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Hiponatremia/

Hipernatremia

R1 MF LILIANA VICTORIA VEGA

R1 MF KARINA GPE GODOY ARMENTA

R1 MF CLAUDIA FERNANDA ORTIZ PEREZ

Sodio (Na+)

12 mEq/kg

140mEq/L

Clasificación y etiología

HIPONATREMIA Diagnostico suero [Na+], osmolalidad sérica, estado de volumen, orina sodio (UNa+) y osmolalidad de la orina (Uosm) CUIDADO al evaluar pacientes con posible hiponatremia asociada con el ejercicio(sobrehidratación con liq. Hipotónicos) aguda y crónica se define por un tiempo de inicio menor que (agudo) o mayor que (crónico) 24 a 48 horas distensión abdominal, náuseas, vómitos y edema (consultar muñecas y dedos), considerar hiponatremia; presenta deshidratación con sed excesiva, ojos hundidos, poca turgencia de la piel y problemas hipotensión postural

Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. 8ª Edición - 2018

Criterios de diagnostico para el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética TABLA 17.6 Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética Criterios de diagnóstico Hiponatremia hipotónica con (Posm <275 mOsm/kg H2O) Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (generalmente >200 mOsm/kg) [Na+] urinario elevado (típicamente >20 mEq/L) Euvolemia clínica Funciones suprarrenales, renales, cardiacas, hepáticas y tiroideas normales

Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. 8ª Edición - 2018

Hiponatremia euvolemica hipovolémica hipervolémica “REHIDRATACION” Sol. Salina 0.9% 500 a 1000 ml/ h hasta que la presión arterial se estabiliza y luego se reduce a 200 ml/ h con controles frecuentes de sodio. Si el valor de sodio está por debajo de 120 mEq /L, se debe permitir que la concentración de sodio aumente solo en un promedio de 0,5 mEq / h o 10 a 12 mEq /día. La restricción de líquidos y sodio,  (^) hemodiálisis es una alternativa en pacientes con insuficiencia renal.  (^) diuréticos que aumentarán la excreción de agua y causarán vasodilatación para mejorar el gasto cardíaco  (^) insuficiencia hepática= la albúmina junto con los diurético y posiblemente la paracentesis para mejorar el proceso patológico subyacente la restricción de agua libre por hipoosmolaridad en el SIADH

John A.Marx. ROSEN´S EMERGENCY MEDICINE, Concepts and Clinical Practice 8th Ed.

Paso 1 Valorar la indicación de solución salina hipertónica al 3%: síntomas graves de hiponatremia como convulsiones o coma con sospecha de hernia del tronco encefálico en el marco de una enfermedad aguda* o hiponatremia crónica Paso 2 Infundir 100 ml de solución salina hipertónica al 3 % por vía IV durante 10–15 min Paso 3 Mida el nivel de sodio sérico después de cada infusión de solución salina hipertónica al 3 %. Paso 4 Detenga la infusión cuando los síntomas mejoren o cuando alcance el objetivo de 5 mEq/L (rango 4–6 mEq/L) se logra un aumento en la concentración sérica de sodio. Paso 5 5 Puede repetir 100 mL de solución salina hipertónica al 3% hasta tres dosis totales, o una total de 300 mL IV de solución salina hipertónica al 3%. Paso 6 Mantenga la línea IV abierta con un volumen mínimo de solución salina normal al 0,9 % hasta que se inicia un tratamiento de causa específica. Limite el aumento del nivel de sodio a cero más de 8 mEq/L durante las primeras 24 h.

Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. 8ª Edición - 2018

Tratamiento Agudo

Elevar el sodio sérico de 4 a 6 mEq/L es típicamente

todo lo que se requiere para ver una mejoría en los

síntomas neurológicos severos.

Calcular el volumen de una solución salina requerida para elevar el sodio sérico a la cantidad deseada.

1.- Calcule el cambio esperado en el sodio sérico de la infusión de un litro de solución salina.

2.- Determine la porción del litro requerida para elevar el sodio a la cantidad deseada.

PASOS

Para calcular el cambio esperado en el sodio sérico después de una infusión de 1 L de solución salina IV,

use la siguiente fórmula:

Cambio esperado en Na+ sérico (mEq/L) = Na+ infundido (mEq/L) – Na+ sérico (mEq/ L)/ (TBW + 1)

Estime el TBW en función de la edad, el sexo y el peso del paciente.

Para niños y hombres adultos <65 años, el TBW es el 60% del peso; para mujeres adultas <65 años y

hombres mayores, el TBW es el 50 % del peso; para mujeres de edad avanzada, TBW es 45% del peso.

FORMULA: Na+ sérico (mEq/L) = Na+ infundido (mEq/L) – Na+ sérico (mEq/ L)/ (TBW + 1)

Estime el TBW en función de la edad, el sexo y el peso del paciente.

Ejemplo:

hombre de 68 años que tiene convulsiones secundarias a una [Na+] de 108 mEq/L

realiza la formula usando solución salina hipertónica al 3% (La solución salina hipertónica al tres por

ciento contiene 513 mEq/L) pesa 70 kg

ACT calculado sería [factor de corrección de 0,5 × 70 kg] = 35 L = BTW

Cambio en [Na+] esperado = (513 meq de la sol. Hipertonica 3% – 108 Na de la paciente )/ (35 + 1)

= 11,25 mEq de aumento en el sodio sérico si al hombre se le administraran 1000 mL de solución salina

hipertónica al 3%

En la hiponatremia crónica, la corrección de [Na+] debe ser más lenta que en la

aguda. La corrección rápida = aumenta el riesgo de el síndrome de desmielinización

osmótica.

Para la hiponatremia crónica [Na+], la tasa de corrección no debe exceder los 6

mEq/24 h en pacientes de alto riesgo y los 12 mEq/24 h en pacientes de bajo riesgo.

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La solución salina hipertónica (3%) se puede administrar a una velocidad de

infusión baja, de 0,5 a 1 ml/kg/h, con controles frecuentes de [Na+].

La solución salina isotónica (0,9 %) se usa con frecuencia (a veces antes de que se

conozca la [Na+]), en especial para el tratamiento de la hiponatremia leve

Tratamiento Crónico

Complicación del tratamiento: síndrome de desmielinización osmótica corrección rápida de la hiponatremia (> mEq/L/24 h) Factores de Riesgo: Na+] <120 mEq/L, insuficiencia cardíaca crónica, alcoholismo, cirrosis, hipopotasemia, desnutrición CC: disartria, disfagia, letargo, paraparesia o cuadriparesia, convulsiones, coma y muerte. El tratamiento de la sobrecorrección de [Na+] Administrar dextrosa al 5% en agua a 3 ml/kg/h, diuréticos de asa y desmopresina 48 a 6 semanas post corrección de sodio  (^) regulación y homeostasis osmolito-organica  (^) desarrollo y mantenimiento de la mielina  (^) edematizacion de astrocitos de una manera selectiva por estar sometidos a un estrés hipotónico  (^) alteración de la barrera hematoencefalica= aumentar la osmolaridad extracelular y el contenido de iones intracelulares va llevar una depresión del atp de cel. cerebrales  (^) extabilidad neuronal y la actividad compulsiva con disminuciones de la transmisión sináptica y la motricidad final

DEFINICIÓ

N

[Na +] sérico o plasmático >145 mEq/L e hiperosmolalidad (osmolalidad sérica > mOsm/L).

HIPERNATREMIA

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