Acretismo Placentario: Patología y Diagnóstico, Apuntes de Medicina

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Acretismo

Placentario

Valentina Gutierrez De Piñeres Picon Daniela Hernández Quiñones Mauricio Gómez Torres Rafael Gutierrez de Piñeres Blanco Luis Jezreel Gómez Picón Karla Fernanda Gómez Amariz

INTRODUCCIÓN

● Se entiende por acretismo placentario a la adherencia anormal de la placenta al sitio de implantación; es decir, a la pared uterina sin que las vellosidades coriónicas penetren el miometrio.

● Su riesgo de aparición ha aumentado junto con el número de cesáreas y la presencia de placenta previa.

● Un 47% de las histerectomías obstétricas son debido a la presencia de esta patología

CLASIFICACIÓN

por su extensión

DIAGNÓSTICO

Un enfoque razonable es realizar ecografías en el segundo y tercer trimestre de gestación.

DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA

● Abultamientos placentarios ● Heterogeneidad placentaria ● Bandas hipointensas en secuencias potenciadas en T2, ● Disminución del grosor miometrial ● Zonas focales con pérdida de la línea miometrial ● Adelgazamiento miometrial, con una grosor inferior a 1 mm en el lugar de implantación de la placenta ● Invasión de tejido placentario fuera del útero ● • Vejiga en tienda de campaña

DIAGNÓSTICO

Se conoce que diagnóstico definitivo es por medio de la histopatología de la invasión trofoblástica al miometrio después del nacimiento.

Sin embargo, la imaginología es una herramienta que permite un diagnóstico temprana

MANEJO

● Es importante optimizar los niveles de hb (>11g/dl antes de la semana 28 y > 10.5 despues de semana 28).

La finalización de la gestación se puede hacer en:

-Semana 36: pacientes estables, sin historia de parto pretérmino, sin historia de sangrado vaginal o PPROM, que no tenga actividad uterina sugestiva de trabajo de parto pretérmino.

-Semana 34: antecedente de parto pretérmino, episodios de sangrado vaginal durante la gestación, PPROM.

44% de pacientes con manejo expectantes después de las 36 semanas requieren parto de emergencia por hemorragia.

MANEJO

● Uso de corticoide antenatal en riesgo de parto antes de las 34 semanas.

MANEJO QUIRÚRGICO:

-Cesárea + histerectomía -Manejo expectante “dejar placenta in-situ” Éxito de 60-93%; Riesgo de morbilidad severa 6% - HPP, infección, histerectomía.

MANEJO

• Manejo intraoperatorio: Se debe realizar histerotomía vertical por arriba del nivel de la placenta evitando disrupciones de la misma y se extrae el feto. Posteriormente se realiza histerectomía con la placenta in situ. 3. Manejo conservador:
• Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en fragmentos).
• Resección del lecho placentario y su reparación.
• Extracción y legrado obstétrico.
• Empleo de medicamentos (prostaglandinas, metotrexate).
• Empleo de algún medio que cause isquemia (embolización, ligadura de vasos, etc.) del lecho placentario.

BIBLIOGRAFÍA

● Véliz O, F., Núñez S, A., & Selman A., A. (2018). Acretismo placentario: Un

diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Revista chilena de obstetricia y ginecología , 83 (5), 513–526. https://doi.org/10.4067/s0717-

● Ávila Darcia, S., Alfaro Moya, T., & Olmedo Soriano, J. (2016). Generalidades sobre

placenta previa y acretismo placentario. Revista Clínica Escuela de Medicina UCR-HSJD , 6 (3). https://doi.org/10.15517/rc_ucr-hsjd.v6i3.

● Dueñas O, Rico H, Rodríguez M. ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO PLACENTARIO [Internet]. Conicyt.cl. [citado el 22 de abril de 2022]. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v72n4/art11.pdf