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LEPRA
Definición ● Es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica, poco transmisible. ● Se manifiesta esencialmente en la piel y los nervios periféricos, pero puede ser sistémica. ● Hay pérdida de la sensibilidad y puede acompañarse de fenómenos agudos y secuelas discapacitantes. ● Es causada por Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Importancia ● Constituye un problema de salud pública prioritario en países subdesarrollados. ● Es la principal causa de neuropatía después de la diabetes. ● El médico noruego Gerhard Henrick Armauer Hansen ( 1841 – 1912 ) descubrió en 1873 que el Mycobacterium leprae era el agente causante de la lepra. ● Posteriormente, la enfermedad fue nombrada “Enfermedad de Hansen” en honor al científico. Epidemiología en México ● En el periodo 2008 – 2012 se reportaron 464 casos. ● Se han reportado casos en Puebla, Tabasco y Tlaxcala. ● Estados con mayor incidencia por cada 100 , 000 habitantes: Nayarit ( 3. 18 ), Colima ( 1. 46 ), Sinaloa ( 1. 28 ), Campeche ( 0. 86 ), Guerrero ( 0. 74 ), Michoacán ( 0. 64 ), Sonora ( 0. 39 ), Tamaulipas ( 0. 34 ), Jalisco ( 0. 27 ), Yucatán ( 0. 15 ). Etiopatogenia ● El agente causal es el bacilo de Hansen (M. leprae). ● Micobacteria intracelular no cultivable. ● Género Mycobacterium. ● Bacilo grampositivo, ácido-alcohol resistente. ● Mide de 1 a 8 micras de largo por 0. 3 a 0. 5 micras de ancho. ● Recto o curvo. ● También por M. lepromatosis (descripción reciente, 2008 ). Clasificación operacional de la OMS Según número de lesiones: ● Paucibacilar: ○ Lesión única ○ 2 a 5 lesiones ● Multibacilar: ○ Más de 5 lesione s Clasificación de Ridley y Jopling ● LT (Lepra tuberculoide) ● BT (Borderline tuberculoide) ● BB (Borderline) ● BL (Borderline lepromatosa) ● LL (Lepra lepromatosa) Espectro inmunológico Clasificación de Madrid ● Polo lepromatoso ● Indeterminada ● Dimorfa ● Polo tuberculoide Lepra indeterminada
● Máculas hipopigmentadas o discretamente eritematosas o pigmentadas. ● De formas variables y bordes. ● Única o pocas en número. ● Hipostesia ligera. ● Localizadas en miembros superiores, cara o glúteos. ● Baciloscopía negativa (lóbulo de la oreja). ● Histopatología: proceso inflamatorio crónico simple inespecífico. Lepra tuberculoide ● Placas redondeadas u ovales, de bordes bien definidos. ● Superficie rugosa, papulosa, centro aplanado. ● Alopecia. ● Disfunción de la secreción sebácea y sudoral. ● Pocas en número o única. ● Distribución asimétrica. ● Localización: espalda, glúteos y miembros. Nervios ● Afectación unilateral y asimétrica. ● Dolorosos, inflamados, visibles, engrosados. ● Cercanos a la lesión. Estudios ● Baciloscopía negativa. ● Histopatología: granuloma tuberculoide. Lepra lepromatosa ● Numerosas lesiones infiltradas. ● Bordes mal definidos. ● Distribución bilateral y simétrica. ● Máculas, pápulas, placas y nódulos. ● Localización en toda la superficie cutánea. ● Anestesia, anhidrosis y engrosamiento neural tardío. Datos característicos ● Facies leonina (en enfermedad avanzada). ● Madarosis (pérdida de cejas). ● Pérdida de la cola de las cejas. ● Infiltración difusa de manos, pies y pabellones auriculares. Estudios ● Baciloscopía positiva. ● Histopatología: células de Virchow (macrófagos cargados de bacilos). Afectación en mucosas (lepra lepromatosa) ● Boca, nariz y garganta. ● Infiltraciones y nódulos nasales. ● Perforación del tabique nasal (nariz en silla de montar). ● Nódulos en cuerdas vocales → ronquera. ● Pérdida de incisivos superiores. Órganos internos ● Hígado ● Bazo ● Testículos ● Ganglios linfáticos ● Médula ósea
Borreliosis de Lyme Es una infección multisistémica causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi sensu lato complex y transmitida a humanos por una garrapata vector del género Ixodes, afecta la piel, articulaciones, corazón y sistema nervioso central. Tiene una fase temprana que se manifiesta por eritema crónico migratorio. Etiología y transmisión Es una bacteria gram negativa flagelada inmóvil se transmite a humanos por la mordedura de una garrapata ematófago que tiene un ciclo de vida de dos años. Las larvatas se transmiten en etapas inmaduras, que serían larvas y ninfas, y las implicadas son del género Ixodes. Los reservorios son ciervos, aves y roedores. Clasificación La clasificación es temprana y tardía. Temprana Se divide en localizada y diseminada. ● Localizada en el tema migratorio y en linfocitooma por Borrelia ● La diseminada por eritema migratorio múltiple, meningoencefalitis aguda y artritis, carditis y afección de otros órganos Tardía Es crónica: ● A, acrodermatitis crónica atrófica ● B, manifestaciones neurales, reumáticas y otras Evolución La evolución se describe en etapas. ● 1 es temprana localizada y diseminada ● 2 es tardía diseminada La temprana localizada sigue la madura de la destropoda y días o meses después aparece la temprana diseminada, que afecta la piel, articulaciones, sistema nervioso central y corazón. Meses o años después aparece la tardía diseminada con síntomas crónicos en piel, articulaciones y sistema nervioso central. Cuadro clínico (fase temprana) Después de 30 días, en promedio una semana de la mordedura, ocurre la fase temprana, caracterizada por una lesión cambiante, asintomática al 50 %. Inicia como una mancha o pápula que luego se extiende y produce una lesión anular u ovalada en un 80 %, cuyo borde se extiende en días y dura semanas o meses. Es indurado o elevado. El centro es de color azul o púrpura, en ocasiones hay vesículas que se tienen en un 6 %, úlceras y necrosis, a veces son múltiples. Síntomas generales ● cefalea ● dolor de cuello ● mialgias
● artralgias ● fiebre ● fotofobia ● anorexia ● disestesias ● linfadenopatía en un 50 % Diagnóstico El cultivo medio de Barber Stonner Kelly es difícil, pero es el estándar en el diagnóstico. Tratamiento Primera línea ● doxiciclina, 200 miligramos día ● amoxicilina, 2 gramos día ● cefuroxima, 500 miligramos dos veces al día Segunda línea ● los macrólidos
Alternativa ● Ivermectina oral ● Dosis: 200 mcg/kg ● Repetir a los 7 – 14 días Medidas ● Tratar a todos los contactos ● Lavar ropa y sábanas ● Secar al sol o calor ≥ 72 horas ● Higiene general Para el prurito ● Antihistamínicos ● Corticoides tópicos (si inflamación)
Pediculosis Infestación por piojos que afectan al humano. Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre. ● Tienen predilección por ciertas regiones ● Rara vez migran a otras zonas ● La saliva produce lesiones dermatológicas ● Al inicio: picadura indolora (cosquilleo) ● Después: prurito intenso (por sensibilización) Agente etiológico Insectos del orden Anoplura: ● Pediculus humanus ○ capitis (cabeza) ○ corporis (cuerpo/ropa) ● Phthirus pubis (ladilla) Características generales ● Insectos aplanados dorsoventralmente ● Sin alas ● 3 pares de patas ● Aparato bucal para succionar y perforar ● Ectoparásitos hematófagos obligados ● Se alimentan varias veces al día Pediculus humanus capitis ● Color grisáceo ● Mide 3 – 4 mm ● La hembra es más grande ● Vive ~ 1 mes ● Deposita 7 – 10 huevos/día (liendres) ● Huevos adheridos al pelo por sustancia tipo cemento Desarrollo: ● Larva → ninfa → adulto ● Madura en ~ 8 días ● Ciclo completo: 17 – 25 días Otros datos: ● Produce prurito al alimentarse ● Se desplaza (no salta) ● Sobrevive 6 – 20 horas fuera del humano Pediculus humanus corporis ● Vive en la ropa ● Los huevecillos se adhieren a las fibras textiles ● Generalmente hay pocos parásitos (< 10 ) ● Asociado a malas condiciones higiénicas ● Puede transmitir enfermedades Phthirus pubis (ladilla) ● Más corto: 0. 8 – 1. 2 mm ● Se encuentra en gran cantidad ● Más lento ● Se desplaza ~ 10 cm/min
HERPES SIMPLE
Definición ● Infección producida por virus del herpes simple (HSV- 1 y 2 ), que afectan piel y mucosas oral o genital. ● Se caracteriza por grupos de vesículas que se asientan en una base eritematosa. ● Desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes. CLASIFICACIÓN ● Herpes simple tipo 1 → oral/facial ● Herpes simple tipo 2 → genital CUADRO CLÍNICO ● En 50 a 75 % de los pacientes existen síntomas premonitorios 24 horas antes del episodio: ○ Parestesias ○ Sensación de ardor ● Lesiones: ○ Vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa ○ A veces se transforman en pústulas ● Evolución: ○ Ulceraciones ○ Costras melicéricas ● Síntomas: ○ Ardor ○ Prurito leve ○ Puede haber sobreinfección DIAGNÓSTICO Test de Tzanck ● Busca células epiteliales alteradas que aparecen cuando ciertos virus infectan la piel Procedimiento de laboratorio
- Secado ○ Se deja secar al aire unos minutos
- Tinción ○ Wright o Giemsa Se observan células gigantes multinucleadas TRATAMIENTO Aciclovir ● Primoinfección o recurrencias: ○ 200 mg, 5 veces al día durante 5 – 10 días o 400 mg cada 8 horas Valaciclovir ● Dosis variables de 1000 mg dos veces al día en primoinfección ● 2 gramos cada 12 horas por 1 día ● También puede usarse como preventivo CLÍNICA HSV- 1 ● Oral/facial ● Saliva o contacto oral ● Gingivoestomatitis ● Herpes labial
● Herpes ocular ● Infección recurrente frecuente HSV- 2 ● Genital ● Contacto sexual ● Úlceras genitales ● Adenopatías inguinales ● Puede ser más severo ● Recurrencias frecuentes
● Vacuna recombinante Zoster ● Indicar en mayores de 50 ● Reduce brotes y dolor DATOS IMPORTANTES DEL LIBRO (solo lo clave) ● No cruza la línea media (dato clásico de examen) ● El dolor puede aparecer antes de las lesiones (pródromo típico) ● Las vesículas evolucionan a costras ● Mayor riesgo de neuralgia posherpética en adultos mayores ● Afectación del trigémino (ojo) = urgencia ● Antivirales disminuyen duración y complicaciones, no solo síntomas
MOLUSCO
¿Qué es el molusco? ● Infección cutánea viral benigna ● Causa pápulas con ombligo central ● Suele resolverse sola en meses ¿Cuál virus lo causa? ● Poxvirus ¿Cómo se transmite? ● Contacto piel con piel ● Fómites: toallas, ropa ● Natación y deportes cercanos Señales para identificar ● Bultos lisos, perlados ● Centro deprimido (umbilicado) ● Sin dolor, leve picor ¿Quién lo padece más? ● Niños ¿Cómo luce la lesión típica? ● Pápula perlada Evolución habitual ● Se resuelve en 6 – 18 meses ● Puede dejarse en observación ● Recurrencias posibles pero leves Complicaciones posibles ● Eccema alrededor de lesiones ● Autoinoculación por rascado ● Infección bacteriana secundaria rara Prevención del contagio ● Lavar manos frecuente ● Evitar compartir toallas ● Cubrir lesiones visibles Opciones de tratamiento ● Curetaje o crioterapia ● Agentes tópicos: ácido, imiquimod ● Decisión según síntomas y número ¿Cuánto tarda en curar? ● Meses a un año ¿Qué no hacer nunca? ● Exprimir lesiones DATOS CLAVE DEL LIBRO
TIÑAS
¿Qué son las tiñas? ● Dermatofitosis: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton ● Afectan piel, pelo y uñas ● Invasión profunda: excepcional Panorama epidemiológico ● Distribución mundial ● Tiña capitis: niños 98 % ● T. rubrum lidera casos Factores de riesgo clave ● Humedad y calor ● Calzado cerrado y glucocorticoides ● Diabetes y mala higiene ¿ Quién causa más casos globales? ● T. rubrum ¿ Qué género es menos común en México? ● M. gypseum Adaptación y transmisión ● Antropófilos, zoófilos, geófilos ● Contagio: personas, animales, ambiente ● Epidemias: T. tonsurans Tiña capitis: niños ● Seca: descamación y pelos tiñosos ● Tricofítica: puntos negros ● Microspórica: placas podadas Querión de Celso ● Plastrón doloroso con pústulas ● Adenopatía sin fiebre ● Riesgo de alopecia final Favus clásico ● Escútulas fávicas ● Olor a rata mojada ● T. schoenleinii típico ¿Qué define la microspórica? ● Placas podadas ¿Qué agente se liga al querión? ● M. canis Tiña corporis: clínica ● Placas anulares activas ● Prurito frecuente ● T. rubrum y M. canis
Zonas especiales ● Ingle: eccema marginado ● Pies: interdigital y mocasín ● Manos: hiperqueratosis palmar ¿Qué hongo predomina en mano? ● T. rubrum Onicomicosis dermatofítica ● Distal-lateral y distrófica total ● Amarillo-café y fragilidad ● T. rubrum principal ¿Qué patrón en pies sugiere mocasín? ● Hiperqueratosis difusa Tiña incógnito ● Uso de esteroides tópicos ● Eritema más extenso ● Lesiones atípicas y satélites ¿Qué cambia con esteroides? ● Tiña incógnito Diagnóstico útil ● Luz de Wood: verde en microspórica ● KOH y dermatoscopio ● Cultivo en Sabouraud Dermatoscopía en capitis ● Pelos en coma ● Puntos negros ● Escama perifolicular Piel lampiña y ingle ● Imidazoles o alilaminas tópica ● 1 – 2 meses ● Evitar humedad y fricción Uñas: estrategia ● Lacas: amorolfina, efinaconazol, ciclopirox ● Sistémicos: terbinafina ● Desbridar y ocluir ¿ Cuál es primera línea en uñas? ● Terbinafina oral ¿ Qué coadyuvante en capitis? ● Sulfuro de selenio DATOS CLAVE DEL LIBRO ● Dermatofitos invaden queratina (no tejido vivo profundo)
CUESTIONARIO
- ¿Etiología de eritrasma? Respuesta: Corynebacterium minutissimum
- ¿Lepra más común en México? Respuesta: Lepromatosa
- ¿Tratamiento de lepra? Respuesta: ● Dapsona ● Rifampicina ● Clofazimina
- ¿Etiología de lepra? Respuesta: ● Mycobacterium leprae ● Mycobacterium lepromatosis
- ¿Tratamiento de Lyme? Respuesta: ● Doxiciclina 200 mg/día ● Amoxicilina 2 g/día ● Cefuroxima 500 mg cada 12 h
- ¿Tratamiento de escabiasis? Respuesta: ● Permetrina al 2 % ● Medidas generales: ○ Higiene ○ Lavado de ropa y objetos ○ Secado al sol por 72 h
- ¿Larva migrans (descripción)? Respuesta: ● Lesión serpiginosa ● Trayecto lineal que avanza ● Muy pruriginosa
- ¿Etiología de leishmaniasis? Respuesta: ● Protozoarios intracelulares del género Leishmania
- ¿Herpes tipo 1 qué afecta? Respuesta: ● Cara
- ¿Cómo se describe la varicela? Respuesta: ● “Gota de rocío sobre pétalo de rosa”
- ¿Molusco contagioso? Respuesta: ● Pápulas umbilicadas
- ¿Dengue (característica cutánea)? Respuesta: ● “Islas blancas en un mar rojo”
- ¿Tinea capitis en quién es más común? Respuesta: ● Niños
- ¿Cultivo de tiñas? Respuesta: ● Agar Sabouraud
- ¿Tratamiento de onicomicosis? Respuesta: ● Esquema en pulsos: ○ Itraconazol 400 mg/día ○ Terbinafina 250 – 500 mg/día ● Esquema: 7 días tratamiento + 3 semanas descanso ( 3 – 4 meses) ● Embarazo: Ciclopirox
- ¿Tratamiento de pitiriasis versicolor? Respuesta: ● Ácido salicílico + azufre ( 1 – 3 %) ● Ketoconazol 2 % ● Clotrimazol ● Terbinafina
- ¿Etiología de pitiriasis versicolor? Respuesta: ● Malassezia furfur
- ¿Etiología de tiña negra palmar? Respuesta: ● Hortaea werneckii
- ¿Cultivo de Lyme? Respuesta:
