Documento de desnutrición, Apuntes de Enfermería Clínica

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DESNUTRICIÓN EN

PEDIATRÍA

Rosminia Arellano Pajaro

Residente de 1º de Pediatría USS

HOJA DE RUTA

• EPIDEMIOLOGIA
• DEFINICIÓN
• CLASIFICACIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• BIBLIOGRAFÍA

DEFINICIÓN

Cuando hablamos de Malnutrición nos referimos a cualquier desviación del estado optimo de nutrición, ya sea por exceso o por defecto, aunque habitualmente este termino se asocie a las desviaciones por defecto (desnutrición), debemos recordar que también incluirá los trastornos por exceso, es decir el sobrepeso y la obesidad.

La ASPEN define la desnutrición pediátrica desde un enfoque multidisciplinario e integral. Alrededor de 5 palabras claves:

• Parámetros antropométricos
• Crecimiento
• Cronicidad de la desnutrición
• Etiología y patogenia
• Resultados funcionales o sobre el desarrollo

Jimenez Ortega AI, Martinez Zazo AB, Salas-Gonzalez MD, Martinez Garcia RM, Liliana Guadalupe Gonzalez-Rodriguez. Evaluando la desnutricion en pediatria, un reto vigente. Nutr Hosp 2021;38(N.. Extra 2):64-

DEFINICIÓN

Se define como un desequilibrio entre los requerimientos de nutrientes y la ingesta, lo que da lugar a déficit acumulativos de energía, proteínas y/o micronutrientes que pueden afectar negativamente al crecimiento y desarrollo e inducir cambios fisiológicos y metabólicos que puedan alterar la capacidad de respuesta ante los procesos patológicos e implicar deterioro de la respuesta inmunitaria.

Jimenez Ortega AI, Martinez Zazo AB, Salas-Gonzalez MD, Martinez Garcia RM, Liliana Guadalupe Gonzalez-Rodriguez. Evaluando la desnutricion en pediatria, un reto vigente. Nutr Hosp 2021;38(N.. Extra 2):64-

CLASIFICACIÓN

La nueva definición especifica la desnutrición por duración y severidad:

• Aguda: < 3 meses
• Crónica: > 3 meses
• Severidad: leve, moderada y severa.

Riesgo de desnutrición: <1 año: P/E entre -1 y -2 DE

1 año: P/T entre -1 y – 2 DE Desnutrición: <1 año: P/E < -2 DE 1 año: P/T < -2 DE Severidad: Leve: riesgo de desnutrición (entre -1 y -2 DE), Moderada: -2 a – 3 DE, Severa: < -3 DE

FISIOPATOLOGÍA

Perdida inicial de peso - perdida de la relación entre el segmento superior e inferior – estancamiento de la talla – perímetro torácico y finalmente cefálico.

Perdida de la capacidad de lenguaje – capacidad motora – finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y neurológica – muerte.

Horacio Márquez-González,* Verónica Marlene García-Sámano,** María de Lourdes Caltenco-Serrano,*** Elsy Aideé García Villegas,**** Horacio Márquez-Flores,***** Antonio Rafael Villa-Romero******, Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico, Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/elresidente, Vol. VII Número 2-2012: 59-

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La suma de signos específicos puede encuadrar la desnutrición de la siguiente manera:

KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:

• Baja ingesta de proteínas, pacientes alimentados por leche materna prolongadamente, o en zonas donde los alimentos sean pobres en proteínas animales o vegetales
• Pacientes mayores de 1 año, su evolución es aguda
• Apariencia edematosa , tejido muscular disminuido, puede acompañarse de hepatomegalia
• Cursar con alteraciones hidroelectrolíticas; hipokalemia, además de hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.

Horacio Márquez-González,* Verónica Marlene García-Sámano,** María de Lourdes Caltenco-Serrano,*** Elsy Aideé García Villegas,**** Horacio Márquez-Flores,***** Antonio Rafael Villa-Romero******, Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico, Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/elresidente, Vol. VII Número 2-2012: 59-

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

MARASMO O ENERGÉTICO – CALÓRICA:

• Los pacientes que la presentan se encuentran mas adaptados a la deprivacion de nutrientes.
• La evolución es crónica, se asocia al destete temprano.
• La apariencia es de emaciación con disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo, piel seca y plegadiza.
• Los pacientes suelen estar irritables y llanto persistente, con retraso marcado del desarrollo

Horacio Márquez-González,* Verónica Marlene García-Sámano,** María de Lourdes Caltenco-Serrano,*** Elsy Aideé García Villegas,**** Horacio Márquez- Flores,***** Antonio Rafael Villa-Romero******, Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico, Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/elresidente, Vol. VII Número 2-2012: 59-

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• No hay un consenso sobre las definiciones de desnutrición, para este grupo de edad es mas común definirlo con un Z – score del peso para edad <-3 DE, aunque también se ha propuesto diámetro del brazo menor de 11 cm.

Niños de 5 años en adelante

Niños de 0 – 6 meses

• Para estos niños, los estándares antropométricos para definir desnutrición aguda aguda no se han definido claramente, pero es razonable utilizar el índice de masa corporal (IMC).

Indi Trehan, MD, MPH, DTM&HMark J Manary, MD, Management of complicated severe acute malnutrition in children in resource-limited countries, Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jun 07, 2021.

Vitamina Síndrome de deficiencia Vitaminas Hidrosolubles Vitamina B1(tiamina) Beriberi - Insuficiencia cardíaca congestiva (beriberi húmedo), afonía, neuropatía periférica, encefalopatía de Wernicke (nistagmo, oftalmoplejia, ataxia),confusión o coma Vitamina B2(riboflavina) Síntomas inespecíficos que incluyen edema de las membranas mucosas, estomatitis angular, glositis y dermatitis seborreica (por ejemplo, nariz, escroto)

Niacina(ácido nicotínico) Pellagra - Dermatitis en áreas expuestas a la luz solar; diarrea con vómitos, disfagia, inflamación bucal (glositis, estomatitis angular, queilitis); dolor de cabeza,demencia, neuropatía periférica, pérdida de memoria, psicosis, delirio, catatonía

Vitamina B6(piridoxina, piridoxal) Anemia, debilidad, insomnio, dificultad para caminar, neuropatía periférica, dermatitis seborreica nasolabial, queilosis, estomatitis Vitamina B12(cobalamina) Anemia megaloblástica (anemia perniciosa), neuropatía periférica con deterioro de la propiocepción; puede incluir neuropatía axonal u óptica y mentaciónlenta Folato Anemia megaloblástica; puede incluir neuropatía sensorial predominante Biotina Síntomas inespecíficos que incluyen alteración del estado mental, mialgia, disestesias, anorexia, dermatitis maculoescamosa Pantotenato Síntomas inespecíficos que incluyen parestesias, disestesias ("pies ardientes"), anemia, síntomas gastrointestinales Vitamina C(ascorbato) Escorbuto - Fatiga, petequias, equimosis, encías sangrantes, depresión, piel seca, alteración de la cicatrización de heridas

Vitaminas liposolubles Vitamina A(retinol, retina, ácido retinoico) Ceguera nocturna, xeroftalmia, queratomalacia, punto bitot, hiperqueratosis folicular Vitamina D(colecalciferol, ergocalciferol) Raquitismos, osteomalacia Vitamina E(tocoferoles) Neuropatía sensorial y motora, ataxia, degeneración de la retina, anemia hemolítica

Vitamina K(filoquinona, menaquinona, menadiona) Enfermedad hemorrágica

Síntomas clínicos de deficiencias vitamínicas seleccionadas

Sarah M Phillips, MS, RD, LDCraig Jensen, MD, Micronutrient deficiencies associated with malnutrition in children, Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jul 22, 2021.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Zulfiqar A. Bhutta 1,2, James A. Berkley 3,4,5, Robert H. J. Bandsma 1,4,6, Marko Kerac 7, Indi Trehan 8,9,10, André Briend 11, Severe childhood malnutrition, Published in final edited form as: Nat Rev Dis Primers. 2017 September 21; 3: 17067. doi:10.1038/nrdp.2017.67.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Zulfiqar A. Bhutta 1,2, James A. Berkley 3,4,5, Robert H. J. Bandsma 1,4,6, Marko Kerac 7, Indi Trehan 8,9,10, André Briend 11, Severe childhood malnutrition, Published in final edited form as: Nat Rev Dis Primers. 2017 September 21; 3: 17067. doi:10.1038/nrdp.2017.67.

Alimentación con Fórmulas lácteas:

Fórmula 75 (Inicial):

• Administrar con frecuencia y en pequeñas cantidades (Sonda nasogástrica en caso necesario).
• Recibirá como mínimo 80 kcal/kg al día, pero no más de 100 kcal/kg al día.
• Es necesario mantener el volumen del régimen en 130 ml/kg al día, reduciendo gradualmente la frecuencia de las comidas y aumentando el volumen de estas.

Fórmula 100:

• La fórmula inicial finaliza cuando el niño empieza a tener hambre, lo que indica que las infecciones están controladas y el hígado es capaz de metabolizar el régimen.
• Ocurre después de 2 a 7 días.
• Se debe sustituir el régimen por una cantidad equivalente durante dos días, antes de aumentar el volumen ofrecido en cada comida.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Zulfiqar A. Bhutta 1,2, James A. Berkley 3,4,5, Robert H. J. Bandsma 1,4,6, Marko Kerac 7, Indi Trehan 8,9,10, André Briend 11, Severe childhood malnutrition, Published in final edited form as: Nat Rev Dis Primers. 2017 September 21; 3: 17067. doi:10.1038/nrdp.2017.67.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez Ortega AI, Martínez Zazo AB, Salas-Gonzalez MD, Martínez García RM, Liliana Guadalupe Gonzalez-Rodriguez. Evaluando la desnutrición en pediatría, un reto vigente. Nutr Hosp 2021;38(N.. Extra 2):64-67.
2. Mark R. Corkins, MD, CNSC, SPR, FAAP1, Why Is Diagnosing Pediatric Malnutrition Important?, Nutrition in Clinical Practice Volume XX Number X Month 201X 1–4 © 2016 American Society for Parenteral and Enteral Nutrición DOI: 10.1177/0884533616678767.
3. Horacio Márquez-González,* Verónica Marlene García-Sámano,** María de Lourdes Caltenco-Serrano,*** Elsy Aideé García Villegas,**** Horacio Márquez-Flores,***** Antonio Rafael Villa-Romero******, Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico, Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/elresidente, Vol. VII Número 2-2012: 59- 4. Zulfiqar A. Bhutta 1,2, James A. Berkley 3,4,5, Robert H. J. Bandsma 1,4,6, Marko Kerac 7, Indi Trehan 8,9,10, André Briend 11, Severe childhood malnutrition, Published in final edited form as: Nat Rev Dis Primers. 2017 September 21; 3:
   17067. doi:10.1038/nrdp.2017.67.
4. Sarah M Phillips, MS, RD, LDCraig Jensen, MD, Micronutrient deficiencies associated with malnutrition in children, Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jul 22, 2021.
5. Indi Trehan, MD, MPH, DTM&HMark J Manary, MD, Management of complicated severe acute malnutrition in children in resource-limited countries, Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jun 07, 2021.