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este es un documento que contiene las generalidades basicas de la hipertension arterial y sus valores normasles
Tipo: Monografías, Ensayos
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PROFESOR TITULAR: Lic. Noriega Nilda AUTORES: Tropea Nicolle Cosquín, 06 de Julio de 2021
Entre las funciones independientes del profesional de Enfermería, la valoración e interpretación de los parámetros fisiológicos, es de fundamental importancia para detectar precozmente los procesos adversos que puedan alterar y poner en riesgo la salud de las personas. La valoración de los signos vitales permite planificar e individualizar los “Cuidados de Enfermería”; para tratar y/o prevenir alguna alteración real o potencial en el estado de salud.
PULSO El Pulso está representado por la expansión rítmica de las arterias producida por el pasaje de sangre que es bombeada por el corazón. Por lo general la onda del pulso “onda pulsátil” refleja el volumen de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular, o sea del “Ventrículo Izquierdo”, y la adaptabilidad de las arterias, es decir la capacidad que poseen las arterias para contraerse y expandirse ante el paso de la sangre arterial. Factores que modifican la Frecuencia del Pulso La Edad: Con el aumento de la edad la frecuencia del pulso disminuye de forma gradual. El Sexo: Después de la pubertad el promedio de la frecuencia del pulso es más baja en el hombre que en la mujer. El Ejercicio: Por lo general el pulso aumenta con la actividad. La Fiebre: La temperatura corporal elevada produce vasodilatación ocasionando aumento en la frecuencia del pulso. Las Hemorragias: La pérdida de sangre del sistema vascular aumenta la frecuencia del pulso. El Estrés: Produce estimulación del sistema nervioso simpático aumentando la actividad del corazón, y con ello la frecuencia del pulso El Temor – La Ansiedad – El Dolor: Aumentan la estimulación del sistema nervioso simpático aumentando la frecuencia del pulso. h. Los Medicamentos: Determinados fármacos pueden aumentar o disminuir la frecuencia del pulso
Los Cambios de Posición: En las posiciones de pie o sentado la frecuencia del pulso esta disminuida, por disminución del retorno venosos hacia el corazón. Valoración del Pulso Arterial El pulso arterial se puede valorar a nivel Periférico y Central Pulsos Periféricos: Los pulsos periféricos son los que se localizan en las arterias periféricas del cuerpo, el nombre que reciben guarda relación con la división anatómica del tejido óseo. La valoración del pulso periférico se realiza mediante la palpación directa sobre la arteria, los mismos se encuentran ubicados en nueve sitios del cuerpo, son pulso bilaterales, o sea (derecho e izquierdo) Pulso Apical: El pulso apical es el “Pulso Central”, y el mismo se localiza en el ápice del corazón. El pulso apical se valora por medio del método auscultatorio, (con un estetoscopio). Localización de los Pulsos Periféricos Temporal: se pude palpar sobre el hueso temporal. Carotídeo: está localizado a ambos lados del cuello por debajo del lóbulo de la oreja Humeral: también llamado pulso “Braquial” se encuentra ubico en la parte interna del brazo, sobre el pliegue del codo o espacio antecubital. Radial: se localiza sobre el hueso radial del lado del dedo pulgar. Localización del Pulso Central “Pulso Apical” Femoral: también llamado pulso “Inguinal”. El pulso se localiza en la zona inguinal. La arteria femoral recorre a lo largo del ligamento inguinal. Poplíteo: se puede palpar en el hueco poplíteo. La arteria poplítea pasa por detrás de la rodilla. Tibial Posterior: localizado en la superficie media del tobillo. La arteria tibial posterior pasa por detrás del maléolo.
La FC en un adulto sano que oscila entre “60 a 100 Latidos por Minutos” se denomina “NORMOCARDIA”. Estos valores determinan que la FR se encuentra dentro de los parámetros fisiológicos. Alteraciones del Pulso Taquicardia: se denomina al aumento en la frecuencia del pulso, aumento de más de 100 latidos por minuto, (100 X’) Bradicardia: se denomina a la disminución en la frecuencia del pulso en menos de 60 pulsaciones por minuto, (60 X’). Características del Pulso Las características del pulso está representada por la frecuencia, el ritmo, la intensidad, la tensión y la amplitud, conocida como “FRITA”, estas características del pulso, sólo pueden ser valoradas en el pulso periférico. Al valorar el pulso apical podemos obtener sólo la frecuencia y el ritmo del pulso. 1.F= Frecuencia: La frecuencia está representada por el número de pulsaciones o latidos cardiacos que suceden por espacio de un minuto.
Presión Mínima o Presión Diastólica: La presión diastólica es la presión mínima de la sangre dentro de las arterias, como resultado de la relajación o repolarización ventricular. Factores que Afectan/Modifican los Valores de la Tensión Arterial Los valores de Tensión Arterial varían significativamente y esto guarda relación con aspectos propios de la persona, como así también por los factores ambientales y los hábitos personales. La Edad: En los adultos mayores la presión sistólica suele estar aumentada, dado que hay menor adaptabilidad de las paredes arteriales El Sexo: Después de la pubertad las mujeres tienen presiones más bajas que los varones de la misma edad. La Raza: Los hombres de color, de más de 35 años tienen valores de presión más alta, que los de raza blanca. El Ejercicio: La actividad física aumenta el gasto cardiaco y esto hace que la presión arterial La Obesidad: El aumento del peso corporal aumenta los valores de la tensión arterial. El Tabaquismo: Aumenta la vasoconstricción periférica aumentando los valores de la presión arterial. El Estrés: La estimulación del sistema nervioso simpático en respuesta al estrés aumenta el gasto cardiaco y la vasoconstricción arterial, produciendo aumento en la presión arterial.
El Dolor: El shock por dolor disminuye la presión al inhibir el centro vasomotor y producir vasodilatación. En ocasiones el dolor puede aumentar los valores de la presión arterial. Los Medicamentos: Determinados fármacos como los corticoides pueden aumentar la presión arterial, o como los diuréticos que llevan a que los valores de la presión arterial disminuyan. Las Variaciones Diurnas: Por lo general la presión es más baja en las primeras horas de la mañana, y aumenta durante el día alcanzando el punto más alto en las primeras horas de la noche. Las Enfermedades: Enfermedades como la hipercolesterolemia y la diabetes entre otras pueden causar aumento en los valores de la presión arterial. Objetivos de Enfermería Identificar las variaciones de las presiones sistólica y diastólica. Relacionar el estado de salud del paciente/usuario en base a los valores de la presión arterial obtenidos Reconocer los valores de presión arterial obtenidos, para determinar el plan de cuidados Valoración de la Tensión Arterial “TA” La valoración de TA se puede realizar por métodos no invasivos como el: Auscultatorio – Palpatorio y el del Rubor, este último es menos utilizado.
Alteraciones de la Tensión Arterial Las alteraciones de la TA se deben fundamentalmente al aumento de la presión sanguínea a nivel vascular “Hipertensión”, o al descenso de la presión sanguínea, “Hipotensión”. Hipertensión: La hipertensión arterial “HTA” está determinada, cuando los: o Valores de la Presión Sistólica está por arriba de los 140 mmHg, o Valores de la Presión Diastólica está por arriba de los 90 mmHg. Hipotensión: La hipotensión arterial está determinada, cuando los: o Valores de la Presión Sistólica está por debajo de 90 mmHg, o Valores de la Presión Diastólica está por debajo de 60 mmHg. Hipotensión Ortostática: La hipotensión ortostática se debe al descenso de la presión sanguínea que se presenta con los cambios de posición. Como por ejemplo pasar de la posición decúbito dorsal a la posición sentado o parado y de sentado a parado Técnica/Procedimiento para Valorar la Tensión Arterial Verificar que el ambiente donde se va controlar la T.A sea un ambiente cálido, silencioso, y que el paciente/usuario este tranquilo y descansado. Informar el procedimiento y colocar al paciente/usuario en posición cómoda. Posición de decúbito dorsal, sentado o supina si está permitido. Exponer el brazo libre de ropa que esté haciendo presión, y ubicarlo en posición anatómica funcional apoyado en la cama o en la mesa de comer, a la altura del corazón. Localizar la arteria braquial y envolver el brazalete o “Manguito” alrededor del brazo de manera que la parte media de la cámara esté ubicada sobre dicha arteria.
Ubicar el extremo inferior del manguito a unos 2 cm. por arriba del pliegue del codo, sin hacer demasiada presión pero que tampoco quede flojo. La altura en la que se ubica el brazalete corresponde a la altura del corazón. Ubicar el Esfignomanometro de manera que la aguja este visible a los ojos. Cerrar la válvula de perilla e insuflar lentamente y de forma rítmica la cámara de aire, palpando la arteria humeral y continuar insuflando hasta que desaparece la onda del pulso, (correspondiente a la presión sistólica). Elevar las agujas del esfignomanometro unos 20 a 30 de mmHg. por arriba del nivel en el que la pulsación de la arteria ya no se percibe para determinar la presión máxima de inflando. Desinflar el manguito y esperar entre 1 a 2 minutos para volver a insuflar el manguito. Verificar que el manguito este en la posición correspondiente, para realizar el control de la T.A. Cerrar la válvula de la perilla y volver a insuflar de forma rítmica elevando la aguja del esfigmomanómetro hasta el valor obtenido anteriormente, para hacer la medición por el método Auscultatorio. Colocar el Estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante. Esta posición permite una mayor audición de los ruidos. Verificar que el estetoscopio caiga con libertad desde los oídos hasta el diafragma, porque la presión o el roce interfieren en los ruidos. Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral, el Diafragma del Estetoscopio NO DEBE QUEDAR POR DEBAJO del Manguito Mantener firmemente el diafragma en contacto directo con la piel, y sostener la perilla con la mano contraria manteniendo cerrada la válvula de paso de aire. Aflojar cuidadosamente el cierre de la válvula y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer ruido claro y
Cuando el hombro, brazo, mano, cadera, rodilla o tobillo presentan lesiones. Si hay presencia de yeso, vendajes en los miembros superiores o inferiores. Si el paciente fue sometido a intervenciones quirúrgicas de mamas, axila o cadera. o Cuando en el brazo posee una venoclisis o una transfusión sanguínea. Cuando tienen colocada una Fístula Arteriovenosa para Diálisis. Importante: Previo al control de la TA verificar el funcionamiento del esfigmomanómetro y estetoscopio. Utilizar un manguito acorde a la persona. Para un adulto el manguito para controlar la TA en el brazo debe tener 13 cm. de ancho y 30 cm. de longitud para evitar errores de lectura. Para valorar la TA en la arteria poplítea se debe utilizar un manguito más ancho. Para confirmar los valores obtenidos o aclarar dudas esperar al menos 2 minutos antes de repetir el procedimiento. Finalizado el procedimiento dejar cómodo al paciente/usuario y acondicionar la unidad. Retirar y acondicionar el equipo o Realizar el registro del valor obtenido en la TA, detallando Hora, Fecha y posición en la que se realizó el control. Informar de inmediato cualquier anormalidad hallada en la valoración de la T.A.
RESPIRACIÓN
Concepto La respiración está compuesta por el proceso fisiológico de “inhalar” y “exhalar”, proceso que incluye la entrada de oxigeno y la salida de dióxido de carbono hacia el exterior del organismo. El movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones es conocido por el término de ventilación. Principios Científicos de los Mecanismos de la Respiración El mecanismo de “Ventilación Pulmonar” consiste en la entrada “Inhalación – Inspiración” y salida “Exhalación – Espiración” de aire de los pulmones. Durante el proceso de inhalación el diafragma se contrae, las costillas se mueven hacia arriba y afuera y el esternón se eleva hacia fuera permitiendo que el tórax se agrande para favorecer que los pulmones se expandan. Mientras que en la exhalación el diafragma se relaja, las costillas se mueven hacia abajo y adentro, y el esternón hacia adentro, lo cual disminuye la cavidad torácica y comprime los pulmones. Generalmente el proceso de inspiración y espiración se realiza sin esfuerzo y de manera automática, y suele ser de 12 a 20 veces por minuto, en una persona adulta en condiciones normales, en cada inspiración ingresa unos 500 cm cúbitos aproximados de aire. Cada ciclo de respiración está compuesta por una “Inspiración más una Expiración”, es un acto involuntario y silencioso; y está controlada por los centros respiratorios “Bulbo Raquídeo”, en el cerebro mediante los sensores y los mecanismos que responden y controlan la inspiración y la expiración. A la vez en el organismo la respiración se realiza en dos niveles, “Externa” e “Interna”. Respiración Externa Comprende el intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2” entre los alveolos y los capilares pulmonares. Respiración Interna
Procesos Patológicos: Algunas enfermedades como las endócrinas o cardiovasculares, entre otras pueden aumentar o disminuir la respiración. Objetivos de Enfermería Valorar el estado de salud de las personas a través de la función respiratoria. Reconocer el tipo, la frecuencia y características de la respiración. Identificar los factores que alteran o modifican la función respiratoria. Valoración Respiratoria Los datos de la valoración respiratoria se obtienen a partir de la observación de los movimientos del tórax, durante el proceso de inspiración y espiración se producen movimientos en la cavidad torácica. Por lo tanto, este movimiento va determinar es lo que la “frecuencia” y las “características” de la respiración. Durante la valoración de la respiración se deberá de tener en cuenta la “Frecuencia” y las “Características”, que se producen durante la inhalación y exhalación Frecuencia: La frecuencia es el número de respiraciones que suceden en un minuto, y comprende el proceso de inhalación y exhalación. El número de respiración por minuto se representa con las siglas, (FR x’) o “F = Frecuencia” “R = Respiraciones” “X’ = por Minuto” Características:
Profundidad: La profundidad en la respiración esta determina por la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspirado, y esta puede ser: o Profunda: En cada respiración se observa una mayor expansión de los campos pulmonares, y esto se debe a que hay una mayor cantidad de aire inspirado y exhalado. o Superficial: En cada inhalación y exhalación se observa una mínima expansión torácica o muy superficial. Esto implicando que el intercambio del volumen de aire es muy pequeño y habitualmente con mínimo uso del tejido pulmonar. Simetría: La simetría esta determina por la igualdad que se observa en la expansión del tórax anterior entre el lado derecho y el izquierdo. Ritmo: El ritmo o patrón respiratorio comprende la regularidad entre los intervalos que existe en cada inspiraciones y expiraciones. El ritmo puede ser “regular” o “irregular” o Ritmo Regular: Normalmente los intervalos entre una respiración y otra están espaciadas de forma uniforme o Ritmo Irregular: La irregularidad de los intervalos no se mantiene de forma uniforme. Equipo para Valorar la Frecuencia Respiratoria El equipo para valorar y controlar la frecuencia respiratoria consta de: Un Reloj con segundero. Un Anotador y Lapicera Valores esperables de F.R en relación a la edad Recién Nacidos: La FR puede oscilar entre 60 a 80 respiraciones X’. De un mes a 1 año: La FR puede oscilar entre 30 a 50 respiraciones X’. Niños entre 1 año a 4 años: La FR oscila entre 30 a 40 respiraciones X’. Niños entre 4 a 6 años: La FR oscila entre 30 a 35 respiraciones X’. Niños de más de 6 años: La FR oscila entre 20 a 30 respiraciones X’.
