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apuntes del dia de hoy importantes
Tipo: Apuntes
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Estado patológico en el que existe disminución de los depósitos proteicos, energéticos, perdida de grasa y musculo. Aumenta el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular lo cual está comprobado en pacientes en hemodiálisis y los que inician la diálisis, este síndrome es bien conocido en la enfermedad renal crónica la cual se caracteriza por alteraciones nutricionales, inflamación sistémica que se acompaña de un aumento del catabolismo. En el 2008 la ISRM propuso la adopción del término en el paciente urémico.
La desnutrición calórica-proteica se divide en tres síndromes clínicos:
Las principales causas de MN en la ERC:
Tabla 1. Criterios diagnósticos del SDP (María Alhambra, 2018)
Test de malnutrición inflamación
Se utiliza en el paciente en HD se añaden ventajas como comorbilidad y los años de duración de la diálisis y la medida de albúmina y transferrina. Los factores asociados son mayor edad, presencia de diabetes, más años en diálisis.
Objetivos del tratamiento nutricional
El DPE aumenta el catabolismo muscular en el paciente urémico, tanto por la falta de nutrientes circulantes como por el efecto combinado de la inflamación sistémica, acidosis metabólica, toxinas urémicas. La consecuencia es una pérdida de masa muscular que también afecta al tejido muscular de las arterias y el corazón, encontrándose asociaciones directas entre malnutrición, rigidez arterial y alteraciones en la estructura miocárdica. La distensión vascular continuada como consecuencia de la sobrecarga hidrosalina agrava este proceso y propicia la hipertrofia ventricular.
La malnutrición según el concepto de DPE conlleva una deficiencia en el sistema inmune y una alteración en la respuesta del huésped, por lo que se asocia a mayor susceptibilidad a las infecciones y a una lenta recuperación de las heridas. La inflamación se asocia tanto con anorexia como con un aumento del catabolismo proteico y parece ser el nexo de unión que explica la relación entre DPE y mortalidad en la ERC.
Síndrome común a partir del estadio 4-5 de ERC está presente en el 30-60 % de pacientes en diálisis las consecuencias clínicas pueden ser graves y deben de tener un tratamiento rápido y efectivo ya que se asocia a un incremento de la mortalidad tanto global como cardiovascular del número de infecciones e ingresos.
Los suplementos orales (SO) aportan de forma adicional de 7–10 kcal/kg/día de energía y de 0.3–0.4 g/kg/día de proteína se debe dar 2 a 3 veces al día, preferiblemente 1-2 horas después de las comidas principales o a la hora de acostarse.
La nutrición parenteral intradiálisis se da cuando hay una imposibilidad de suplementación oral y/o intolerancia o bien un rechazo al uso de SNG para nutrición enteral total. Se deben cumplirse al menos, tres o más de los siguientes criterios:
En pacientes donde se desarrolla una nefropatía del injerto, se puede producir de nuevo un empeoramiento del estado nutricional similar al observado en pacientes con ERC no dependiente de diálisis existen otros factores que pueden producir DPE como la respuesta inmune al injerto, la frecuencia y severidad de procesos de rechazo, el grado de afectación renal y el uso de tratamiento inmunosupresor.
