemàticas. Secreción (características). ■ Obstrucción: desviación del tabique, pólipos, pseudomembranas, cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. ■ Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, ■ fisuras, queilosis etc). ■ Paladar: integridad y aspecto. ■ Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión. ● Dentición empieza a los 6 meses y el principal estímulo es la masticación ○ Amigdalas: ■ hiperemia, hipertróficas, edema, úlceras, exudado, pseudomembranas, abscesos ■ Arriba de las amígdalas están las adenoides (bebés roncan mucho). ■ El problema con las adenoides y amígdalas comienza con el desarrollo linfoide a los 3 - 5 años

○ Cuello ■ Forma y tamaño, edema, dolor a la palpación, flexibilidad, posición de la tráquea, tiroides( tamaño, consistencia y desplazamiento) ■ Triángulos del cuello (hay 3 ). ○ Tórax ■ Tamaño, forma, simetría, movimientos, tipo de respiración, FR, percusión ○ Corazón ■ FC, localización de latido, Ruidos cardiacos, soplos, cardiomegalia, arritmia ○ Abdomen ■ Defectos de la pared abdominal, cicatriz umbilical, volumen, Forma, Peristalsis, Hiperestesia, dolor, hígado, bazo, riñón, vejiga, tumoraciones ○ Extremidades ■ Deformidades congénitas: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié bott, equino varo, acondroplasia etc.) ■ Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide. ■ Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y movilidad ○ Genitales ■ Deformidades, hernias ■ Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). ■ Testículos: tamaño, hidrocele, criptorquidia, transiluminación , tumores, cordón espermático, varicocele. ■ Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad. ■ Evaluar Tanner ○ Ano rectal ■ Atresia, Fisuras, condilomas, prolapso rectal, eritema perianal, absceso perianal ○ Vascular periférico ■ Características del pulso, Variación de una extremidad a otra, Cambios de coloración de la piel, Tensión arterial (brazalete apropiado) Llenado capilar ○ Neurológico ■ Estado mental, orientación (tiempo, lugar y persona) ■ Actitudes o movimientos anormales reflejo de moro, reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución ■ Lenguaje ○ Pares craneales ■ Olfatorio: se explora en casos especiales

TEMA 2 : Hitos del desarrollo

Hitos del desarrollo ● Comportamientos, destrezas físicas observadas en lactantes y niños a medida que crecen y se desarrollan ● Se consideran todos hitos o acontecimientos fundamentales: ○ Flip (voltearse) ○ Crawl (gatear) ○ Walk (caminar) ○ Talk (hablar) ● Nos permiten determinar la edad cronológica, detectar anormalidades tempranamente Importancia de los hitos ● Nos indican la maduración y mielinización del SNC (siempre cefalocaudal) ● Maduración cefalocaudal ● Valora la integridad del SNC del pequeño. ● Emitiremos un diagnóstico certero acerca de algún desorden en el crecimiento normal que pudiera tener el paciente ● Brindar intervención temprana (early intervention) Crecimiento y desarrollo ● Objetivo de la pediatría: “Optimizar el crecimiento y el desarrollo de cada niño” ● El médico que atiende niños necesita conocer el crecimiento, desarrollo y conducta normal, identificar retrasos o anomalías en el desarrollo, obtener servicios adecuados y aconsejar a los padres ○ Conocer el desarrollo del niño sano para identificar lo patológico ● El crecimiento es un indicador de bienestar global , del estado de la enfermedad crónica y del estrés interpersonal y psicológico ● El crecimiento es un indicador de aumento de tamaño, hipertrofia e hiperplasia celular. ● EL desarrollo habla mas de maduración Puntos sobresalientes ● Crecimiento y desarrollo es un binomio (aunque se puede definir en forma individual). ● C y D particulariza al niño y al adolescente, su entendimiento es la base de la pediatría. ● Tienen periodos de diferente riesgo , diversos tipos de crecimiento, variabilidad genética, ambiental, continuidad y secuencia física

● La valoración de C y D debe hacerse en cada entrevista ● La evaluación del crecimiento requiere tener a la mano los valores de referencia apropiados ○ Uso de percentiles ● Para la valoración del perfil del desarollo utilice el estudio (< 7 a) de Berrum ● En el modelo biopsicosocial se consideran los sistemas de nivel superior de forma simultánea a los de nivel inferior que constituyen la persona y su medio ambiente ● Los síntomas del paciente se exploran y se explican en el contexto donde tiene lugar su existencia. Este modelo básico puede utilizarse para comprender la salud y la enfermedad crónica o aguda Plasticidad neuronal ● La plasticidad neuronal, esencial para el aprendizaje y la memoria ( y por tanto el desarrollo), permite al sistema nervioso central reorganizar redes neuronales en respuesta a la estimulación ambiental, tanto positiva como negativa ○ Si detectamos tempranamente anormalidades seremos capaces de aprovechar dicha plasticidad ● La experiencia (ambiente) tiene un efecto directo sobre las propiedades físicas del cerebro (genética). Los niños con diferentes talentos y temperamentos (que ya son una combinación de genética y ambiente) evidencian más adelante los distintos estímulos de sus (diferentes) ambientes. ● Los periodo de desarrollo de la conducta generalmente se correlacionan con periodos de grandes cambios en el número de sinapsis en regiones destacadas del cerebro ● Por ello, la privación sensorial durante el tiempo en el que los cambios sinápticos tendrían que estarse produciendo tiene efectos importantes ★ PEDIATIP: El desarrollo es cefalocaudal y va hacia la periferia ★ ○ Esto es consecuencia de la mielinización. ● Las experiencias traumáticas crean alteraciones duraderas en el sistema de neurotransmisores y hormonas que median la respuesta al estrés, cuyo efecto se detecta en épocas posteriores de la vida. ○ Síndrome de regresión en la maduración (hay cosas que hacía pero ya no las hace). ● Las experiencias positivas y negativas no determinan el resultado global, pero cambian las probabilidades influyendo sobre la capacidad del niño para responder de forma adaptativa a los estímulos futuros ● La plasticidad cerebral continúa hasta la adolescencia con desarrollo posterior de la corteza prefrontal, la cual es importante en la toma de decisiones, la planificación del futuro y control emocional; la neurogénesis persiste en la edad adulta en determinadas áreas del cerebro, como en la zona subventricular de los ventrículos laterales y en algunas partes del hipocampo

○ Después de los primeros 12 meses : 0. 25 kg por mes ○ Después de los 24 meses: 2. 3 kg al año ○ Total: a los 12 meses triplica su peso (pesara 9 kg si nació con 3 kg) y a los 24 meses cuadruplica su peso ● Caso clínico ○ Bebé de 7 meses que acude a consulta de pediatría ○ Peso 3 kg al nacer ○ ¿Cuánto tiempo debe de triplicar su peso? ■ A los 12 meses ya pesaba 9 kg. ■ A los 24 meses ya pesaba 12 kg. ○ Si llega un bebe que nacio de 2 kg a los cuantos meses triplicará su peso al nacer (cuando pesaba 6 kg) → a los 6 meses ● Longitud ○ Al final del primer año la longitud aumenta un 50 % ■ Si midió 50 cm al nacimiento después de un año aumentará ( 25 cm) → 75 cm ○ La longitud de nacimiento a los 4 años se duplica ● Circunferencia de la cabeza ○ Promedio de PC: 35 cm ○ Opción 1 ■ Primeros 2 meses: Por semana 0. 5 cm ■ 2 - 6 meses: 0. 25 cm ○ Opción 2 ■ 0 - 3 m: 5 cm ■ 3 - 6 m: 4 cm ■ 6 - 9 m: 2 cm ■ 9 - 12 m: 1 cm Temperamento vs Carácter ● El temperamento se refiere a la variaciones individuales estables y de aparición precoz en las dimensiones conductuales que incluyen emociones (llanto,risa, enfado), el nivel de actividad. Es definido biológicamente por nuestros genes ○ Biológico ● El carácter se moldea por el ambiente en el que nos desenvolvemos ○ Ambiental Teoría de Thomas

● 1 ) El niño fácil: con gran capacidad de adaptación, que tiene ciclos biológicos regulares ● 2 ) El niño difícil: que se aparta de los nuevos estímulos y se frustra fácilmente. ● 3 ) El niño lento en calentarse: que necesita un tiempo extra para adaptarse a las nuevas circunstancias. ● Actualmente se sabe que los genes son dinámicos y que la cantidad y la calidad de sus efectos se modifican según el niño crece y por tanto, al igual que el ambiente, pueden seguir cambiando Entorno ● La influencia del entorno de la crianza del niño domina la mayoría de los modelos de desarrollo actuales (se moldea el carácter) ● Los lactantes en los hospitales y orfanatos, sin oportunidades para el apego, tiene déficit graves de desarrollo ○ Apego temprano Apego ● El apego refiere la tendencia determinada biológicamente del niño pequeño a buscar la proximidad de los progenitores durante los momentos de estrés, así como la relación que permite a los niños apegados, con seguridad, usar a sus padres, para restablecer la sensación de bienestar después de una experiencia estresante. ● El apego inseguro puede ser predictivo de problemas de conducta y de aprendizaje posteriores Normalidad ● En el uso diario, el término normal es sinónimo de sano ● En un sentido estadístico, normal significa que un conjunto de valores que genera una distribución normal (campana) ● Así sucede con las cantidades antropométricas, como el peso y la altura, y con muchos hitos del desarrollo, como la edad a la que se consigue la postura erecta independiente ● Esto nos permite generar curvas de distribución de lo que es más común (percentiles) ○ 50 : normal (común/más personas) ● Solo tiene que empezar a calificar bien para que lo logremos lol ● Sig clase ○ Historia clínica pediátrica y exploración física( medición perímetro cefálico, abdominal) Martinez

Edades vitales ● 1. Prenatal o intrauterina: concepción → nacimiento ○ 280 +- 11. 2 días ○ Etapas ■ Huevo 15 días ■ Embrion: 15 días → 12 semanas ( 1 º trimestre) ● Este es el periodo crítico de crecimiento y desarrollo ■ Feto: 2 º y 3 º trimestre ● Primero sube de peso a expensas de grasa y luego la acreción de proteínas ● El producto nace con grasa, porque es la grasa parda (termogénica) ○ Factores ambientales ■ Microambiente: útero, placenta, membranas, cordón ■ Matroambiente: organismo materno ■ Macroambiente: Entorno que rodea a la madre Factores que determinan el crecimiento★ ● Intrínsecos ○ Genéticos ○ Hormonales ○ Neuronales ○ EXAMEN: factores que afectan el crecimiento excepto ● Extrínsecos (ambientales) ○ Nutricionales ○ Biológicos ○ Psicológicos ○ Sociales ○ Actividad física ● Genoma + Ambiente favorable → crecimiento positivo (desarrollo adecuado) ○ Aumento en la velocidad de crecimiento ○ Estimulan la diferenciación celular ○ Incrementan la viabilidad de la célula ○ Potencias a otros factores de crecimiento ○ Inducen síntesis de factores autocrinos , paracrinos y endocrinos Crecimiento y desarrollo ● El hecho de que el ritmo y la velocidad de crecimiento sean menores de lo esperado, y por lo tanto la longitud alcanzada para la edad sea inferior a la adecuada para las

características familiares debe hacernos sospechar que existen condiciones patológicas. ● ¿Cómo saber esto intrauterino?: con la longitud del fémur y se correlaciona con la fecha de última menstruación Genética del crecimiento ● Hay fenotipos muy evidentes. Ej: Prader-Willy, Sx Down, Sx Turner Crecimiento ● El incremento secular del crecimiento ● Estructura final mínima ● Potencial genético de crecimiento: talla media familiar. Talla promedio de los padres entre dos más 6. 5 en varones y menos 6. 5 en mujeres ○ Talla Diana esperada con respecto a la de los padres ● El genoma se expresa en toda su potencia en la medida en la que el ambiente es favorable. ● Se puede comprobar el crecimiento adecuado con rx de los huesos del carpo (Greulich y Pyle) Variantes del crecimiento: ● Velocidad de crecimiento: por cada momento del fenómeno se alcanzan un gradiente de maduración y tamaño determinado. ● Dirección del crecimiento: siempre es cefalo-caudal. ● Ritmo de crecimiento : indica la relación entre la VC y la velocidad de maduración de los tejidos (curva de Scammon) ● Momento de crecimiento: es el análisis de todas las variables en un punto del fenómeno. Para ver si el crecimiento y desarrollo es positivo o negativo