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Marco De Trabajo Para La Práctica De La Terapia Ocupacional
MARCO DE TRABAJO
PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL:
ÁMBITO DE COMPETENCIA Y PROCESO
Adaptación al español del artículo: Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, November / December 2002 Volume 56 Number 6, 609-
Traducción y adaptación al español: Diciembre de 2005 Coordinación: Rosa Matilla Mora Traducción: Mónica Fernández Cerrato y Javier Fernández Huete Colaboración: Grupo de Trabajo de TO en Geriatría de la Comisión para el Desarrollo de la TO. (Virginia Aranda Cerrato, Alicia Carrascosa Recuero, Mª Isabel García Cuenca, Cristina Gómez Calero, Miguel Gómez Martínez, Beatriz López Sánchez y Alicia Romero Martínez) Publicación y divulgación: www.Terapia-Ocupacional.com
Marco De Trabajo Para La Práctica De La Terapia Ocupacional
- INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................... ÍNDICE
- COMPETENCIA ......................................................................................................................................................................
- COMPETENCIA DE LA T ERAPIA OCUPACIONAL ..........................................................................................................................
- I NVOLUCRARSE EN UNA OCUPACIÓN DENTRO DE UN ENTORNO PARA ESTAR ACTIVO ...................................................................
- EL PROCESO.........................................................................................................................................................................
- E L PROCESO DE LA TERAPIA OCUPACIONAL: E VALUACIÓN, INTERVENCIÓN Y RESULTADO .......................................................
- PROCESO DE EVALUACIÓN ......................................................................................................................................................
- ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL ...............................................................................................................................
- PROCESO DE RESULTADOS ......................................................................................................................................................
- UNA VISIÓN DEL PROCESO DE LA PRÁCTICA DE TERAPIA OCUPACIONAL...................................................
- AGRADECIMIENTOS ..........................................................................................................................................................
- APÉNDICE..............................................................................................................................................................................
- TABLA 1. ÁREAS DE OCUPACIÓN..................................................................................................................................
- TABLA 2. DESTREZAS DE EJECUCIÓN ..........................................................................................................................
- TABLA 3. MODELOS DE EJECUCIÓN .............................................................................................................................
- T ABLA 8. TIPOS DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL ...........................................................................
- T ABLA 9. TIPOS DE RESULTADOS....................................................................................................................................
- T ABLA 10. RESUMEN DEL PROCESO. ..............................................................................................................................
- GLOSARIO .............................................................................................................................................................................
- BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................................................................
- LOS ANTECEDENTES .........................................................................................................................................................
- L OS ANTECEDENTES DE LA UNIFICACIÓN DE LA T ERMINOLOGÍA ..............................................................................................
- PROCESO ................................................................................................................................................................................ E L DESARROLLO DEL M ARCO DE TRABAJO PARA LA PRACTICA DE LA T ERAPIA OCUPACIONAL: ÁMBITO DE COMPETENCIA Y
- L A RELACIÓN DEL MARCO DE T RABAJO EN RELACIÓN A LA RESCINDIDA T ERMINOLOGÍA UNIFORME III Y EL ICF. ...................
- COMPARACIÓN DE TÉRMINOS ..................................................................................................................................................
- REFERENCIAS (SOBRE LOS ANTECEDENTES)...........................................................................................................
Marco De Trabajo Para La Práctica De La Terapia Ocupacional
Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional nos movemos en un ámbito asistencial nuevo y en expansión. Las descripciones y la terminología que ofrece el Marco de Trabajo puede servir de ayuda en la comunicación del único objetivo sobre la ocupación y las actividades de la vida diaria (en adelante AVD) al público externo. Para el público externo el Marco de Trabajo ofrece la posibilidad de entender cómo interviene la terapia ocupacional, dónde hace su énfasis para mantener la función y el desempeño de las AVD y muchos factores que influyen en el desempeño o ejecución (por ejemplo las destrezas del desempeño, los patrones de desempeño, el entorno, las demandas de la actividad, las características del cliente, etc.) que entran en juego durante el proceso de intervención. La descripción del proceso servirá de ayuda al público para entender el conocimiento y la habilidad de los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional para ayudar a las personas en su intento de que consigan y reanuden las actividades de la vida diaria que favorecen la funcionalidad y la salud. El Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional: Competencia y Proceso comienza con una explicación de lo que compete a la profesión. Cada aspecto está ampliamente descrito. Tras una introducción al proceso de la terapia ocupacional, se continúa con unas premisas clave que subrayan puntos importantes. Cada sección del proceso es entonces descrito específicamente. Numerosos recursos materiales, incluyendo un apéndice, un glosario, referencias, una bibliografía y los antecedentes del desarrollo para el Marco de Trabajo se añaden al final del documento.
Competencia (El ámbito)
Competencia de la Terapia Ocupacional “El campo concerniente a una profesión consiste en aquellas áreas de la experiencia humana en las que los profesionales ofrecen asistencia a otros” (Mosey, 1981, p. 51). Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional^1 centran su actuación en hacer que la gente se involucre en las AVD que tienen sentido para cada persona y por lo tanto un propósito. El ámbito de la terapia ocupacional se basa en el interés de la habilidad del ser humano en involucrarse en las actividades cotidianas. El término que los terapeutas ocupacionales y los asistentes de TO utilizan para recoger la amplitud y significado de las “actividades de cada día” es Ocupación. El modo en que se usa la Ocupación en este texto se define como sigue:
(^1) Asistente de Terapia Ocupacional: Profesional de la salud con formación universitaria de Terapia Ocupacional durante tres años, este tipo de formación en la actualidad no existe en España
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“Actividades de la vida cotidiana, denominadas, organizadas con un valor y significado concreto para las personas de una determinada cultura.
La ocupación es lo que hacen las personas para el desempeño de sus roles, que incluye el cuidado de sí mismo..., el ocio... y la participación social y económica a la comunidad...” ( Law, Polatajko, Baptiste & Townsend, 1997, p.32)
La experiencia de los terapeutas ocupacionales y los asistentes de TO va unida a su conocimiento de la ocupación y en cómo la realización de una ocupación se puede utilizar para influir en los efectos de una enfermedad o discapacidad. Cuando los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional trabajan con los clientes, dirigen sus esfuerzos a ayudarles en el desempeño. Los cambios en el desempeño se dirigen directamente para mejorar la ocupación que tiene sentido y como consecuencia tiene un efecto en la salud, el bienestar y la satisfacción vital.
La profesión ve la ocupación como un medio y como un fin. El proceso que se lleva a cabo durante la intervención de la terapia ocupacional puede incluir el uso terapéutico de la ocupación como un “medio” o método de cambio del desempeño. El “fin” en el proceso de intervención se produce con la mejoría del cliente al involucrarse en una ocupación significativa.
Ambos términos, ocupación y actividad, se usan por los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional para describir la participación en las tareas de la vida cotidiana. Las ocupaciones son vistas generalmente como actividades que tienen significado único y un propósito en la vida de la persona. Las ocupaciones son centrales en la identidad y capacidades de una persona e influyen en la forma en el que uno emplea el tiempo y toma decisiones. El término actividad describe una clase general de acciones humanas dirigidas a una meta (Pierce, 2001). Una persona puede participar en actividades para conseguir una meta, pero estas actividades pueden no tener gran interés o significado para la persona. Por ejemplo, muchas personas aunque hacen trabajos de jardinería, no describirían la jardinería como una “ocupación” de gran importancia o gran significado. La ven como un quehacer más del mantenimiento del hogar, pero no como una actividad con la que disfrutan especialmente o les procure una satisfacción o realización personal. Aquellos que experimentan la jardinería como una ocupación podrían verse a sí mismos como “jardineros”, identificándose con la participación en esta tarea. Pueden conseguir una sensación de competencia al realizar la jardinería y podrían manifestar una sensación de satisfacción como resultado de la participación en esa ocupación. Los terapeutas
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Figura 1. El dominio o ámbito de la terapia ocupacional, permite visualizar a los lectores el ámbito completo con todos sus aspectos. Ningún aspecto es más importante que otro.
Como título de la figura aparece – Involucrarse en una ocupación en uno o varios entornos para mantenerse activo – Esta premisa describe ampliamente el significado de la competencia. Otros términos reseñados en la figura identifican otros aspectos del ámbito de los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional mientras dura el proceso de tratamiento. Los tres términos situados en la parte inferior de la figura (entorno, demandas de la actividad y factores del cliente) identifican áreas que afectan a las destrezas y patrones del desempeño.
INVOLUCRARSE EN UNA OCUPACIÓN EN UNO O VARIOS ENTORNOS
PARA MANTENERSE ACTIVO
Desempeño en áreas ocupacionales: AVD, también básicas y personales AVDI Educación Trabajo Juego Ocio Participación Social (Para las definiciones ver Apéndice,
Habilidades de desempeño Habilidades motoras Habilidades de procesamiento Habilidades de comunicación (Para las definiciones ver Apéndice, tabla
Patrones de desempeño Hábitos Rutinas Roles (Para las definiciones ver Apéndice, tabla
Entorno Cultural Físico Social Personal Espiritual Temporal Virtual (Para las definiciones ver Apéndice, tabla 4)
Demandas de la actividad Los objetos que se usan y sus propiedades Demandas del espacio Demandas sociales Tiempo y secuenciación Acciones que se requieren Funciones corporales que exige la actividad Estructuras corporales que exige la actividad (Para las definiciones ver Apéndice, tabla 5)
Características del cliente Funciones corporales Estructuras corporales (Para las definiciones ver Apéndice tabla 6)
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Los dos términos en el medio de la figura (habilidades de desempeño y patrones de desempeño) son utilizados para describir la forma de actuar ante una ocupación. Ningún aspecto descrito se considera más importante que otro. Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional están preparados para valorar todos los aspectos y aplican este conocimiento al proceso de intervención que llevará a que el cliente se involucre con las ocupaciones que permitan su participación en uno o varios entornos. Los asistentes de terapia ocupacional participan en este proceso bajo la supervisión de un terapeuta ocupacional registrado. La discusión que sigue ofrece una breve explicación de cada término que aparece en la figura. En las tablas incluidas en el apéndice aparecen todas las listas y las definiciones de los términos.
Involucrarse en una ocupación dentro de un entorno para estar activo El involucrarse en una ocupación en un entorno para estar activo es el objetivo principal de la intervención de la terapia ocupacional. El compromiso con una ocupación se ve como el soporte natural y dirigido a la participación en un entorno.
Cuando las personas tienen una ocupación, están comprometidas con su cumplimiento siendo resultado de su libre elección, con una motivación y un significado. El término ocupación dentro de la TO incluye el considerar los deseos, necesidades y elecciones que hace la persona durante el proceso de evaluación e intervención. El involucrarse en una ocupación tiene dos aspectos; aspectos subjetivos de desempeño o actuación (emocional o psicológico) y aspectos objetivos del desempeño o actuación (los que se pueden observar físicamente). Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional entienden el compromiso desde esta perspectiva dual y holística y tienen en cuenta todos los aspectos de la actuación (físico, cognitivo, psicosocial y contextual) cuando intervienen diseñando o fomentando el mantenimiento de las ocupaciones o a las AVD.
Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de TO saben que la salud se apoya y mantiene cuando las personas son capaces de involucrarse en ocupaciones o actividades que desean o que son necesarias para su casa, colegio, lugar de trabajo o en situaciones de la vida comunitaria. Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional ayudan a las personas a unir sus destrezas de las AVD con sus patrones de desempeño, permitiéndoles desarrollar los roles deseados, en las situaciones de la vida familiar, colegio, lugar de trabajo y en la comunidad.
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El desempeño de una actividad se produce cuando quien la hace, el entorno y las demandas de la actividad son favorables al desempeño de la actividad. Cada uno de estos factores afecta a la ejecución de la habilidad y puede favorecer o dificultar el desempeño efectivo de dicha habilidad.
Cuando los terapeutas ocupacionales y los asistentes de TO analizan el desempeño, identifican específicamente las habilidades que son eficaces o ineficaces durante el acto. Hacen observaciones profesionales y realizan evaluaciones para valorar las siguientes habilidades:
- Habilidades Motoras – observan la movilidad de la persona o la movilización de objetos para las tareas. Incluyen acciones como la postura, movilidad, coordinación, fuerza, esfuerzo y energía. Ejemplos de habilidades motoras son la estabilidad del cuerpo, levantar y transportar objetos.
- Habilidades de Procesamiento – se refieren a acciones secuenciadas en el tiempo de una forma lógica, mediante la selección y el uso de herramientas y materiales apropiados y la adaptación del desempeño cuando se encuentran problemas. Estas habilidades incluyen acciones como mantener la atención en la tarea, elegir y organizar objetos en el espacio, así como iniciar y terminar los pasos durante la realización de la tarea.
- Habilidades de Comunicación e Interacción – se refieren a la transmisión de intenciones y necesidades y la coordinación de la interacción social. Estas habilidades incluyen el hacer gestos, tener contacto físico con otras personas, hablar, ser asertivo, participar y colaborar con los otros.
Las habilidades (Por ejemplo, la ejecución eficaz del desempeño) dependen de las características del cliente (Funciones y estructuras corporales), demandas de la actividad y del medio ambiente. Sin embargo la presencia de las características subyacentes del cliente (Funciones y estructuras corporales) no asegura la ejecución efectiva del desempeño (Ver Apéndice, Tabla 2, para completar la lista de actividades)
Patrones de desempeño Cuando hablamos de patrones de desempeño, nos referimos a los hábitos, rutinas y roles adoptados por una persona cuando lleva a cabo sus ocupaciones o actividades de la vida cotidiana. De manera específica, los hábitos son conductas automáticas, mientras que en las rutinas se ordenan en secuencias de ocupaciones o actividades que dan estructura a la vida diaria.
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Los roles son “un conjunto de comportamientos que tienen una función socialmente acordada y por la que se acepta un código de normas” (Christiansen & Baum, 1997, p.603)
Los patrones de desempeño se desarrollan a lo largo del tiempo y se ven influenciados por el entorno (Ver Apéndice, Tabla 3)
El Entorno Entendemos como entorno la variedad de condicionantes interrelacionados dentro de la circunstancia del cliente y que afectan al desempeño. Estos entornos pueden ser el cultural, físico, social, personal, espiritual, temporal y virtual. Algunos entornos son externos al cliente (por ejemplo, el entorno físico, el social, el virtual); algunos son internos (el personal, el espiritual) y algunos pueden tener formas externas con creencias y valores que han sido interiorizados (por ejemplo el cultural). Los entornos pueden incluir dimensiones temporales (por ejemplo, dentro del entorno temporal el momento del día, dentro de un entorno personal, la edad de uno) y dimensiones espaciales (por ejemplo, dentro de un entorno físico el tamaño de la habitación en la que se lleva a cabo la actividad). Cuando los terapeutas ocupacionales y los asistentes de TO tratan de entender las habilidades y patrones de desempeño consideran todos los entornos específicos que rodean al desempeño de una ocupación o actividad en particular. En este proceso el terapeuta ocupacional tiene en cuenta todos los entornos relevantes, considerando que algunos de ellos pueden no estar influyendo en las habilidades y patrones que están teniendo lugar (Ver Apéndice, Tabla 4, para descripción de diferentes tipos de entornos que los terapeutas ocupacionales consideran)
Demandas de la Actividad La actividad con la que una persona se involucra requiere unos requisitos o demandas que influyen en la habilidad y el posible logro de su desempeño. Los terapeutas ocupacionales aplican sus análisis para determinar las demandas que una actividad establece en cualquier ejecutante y cómo influyen en la ejecución de la habilidad (Ver Apéndice, Tabla 5, para completar la lista de demandas de la actividad)
Características del Cliente El desempeño se puede ver afectado por factores que residen dentro del cliente. Los terapeutas ocupacionales son conscientes de la variedad de características de los clientes: físicas, cognitivas y psicosociales que influyen en el desarrollo y ejecución, y cómo la enfermedad, el sufrimiento y la discapacidad afectan a estas características.
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La Organización del Proceso del Marco de Trabajo El Marco de Trabajo para la Práctica de la TO está organizado en tres grandes secciones que describen la prestación del servicio. La figura 2 muestra un resumen de la aplicación del Marco de trabajo dentro de las competencias de la profesión.
Evaluación El perfil ocupacional - Es el primer escalón en el proceso de evaluación y nos proporciona un conocimiento de la historia ocupacional del cliente, su forma de vida, intereses, valores y necesidades. Los problemas y preocupaciones del cliente se identifican al realizar sus ocupaciones y las actividades de la vida diaria, y las prioridades del cliente se determinan en este momento. Análisis de la actuación ocupacional- Este es el paso del proceso de evaluación en el que se identifican de manera más específica los problemas potenciales del cliente. A menudo se analiza el desempeño en su entorno real para ver qué apoyo/s se necesita/n y qué es lo que impide el desempeño. Se tienen en cuenta las destrezas y los patrones del desempeño, el entorno o entornos, las demandas de actividad y las características del cliente, pero sólo se seleccionan aquellos aspectos que pueden ser evaluados específicamente. Se identifican los objetivos que se desean.
Intervención Plan de intervención- El plan guiará las acciones tomadas que se desarrollarán en colaboración con el cliente. Estará basado en una selección de las teorías, los marcos de referencia y la evidencia. Se confirmarán los beneficios que se planearon. La aplicación de la intervención – Acciones que se toman para influir y dar soporte en la mejora del desempeño del cliente. Las intervenciones se dirigen hacia los beneficios identificados. Las respuestas del cliente se supervisan y se documentan. Revisión de la intervención - Una revisión del plan de aplicación y del marco de trabajo así como del progreso hacia los resultados buscados.
Los resultados (Involucrarse en una Ocupación para Estar Activo) Los resultados - El éxito está en alcanzar el objetivo deseado. La valoración de los resultados se usa como información para planificar acciones futuras con el cliente y evaluar el programa del servicio (por ejemplo, el programa de evaluación)
Fig 2 Marco de Trabajo Proceso de la Prestación del Servicio Aplicado Dentro de la Competencia de la Profesión
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La Figura 3 ilustra esquemáticamente cómo estos hechos se relacionan entre si y cómo giran alrededor de una relación terapéutica de colaboración entre el cliente y el terapeuta ocupacional. Para ayudar al lector a entender el Proceso, las afirmaciones clave resaltan los puntos importantes sobre el proceso señalado debajo. El proceso indicado es dinámico y de naturaleza interactiva. Aunque las partes del Marco de Trabajo se describen de forma lineal, en realidad, el proceso no ocurre de una manera secuenciada, paso a paso. La flecha en la figura 3 que conecta las fases indica la naturaleza interactiva y no lineal del proceso. El proceso, sin embargo, siempre empieza con el perfil ocupacional. La comprensión de las preocupaciones del cliente, los problemas y los riesgos son la piedra angular del proceso.
Los factores que influyen en destrezas de la actuación (habilidades de desempeño, patrones de desempeño, entorno o entornos, demandas de la actividad y las características del cliente) actúan continuamente de manera recíproca entre sí. Debido a su interacción dinámica, estos factores se evalúan frecuentemente de manera simultánea a lo largo del proceso, observando su influencia en el desempeño.
Figura 3. Marco de Trabajo Modelo del Proceso de Colaboración. Ilustración del Marco de Trabajo en el que enfatiza la relación entre el profesional y el cliente y su naturaleza interactiva
Proceso colaborador entre profesional y cliente
ENTORNO
Evaluación Intervención
Resultado Plan de intervención Aplicación de la intervención Revisión de la intervención
Perfil Ocupacional Análisis de la Actuación Ocupacional
ENTORNO
ENTORNO
ENTORNO
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Cuando el terapeuta ocupacional y el asistente de TO están trabajando con los clientes para proporcionar los servicios al nivel de grupo o de población, un punto importante es que aunque pueden dirigirse las intervenciones a un grupo o población (es decir, organizaciones o a la comunidad), los individuos de esas entidades son a los que se dirige la evaluación y el servicio. Los deseos, necesidades, los problemas o riesgos y los patrones de desempeño y destrezas individuales dentro del grupo o población se evalúan como un conjunto, y toda la información es recabada para determinar los temas ocupacionales del grupo o población y sus soluciones.
El Marco de Trabajo utiliza el enfoque de la terapia centrada en el cliente. El Marco de Trabajo incorpora el valor de una evaluación e intervención centrada en el cliente reconociendo que todas las intervenciones deben enfocarse en las prioridades del cliente. La naturaleza propia de la ocupación - qué se motiva internamente, se define individualmente, y requiere de la participación activa del cliente – significa que el cliente debe ser una parte activa del proceso. Los clientes identifican qué ocupaciones y actividades son importantes para ellos y determinan el grado de dedicación que le dan a cada ocupación. Sin embargo, en algunas circunstancias la habilidad del cliente para proporcionar una descripción de las ocupaciones percibidas o deseadas puede verse limitada debido a la naturaleza de los problemas del cliente (por ejemplo, autismo, demencia) o la fase de desarrollo (por ejemplo, niños). Cuando esto ocurre, el terapeuta ocupacional y el asistente de TO deben adoptar un punto de vista más amplio que el del cliente y deben buscar la forma de comunicarse para tener una idea de los deseos del cliente, ya sea como la que usa la familia u otras personas significativas. Involucrando a la familia u otras personas allegadas, el terapeuta ocupacional y el asistente pueden entender bien la historia del cliente, la fase del desarrollo en la que se encuentra y sus entornos actuales. La inclusión de otros en estas situaciones le permite al cliente ser representado en la intervención que se planea y en su aplicación. El proceso de entrega de servicio empieza con una relación de colaboración con el cliente. La relación de colaboración continúa a lo largo del proceso y afecta todas las fases. La importancia central de esta colaboración se observa en la figura 3.
El Marco de Trabajo se basa en la creencia de que el terapeuta ocupacional, el asistente de la TO y el cliente aportan los únicos recursos al proceso del Marco. El terapeuta ocupacional y el asistente de TO saben cómo afecta a la salud la dedicación a una ocupación o a una actividad. Ellos también aportan el conocimiento sobre la enfermedad e invalidez y acoplan esta información con el razonamiento clínico y perspectivas teóricas para observar, analizar y describir críticamente e interpretar la actuación humana.
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El terapeuta con la colaboración del asistente, combina sus conocimientos y destrezas para modificar los factores que influyen en la participación en una ocupación para mejorar y apoyar el desempeño. Los clientes saben cuáles son sus esperanzas y sueños para el futuro, comparten sus prioridades (que se basan en lo que es importante para ellos) y colaboran con el terapeuta y el asistente dirigiendo el proceso de la intervención hacia esas prioridades.
La "dedicación a una ocupación " es el resultado final del proceso de TO. El Marco de Trabajo da énfasis a la contribución singular de terapia ocupacional a la salud identificando "involucrarse en una ocupación para estar activo" como el objetivo final del proceso de la TO. La profesión reconoce que en algunas áreas de práctica (por ejemplo, la rehabilitación aguda, terapia de la mano,...) la intervención de la TO quede enfocada principalmente a las destrezas del desempeño o a las características del cliente (es decir, en las funciones corporales, en las estructuras corporales) eso favorecerá el involucrarse en las ocupaciones después de un cuidado continuado.
Proceso de evaluación La evaluación fija las bases para seguir con el resto del proceso. Ésta se encarga de localizar lo que el cliente quiere y necesita hacer y de identificar aquellos factores que actúan como apoyos o barreras para el desempeño. Durante el proceso evaluación, esta información tendrá mucho que ver con el conocimiento que tiene el terapeuta ocupacional sobre el comportamiento humano y el efecto que tiene la enfermedad, la discapacidad y la disfunción en la ocupación. El terapeuta ocupacional ha de tener en cuenta las destrezas y patrones de desempeño, el entorno y las demandas de la actividad, y el cliente determina y prioriza en qué medida influyen para su desempeño. La capacidad de observación del terapeuta ocupacional, el uso de una herramienta de medida específica y la interpretación de los resultados, lleva a una clara definición de los problemas y las probables causas. El asistente de TO. puede contribuir al proceso evaluativo basado en competencias establecidas y bajo supervisión del terapeuta ocupacional.
Durante la evaluación se establece una relación de colaboración con el cliente, que continuará a lo largo de todo el proceso de TO. El proceso de evaluación se divide en dos subprocesos, el primero de los cuales es el perfil ocupacional – el paso inicial durante el que las necesidades, problemas y preocupaciones del cliente sobre el desempeño de la actividad ocupacional y de la vida diaria se identifican, se priorizan y se valoran.
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En condiciones ideales, la información obtenida a través del perfil ocupacional se trasladará a un trato más individualizado en la evaluación, la planificación y la intervención en los niveles de aplicación. De forma específica, se recoge la información que figura a continuación:
- ¿Quién es el cliente? (individuo, grupo, población…)
- ¿Por qué el sujeto busca un servicio y cuáles son las preocupaciones reales en relación con lo que se dedica y sus actividades de la vida diaria?
- ¿Qué áreas ocupacionales son exitosas y cuáles causan problemas o riesgos? (ver figura 1)
- ¿Qué entornos favorecen las ocupaciones deseadas y cuáles están impidiéndolas?
- ¿Cuál es la historia ocupacional del cliente? (por ejemplo experiencias vitales, valores, intereses, patrones previos de obligaciones para las ocupaciones y actividades de la vida diaria, así como el sentido asociado a ellos).
- ¿Cuáles son las prioridades del cliente y los objetivos deseados? (ver apéndice, tabla 9) o Desempeño ocupacional o Satisfacción del cliente o Competencia en el rol o Adaptación o Salud y bienestar o Prevención o Calidad de vida Una vez que los datos del perfil se han recogido, el terapeuta revisa la información y desarrolla una hipótesis de trabajo en relación a las causas posibles de los problemas y preocupaciones detectadas, e identifica los puntos débiles y fuertes del sujeto. Las medidas resultantes son seleccionadas preliminarmente.
Análisis del desempeño ocupacional Se define como la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, incluyendo las siguientes actividades en las áreas ocupacionales: actividades de la vida diaria (AVD) [también llamadas actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades personales de la vida diaria (APVD)], actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), educación, trabajo, juego, ocio y participación social. El desempeño ocupacional resulta de la consecución de la ocupación o actividad seleccionada y ocurre a través de una transacción dinámica entre el cliente, el entorno y la actividad. La mejora o desarrollo de las habilidades y patrones del desempeño ocupacional permite el involucrarse en una o más ocupaciones (adaptado en parte de Law et al., 1996, pág. 16).
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Cuando se analiza el desempeño ocupacional, se identifican las habilidades y patrones usados para éste y se evalúan otros aspectos de la participación en dicha ocupación que afectan a estas habilidades y patrones (Ej.: características del cliente, demandas de la actividad, entorno o entornos). El análisis del proceso identifica los facilitadores así como las barreras en varios aspectos de la participación en la ocupación y en las actividades de la vida diaria. El análisis del desempeño ocupacional requiere un entendimiento de la interacción dinámica del complejo formado por: las habilidades y los patrones del desempeño, el entorno o entornos, las demandas de la actividad y las características del cliente, más que el análisis por separado. La información obtenida durante el perfil ocupacional sobre las necesidades, problemas y prioridades del cliente, dirige las decisiones durante el análisis del desempeño ocupacional. La información del perfil dirige al terapeuta en la elección de las ocupaciones o actividades específicas que necesitan de un análisis más profundo pues influyen en la elección de valoraciones específicas usadas durante el proceso de análisis.
Proceso****. Con el uso de pruebas disponibles y todos los aspectos del razonamiento clínico (científico, narrativo, pragmático, ético) el terapeuta selecciona uno o más marcos de referencia para conseguir la máxima información en la evaluación. Pasos a seguir:
- Resumir la información del perfil ocupacional para centrarse en áreas ocupacionales específicas y los entornos a los que se ha de dirigir la intervención.
- Observar el desempeño del cliente en las actividades deseadas, percibiendo la efectividad de las habilidades y modos de desempeño. Se debe seleccionar y usar instrumentos específicos para medir apropiadamente las habilidades y patrones de desempeño.
- Seleccionar instrumentos para identificar y medir de manera específica el entorno o entornos, las demandas de actividad y las características del cliente que puedan influir en las habilidades y patrones del desempeño.
- Interpretar los datos de los instrumentos con el fin de identificar aquello que apoya el desempeño y aquello que lo imposibilita.
- Desarrollar y redefinir las hipótesis sobre los puntos débiles y fuertes del desempeño ocupacional del cliente.
- Fijar metas en colaboración con el sujeto que se dirijan hacia los resultados deseados. Confirmar la medida que se usará para los resultados.
- Describir el enfoque de la posible intervención basada en la mejor práctica y en las pruebas.
