Desequilibrio hidrolitico, Esquemas y mapas conceptuales de Derecho

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DESEQUILIBRIO HIDRO

ELECTROLITICO

Dr. Jorge Krederdt Medicina Interna Es-Salud - Huacho

Principios Fisiológicos

• En los organismos unicelulares , todos los fenómenos vitales ocurren en 1 sóla célula; en cambio en los organismos multicelulares , distintos grupos de células se encargan de diversas funciones

• De los miles de millones de Células que conforman el Cuerpo Humano el 60% está formado x Agua 40%.......Intra celular 60%.... 20% ……Extra celular
• El L. Extra Celular.. constituye el Medio Interno que está en constante movimiento ,y es allí donde se transportan elementos nutrientes , Na , Cl, CHO3 , O2, CO2, Urea, Glucosa , etc ,para la supervivencia de los Tejidos …

• La principal diferencia esencial entre el L.E.C. y el L.I.C. ..no son los nutrientes que contiene … sino ¡ los Electrolitos !.. (+) afuera (-) adentro que regulan las funciones de las células y permiten que : los Nervios transmitan impulsos .. los Músculos se contraigan .. las Glándulas segreguen , etc, etc

HIPONATRIEMIA

( Na < 135 mEq/L )

• Los cambios rápidos , producen mas síntomas que los crónicos..sobre todo neurológicos
• Somnolencia, Confusión, Calambres, Náuseas Hipotermia , Convulsiones , Coma …
• AGUDOS …… < 24 hs…RIP 50 %
• CRONICOS …. < 24 hs…gravedad variable

• Estudios prospectivos , muestran una incidencia y prevalencia de 15 – 25 % entre pacientes Hospitalizados ….indicando enfermedad severa. La RIP es 60 My que pacientes sin HipoNat.

120 mEq/L puede ser leve y asintomática < 120 mEq/L…es severo c/ daño Neurológico permanente o muerte .. si es Agudo. Los jóvenes toleran mejor que los ancianos

• Pseudohiponatriemia : Aparente , producido por
  • Hiperglicemia ( desplaza el agua al L.E.C….No olvidar , que por c/ 100 mg/dl.. el Na disminuye 1.6 mEq/L ) –
• Dislipidemia ,
• Proteínas Plasmáticas aumentadas....M.M. Waldenstrom….
• Manitol La Urea plasmática, no provoca ningún cambio en la distribución del Agua.. se acomoda sola

CLASIFICACION

• HipoNatriemia c/ Volumen del LEC AUMENTADO
• HipoNatriemia c/ volumen del LEC NORMAL
• HipoNatriemia c/ volumen del LEC DISMINUIDO

• 2 .- < Na con Volumen NORMAL No tienen Edema: S.I.H.A.D…(retiene Agua y no retiene Sodio) Estados Post Operatorios…. Anestesia …. Administración de líquidos Hipotónicos Fármacos HipoTiroidismo < GlucoCorticoides

• 3 .- < Na con Volumen DISMINUIDO Debidos a Deshidratación Renales : Diuréticos ( 1-2 semanas ) Poliquistosis Addison Acidosis Tubular Renal ExtraRenales : GastroIntestinales… ….“ 3º espacio.” ( Pancreatitis, Peritonitis, Obstruc. Intestinal )

• Por lo que se debe corregir , restaurando el Sodio a 10 mEq/ L por día…con ClNa 0.9 % , así como restricción de Líquidos –
• Sodio < 120 mEq/L …es una Emergencia !….. y si presenta síntomas Neurológicos , se debe usar ClNa 3%..hasta llegar a 120 mEq/L , en que se supera esa etapa y se vuelve a usar ClNa 0.9 %. Furosemida EV evita la expansión del volumen que puede inducir el S.S. Hipertónico y facilita la excresión de Agua , en casos en que la < Na se deba al > de agua

• Ejm. Pac. con Na = 120 mEq/ L … pesa 60 Kg. 60 Kg x 0.60 % de Agua = 36 36 x 10 mEq/ L = 360 mEq/ L de Na +
• Soluciones Intravenosas de Sodio
• ClNa 0.9%........154 mEq/L
• ClNa 3 % ………..513 mEq/L Aditivos Parenterales
• 1 amp. Hipersodio …..68.4 mEq/ L
• 1 amp. Kalium …………27 mEq/ L
• Lactato de Ringer…… 130 mEq/ L
• ClNa 0.9 %......1000cc
• Hipersodio…….3 amp. 359.2 mEq/L EV / día

HIPERNATRIEMIA

• ( Na > 145 mEq/ L )
• Es menos frecuente que la HipoNatriemia , y se asocia con otros Osmoles efectivos ( Glucosa ) en el Líquido ExtraCelular.
• Mueven Agua fuera de las Células… produciendo Deshidratación Celular –
• Se observa en pacientes con Enfermedad Sistémica Severa y traduce déficit relativo de Agua –

• Se reporta RIP ( 60% ) en pacientes c/ Na > 160 en Agudos …cuando se prolongan > 48 hs.
• En la > Na Aguda , la pérdida de volumen en el Cerebro puede provocar tracción mecánica en los Vasos Cerebrales y producir… Hemorragias.
• En los Crónicos existe 1 mecanismo “adaptativo” que restablecen de manera aproximada el volumen Intra Celular normal c/ Na > 170…