Crisis convulsivas.., Diapositivas de Neurología

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CRISIS

CONVULSIVAS

Aureoles Herrera Alexis 6CM

¿Qué es?  (^) Una crisis convulsiva es una descarga eléctrica anormal desordenada que sucede en el interior de la sustancia gris cortical cerebral e interrumpe transitoriamente la función encefálica normal.  (^) En los casos típicos, una crisis produce una alteración de la conciencia, sensaciones anormales, movimientos involuntarios focales o convulsiones  (^) Aproximadamente el 2% de los adultos presentan una crisis convulsiva en algún momento de su vida. Dos tercios de estos individuos nunca repiten otra.

Patogénesis  (^) Las convulsiones pueden ocurrir debido a desbalance entre componentes inhibitorios excitatorios dentro de la red de neuronas corticales produciendo excitación anormal.  (^) Posible predisposición hereditaria.

Causas

Crisis focales  (^) Convulsiones Parciales simples: No comprometen el estado de consciencia.  (^) Convulsiones Parciales complejas: si comprometen el estado de consciencia.  (^) Convulsiones Parciales con generalización secundaria: Convulsiones que comienzan como parciales y a continuación se propagan en forma difusa por toda la corteza cerebral.

Signos Motores  (^) Crisis motoras focales : convulsión tónica o clónica.  (^) Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana ): síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro siguiendo el orden de su representación somatotópica en el giro precentral.  (^) Crisis versivas. Desviación conjugada de los ojos, cabeza.  (^) Crisis con paresia focal (parálisis de Todd): parálisis de la parte afectada durante varios minutos a horas.  (^) Crisis posturales. Crisis durante las cuales el cuerpo adopta una actitud forzada o no se encuentra en posición natural.

Síntomas Psíquicos  (^) Disfásicas: Repetición involuntaria de una sílaba o frase.  (^) Dismnésicas: trastorno o distorsión de la memoria; pueden ser de diferentes tipos:  (^) Amnésicas conscientes : incapacidad de memorizar el instante presente, sin debilitamiento apreciable de la conciencia  (^) Alucinatorias hipermnésicas : el sujeto recuerda y revive en los más pequeños detalles experiencias anteriores.  (^) Ilusiones epilépticas: situaciones nuevas que adquieren un carácter anormalmente familiar o lo inverso.  (^) Pensamiento forzado : idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisis.  (^) Visión panorámica epiléptica : el paciente percibe en una forma panorámica muy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada.

 (^) Gastrointestinales: sialorrea, movimientos masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc.  (^) Circulatorias y vasomotoras: cambio brusco del ritmo cardíaco y presión arterial, palidez, rubor, etc.  (^) Enuréticas: pérdida súbita e involuntaria de orina.  (^) Respiratorias: polipnea, hiperpnea.  (^) Sexuales: erección , priapismo; también poco frecuentes.

AUTOMATISMOS

 (^) Automatismo alimentario: movimiento de la boca iguales a lo que se realizan al comer o probar los alimentos.  (^) Automatismo mímico: expresiones faciales, actitudes corporales y otras conductas que exteriorizan un sentimiento.  (^) Automatismo ambulatorio: el paciente camina y cuando es prolongado puede constituirse en fuga epíléptica.  (^) Automatismo gestual: gestos simples o complejos.  (^) Automatismos verbales: murmurar, decir cosas que muchas veces resulten incomprensibles.

Crisis Generalizadas  (^) Se definen desde un punto de vista práctico como episodios clínicos y electrográficos bilaterales sin un comienzo focal detectable.  (^) Clínicamente se caracterizan por compromiso de conciencia, habitualmente desde el inicio, con o sin manifestaciones motoras generalizadas, y eléctricamente por una descarga bilateral. A. De ausencia (pequeño mal). B. Tónico-clónicas (gran mal). C. Tónicas. D. Atónicas. E. Mioclónicas.

Crisis Tonico-clonicas  (^) Son crisis generalizadas caracterizadas por pérdida de la conciencia, síntomas autonómicos y motores más o menos estereotipados.  (^) Tres fases: tónica, clónica y postictal

 (^) Fase tónica: Perdida de conocimiento brusca con caídas e hipertonía muscular generalizada.  (^) Fase clónica: Movimientos alternativos de flexoextensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los cuatros miembros simultáneamente.  (^) Fase post-ictal: Recuperación paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos

Crisis mioclónicas  (^) Es un grupo muy heterogéneo de crisis, que se caracterizan en general por contracciones breves y bruscas, involuntarias e irregulares en las extremidades, tronco, o músculos faciales. Normalmente, no existe pérdida de conciencia.

Exploración física  (^) SV: FC, FR, temperatura corporal.  (^) Piel: estigmas de venopunción, manchas café con leche.  (^) Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en la zona anterior.  (^) Abdomen: hepatopatías.  (^) Exploración neurológica: nivel de conciencia y signos de focalidad.  (^) Estigma de enfermedades sistémicas.