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Trabajo de investigación de hongos causantes de dermatofitosis
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Las infecciones de origen fúngico se denominan micosis y estas pueden ser superficiales, cutáneas, subcutáneas, sistémicas u oportunistas dependiendo la zona o profundidad de invasión. Los dermatofitos son un grupo de hongos parásitos de la queratina (una proteína con estructura fibrosa, muy rica en azufre), que generalmente afectan la piel y sus anexos, como lo son las uñas y el pelo (en el caso de los animales plumas, pezuñas y cuernos también), causando dermatofitosis. Pueden también, de manera excepcional, invadir tejidos profundos. El presente trabajo tiene como objetivo principal que tanto el alumno, como el lector conozcan, un poco más a fondo, el grupo denominado como dermatofitos, abarcando así su clasificación taxonómica, las diferencias entre cada género del grupo, las principales especies de cada género, sus mecanismos de patogenicidad, los síntomas que cada género, tipo de infección causa, tipo de lesiones que produce, etc. Con toda esta información, se pretende que el alumno pueda prevenir una infección, o en caso de que ya la hubiera, su profilaxis, a la vez que se realiza un diagnóstico diferencial ( basándose en las lesiones del paciente y su sintomatología) y de laboratorio ( centrándose en el examen directo microscópico) para poder dar un tratamiento adecuado. Ya que este grupo puede encontrarse en diversas zonas del mundo, tanto cosmopolitas como de bajos recursos, es importante considerar la importancia que tiene a nivel nacional, centrándonos en los datos epidemiológicos que se tienen. Si bien el grupo de dermatofitos no sólo abarca a las especies de Trychophyton rubrum , Microsporum canis y Epidermophyton floccosum, si se centrará más en éstos ya que son los principales causantes etiológicos de las denominadas tiñas en las diferentes partes del cuerpo, rondando un aproximado de 80-85 % de los casos; así tambíén, aunque hay diferentes tipos de tiñas, y algunas incluso pueden afectar animales, se centrará en las más comunes para el ser humano.
La diferenciación de los dermatofitos está basada en la morfología y fisiología del hongo así como en sus requerimientos nutritivos. Sin embargo los aspectos más importantes para la diferenciación de géneros se resumen en el cuadro 2: (5 )
Cuadro 2.- Diferenciación de las fases anamórficas y telomórficas de los dermatofitos Características Dermatofitos Fase anamórfica Trichophyton Microsporum Epidermophyton Tipo anamórfico A Escasos macronidiosbundan^ microconidios^ Abundan Escasos microconidios^ macroconidios^ Sólo macroconidios Fase telomórfica Arthroderma^ Arthroderma^ No presenta Tipo telomórfico Ascosporas^ Ascosporas^ No presenta Hifas peridiales Cortas, forma de hueso.^ delgadas,^ en^ Largas rugosas^ simétricas^ y^ No presenta
Bonifaz, 2015
Epidermophyton floccosum es un dermatofito sumamente pleomorfico; tiene micelio delgado y tabicado. Solo presenta macroconidios en forma de clavas o bastos, con una base delgada y un extremo romo; miden aproximadamente 20-40 μm de largo por 8- μm de ancho. Cuando las cepas son viejas, se observan abundantes clamidoconidios intercalares y terminales. (5 ) Trichophyton rubrum tiene abundantes hifas delgadas, tabicadas, de aproximados 2 μm de diametro. Presenta muchos microconidios, sobre todo en la variedad granulosa; estos nacen de las hifas, con aspecto piriforme o como “gotas”; miden entre 2-4 μm de largo y por lo regular se disponen de manera alterna. (4 ) Microsporum canis contiene abundante micelios, con hifas delgadas, tabicadas y ramificadas, que dan el aspecto de un “arbol”; las hifas pueden tener la modalidad de raquetas intercalares. Presenta gran cantidad de macroconidios cercanos a 50 a 100 μm de largo por 10 a 20 μm de ancho, en forma de huso, “hojas” o “barcos tailandeses”; los macroconidios poseen una membrana gruesa (4-6 μm) y en ocasiones son espiculadas o equinuladas (granulos), con septos o loculos bien definidos en forma de recuadros. La mayoria de cepas contienen pocos microconidios piriformes de 3 a 5 μm de largo en promedio, dispuestos en forma alterna. (4 )
Los dermatofitos son queratinofílicos, por lo que el contacto con esporas o conidios con los tejidos queratinizados puede ser suficiente para desarrollar una dermatofitosis dependiendo de las condiciones del hospedero. (12 ) La infecciones en piel inician por el contacto de esporas con la piel o anexo formando en 8 a 10 días, una primer lesión constituida por una pápula eritematosa acompañado de purito. Por la producción y subsecuente digestión de la queratina se originan placas eritematoescamosas generalmente circular o, en zonas de pliegues, se extiende a través de las líneas de éstos. (4 ) Las onicomicosis inician de manera secundaria a las infecciones de pies y manos, por el contacto con las esporas, las cuales se depositan generalmente en el borde libre y pliegues de la uña ( figura 2), donde continúan la infección hacia la base o pliegue proximal. (5 )
Figura 2.- Tipos de onicomicosis
Bonifaz, 2011
El proceso de patogenia de dermatofitos en la cabeza nunca inicia directamente sobre los pelos, sino por la piel cabelluda, donde se forma una pápula rojiza poco pruriginosa. En 6 a 7 días se puede observar el ataque a la porción intrafolicular de los pelos en crecimiento, que después de 2 a 3 semanas presentara una placa pseudoalopécica, con múltiples pelos de 2 a 5 mm y gran cantidad de escamas. (4 )
otros medicamentos, por ejemplo, para el querion de Celso: antinflamatorios como prednisona a dosis de 1 mg/kg/dia; en tinas secas con áreas seborreicas: champus que contengan alquitran de hulla, disulfuro de selenio, ketoconazol, ciclopirox o climbazol, porque estos remueven los cumulos de escamas y pelos, además de inactivar las esporas.´´ ( 4 )
Principal agente etiológico: Trichophyton rubrum ( 63 - 89 %) ( 10 ) Sintomatología clínica: Casi siempre el padecimiento es asintomatico, por lo que el paciente consulta cuando ya tiene parasitadas varias unas; por la misma cronicidad se genera gran hiperqueratosis, por lo cual la uña puede engrosar de 3 a 5 veces su tamaño original (paquioniquia). Los pacientes liberan gran cantidad de “polvo de unas”, parasitado por muchas esporas, lo que genera focos de diseminación, ya que se depositan con fácilmente en zapatos, calcetines y en el suelo, donde las esporas pueden mantenerse viables por mucho tiempo. (3 ) Diagnóstico: Para su diagnóstico en laboratorio se deben recolectar escamas de la uña, lo que se coloca entre dos portaobjetos y se dividen en dos partes (para su observación y cultivo). Para su observación se coloca una gota de hidróxido de potasio (KOH) al 20% y se calienta ligeramente (para evitar que se modifique la forma de parasitación), o bien, se aconseja utilizar otras soluciones aclarantes como el dimetilsulfóxido (DMS) al 10-20% y negro de clorazol. (9 ) Las escamas al microscopio se observan parasitadas por filamentos abundantes, largos, delgados (2- 5 μm) o gruesos (5-10 μm), artroconidios redondeados y dispuestos en cadenas (“arrosariados”). (5 ) Tratamiento: Se recomienda el uso combinado de antimicóticos sistémicos más tópicos, lo cual suele incrementar la efectividad de ambos. (4 ) Los esquemas que generan mayores índices de curación incluyen el empleo se terbinafina o itraconazol o ambos en sus esquemas habituales y con la adición posterior de una laca (amorolfi na o ciclopirox); ésta se recomienda que se inicie una vez que termina el tratamiento oral (3 o 4 meses), lo que genera un mayor apego a la terapia y aumenta aproximadamente 10% la eficacia. ( 4 )
Principales agente etiológico: Trichophyton rubrum (70%), Microsporum canis (20%).( 11 ) Sintomatología clínica: Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito. (6 ) Diagnóstico Se deben recolectar las escamas de la piel por raspado usando dos portaobjetos, de preferencia con el límite de la placa escamosa (borde activo). (11 ) Para su observación se coloca una gota de hidróxido de potasio (KOH) al 20% y se calienta ligeramente (para evitar que se modifique la forma de parasitación), o bien, se aconseja utilizar otras soluciones aclarantes como el dimetilsulfóxido (DMS) al 10-20% y negro de clorazol. (9 ) Las escamas al microscopio se observan parasitadas por filamentos largos, delgados (2- 5 μm) o gruesos (5-10 μm) y en ocasiones con artroconidios (cuando se trata de tiñas crónicas o tratadas con corticosteroides). (5 ) Tratamiento: En tiñas limitadas, no complicadas, hay varios medicamentos útiles. En general se emplean por periodos cortos de 2 a 3 semanas. La mayoría se aplica en forma de cremas y hay algunos en solución o en atomizadores. (11 ) La tintura de yodo al 1% se usa en forma de “toques”; es una solución efectiva y muy útil en la tina de los pies; el único inconveniente es que mancha temporalmente la piel.( 4 )
Prevención de dermatofitosis: Para evitar las dermatofitosis se debe emplear una serie de medidas sencillas: mejorar la higiene personal evitar el hacinamiento revisarse con periocidad cuando se convive con animales domésticos uso de antimicóticos en polvo (talcos) ya que inactivan a las esporas Las personas que frecuentan baños públicos, piscinas, hoteles, etc., deben usar calzado personal de baño y evitar que la humedad perdure por mucho tiempo; lavar las áreas húmedas (pisos), de preferencia con agua clorada. (6 )
