Infección del Tracto Urinario en Niños, Apuntes de Medicina Interna

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DR. CARLOS CHAVEZ BURGOS

CARDIÒLOGO PEDIATRA HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

1. Identificar los aspectos epidemiologicos de la

Infección del Tracto Urinario (ITU)

2. Conocer aspectos importantes sobre:

a) Fisiopatologia de la ITU.

b) Cuadro clínico de la ITU.

c) Tratamiento de la ITU.

d) Complicaciones.

La infección urinaria (ITU) se define como la

invasión, multiplicación y colonización del

tracto urinario por gérmenes que con mayor

frecuencia provienen de la región perineal.

Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003

La mayor parte de los agentes causantes son bacterias de origen entérico2,3, 93% gram

negativos, 6% cocos gram positivos y 1% levaduras, virus, protozoarios o parásitos.

Dentro de los patógenos más comunes en la ITU están

Escherichia coli 76 - 90%,

Klebsiella 0.5-8%,

Proteus sp. 0.5-6%,

Stafilococcus sp. 1 - 5%,

Enterococcus 8%,

Pseudomonas 2 - 6% y Serratia 0.8%.

La Pseudomona aeruginosa es el patógeno más frecuente en adultos. Se puede

encontrar en niños que han recibido largas profilaxis o antibioticoterapia reciente

durante el curso de una hospitalización. También se puede producir ITU de tipo vírico

(adenovirus y BK virus) como causa de cistitis. Las infecciones por hongos como

cándida se pueden encontrar en niños inmunocomprometidos, diabéticos o con

cateterismo vesical permanente, en especial si han recibido manejo antibiótico por

largo tiempo.

Los más importantes son:

• Las mujeres tienen mayor riesgo por ser la uretra más corta.
• No circuncisión.
• Hipercalciuria: se recomienda su determinación en infecciones urinarias recurrentes.
• Presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.
• Fenotipo sanguíneo p1: mayor tendencia a ser portador de E. coli P fimbrias (+), favorecen su adhesión al endotelio urinario.
• Estreñimiento.
• Los hábitos miccionales o de higiene poco adecuados (retención urinaria, mala técnica de limpieza perineal).
• Diagnóstico previo de pielonefritis aguda e infecciones urinarias previas recurrentes.
• Menores de dos años.
• Retardo en iniciar el tratamiento antibiótico (no baja el riesgo de cicatrices renales).
• Uropatía obstructiva y vejiga neurogénica.
• Colonización fecal y perineal.
• Estados de inmunodepresión.
• Actividad sexual o abuso sexual.
• Embarazo.
• Presencia de sondas o catéteres.