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FACTORES DEL

PARTO

Dra. Guigliana Ayllón Bulnes

[email protected]

Unidad Académica de Cirugía Asignatura de Ginecología y Obstetricia

26 de Noviembre del 2020

Temas a tratar

1. Definiciones. Factores del Parto

2. Canal del Parto o Pelvis:

a. Pelvis Osea y Pelvis Blanda

b. Pelvimetría

3. Móvil o Feto:

a. Estática fetal: SPP, actitud, deflexión

b. Ponderado Fetal, compatibilidad

4. Motor o Dinámica Uterina

a) Dinámica Uterina

b) Distocias motoras

5. Otros Factores: Fuerzas externas

1. Definiciones

2. Canal
3. Móvil
4. Motor
5. Otros Factores del Parto

Factores de Parto

INTERACCION DE LOS FACTORES DEL PARTO:

Sobre el feto:

• Descenso del Polo de presentación.
• Moldeamiento cefálico Sobre el Canal del parto: En tejidos blandos:
  • Modificaciones cervicales: Incorporación o Borramiento y Dilatación hasta su apertura completa. El canal óseo:
  • Distención de ligamentos y articulaciones para permitir el descenso fetal. 1. Definiciones

2. Canal
3. Móvil
4. Motor
5. Otros Factores del Parto

Canal de Parto: Pelvis El Canal de Parto es el conducto natural osteo-músculo- ligamentario, que forma la pelvis materna, como un túnel cilíndrico acodado; el cual debe atravesar el feto para nacer.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Canal de Parto: Pelvis Límites de la Pelvis Falsa:

• Posterior: Vértebras sacras.
• Laterales: Fosas ilíacas.
• Anterior: Pared abdominal baja. Límites de la Pelvis Verdadera:
• Posterior: Cara anterior del sacro.
• Laterales: Isquiones y escotaduras ciáticas mayores.
• Anterior: Pubis, ramas descendentes de los isquiones y agujeros obturadores La pelvis ósea tiene: la Pelvis Falsa o Mayor (arriba) y la Pelvis Verdadera o Menor (abajo), están separadas por una línea que pasa por el promontorio, la línea arquata, la cresta pectínea y el pubis.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Pelvis: Clasificación de Caldwell - Molloy Durante el embarazo hay una notable relajación de la articulaciones, que genera un leve aumento de los diámetros pélvicos para facilitar el momento del parto.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Pelvis: Pelvimetría Estrecho Superior:

• Diámetro menor es AP: “Conjugado Obstétrico” ó Promonto- retropúbico > 10 - 10.5 cm.
• Evaluación indirecta con “Conjugado Diagonal” Promonto- subpúbico 12.5 cm.
• Diámetro > o Transverso Anatómico (Bi-crestas pectíneas):13.5cm
• Diámetros Oblicuos ó útil: de articulación sacro-ilíaca a eminencia íleo-pectínea opuesta, 13 cm. Patológico: Promontorio prominente, accesible a < 11.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Pelvis: Pelvimetría Estrecho Medio :

• Es el menor de todos. Ubicado en la Excavación pélvica.
• Diámetro Transverso, Inter-espinoso o Bi-ciático > 10 cm.
• Diámetro ántero-posterior, Subpubis-Concavidad sacra (S4) > 11.5cm. Patología: exostosis sacras, sacro plano, espinas prominentes.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Regla de Thoms: evalúa la posibilidad de salida de un producto por el estrecho inferior, si se cumple que: Bi-isquiático + Sagital posterior > 15 cm (normalmente es 18-19 cm) Moldeado de Shellheim: mide externamente el ángulo sub-púbico, colocando los pulgares extendidos sobre las ramas isquio-pubianas. Lo normal es > 90 °- 110 ° Pelvis: Pelvimetría

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Pelvis: Curva de Carus La Curva de Carus , también llamado “ Eje pelviano” , es un arco imaginario dentro de la pelvis, que une los puntos centrales de los 3 estrechos pélvicos. Esta curvatura de la pelvis, determina la dirección que el polo de presentación fetal debe seguir durante el trabajo de parto hasta el expulsivo. Se forma al cambiar de dirección los ejes del estrecho superior y el inferior, formando “un codo” de 100° aprox.

1. Definiciones 2. Canal
2. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

Móvil o Feto

1. Definiciones
2. Canal 3. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto Como concepto morfológico y dinámico: “El feto es un ovoide de 3 segmentos (cabeza, hombros y nalgas), con diámetros variados (cefálicos, bi-acromial, bi-trocantéreo), que debe atravesar el canal de parto, acomodándose a sus medidas (obstétrico, bi-ciático, bi- isquiático, etc)” En la presentación cefálica (96%) deben reconocerse el cráneo y la cara. El cráneo es similar al del adulto, con un frontal doble, en vías de unificación. Son huesos blandos y moldeables. Presenta suturas, fontanelas y biometrías, como reparos de importancia.

Móvil o Feto

1. Definiciones
2. Canal 3. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto Suturas:  Sagital o Biparietal. Punto medio es el Sincipucio o Vértex.  Metópica o interfrontal  Coronal o Parieto-frontal  Lambdoidea o Parito-occipital Fontanelas:  Bregmática, anterior, mayor, de 4 lados y ángulos; mide 3 x 4 cm aprox.  Lambdoidea, posterior, menor, de 3 lados y ángulos; mide 2 x 2 cm aprox.

Cinética Fetal: Ley de Pajot

1. Definiciones
2. Canal 3. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto “Cuando un cuerpo sólido ( feto ) es contenido por otro ( útero ), si el continente es susceptible de alternancias de actividad y reposo (contracción uterina ), y las superficies son lisas, desliazables y poco angulosas, el contenido tiende a adaptar su forma y dimensiones a la capacidad del continente”

Cinética Fetal

1. Definiciones
2. Canal 3. Móvil
3. Motor
4. Otros Factores del Parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Evalúa la estática fetal. Más importante en la etapa peri-parto. 1ra: Determina la Situación o eje fetal al palpar el fondo uterino. Ayuda a medir adecuadamente la altura uterina. 2da: Determina la Posición fetal al identificar el dorso fetal. Ayuda a la auscultación de los latidos cardíacos fetales. 3ra: Precisa la presentación fetal que determina las condiciones para un parto vaginal 4ta: Precisa el grado de Encajamiento , preparatotio al inicio del trabajo de parto 85% 70% 96% 87%