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Mecánismo dé trabajo de parto resumen
Tipo: Resúmenes
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DEFINICION: Es el conjunto de movimientos y desplazamientos que realiza el móvil fetal a través del canal pélvico genital impulsado hasta la expulsión completa del producto. El mecanismo de trabajo de parto comprende tres grandes tiempos que a su vez se subdividen en subtiempos.
1. ACOMODACION DE LA ESTRECHO SUPERIOR a) Flexión b) Orientación c) Asinclitismo 2) DESCENSO a) Descenso propiamente dicho B) rotación interna 3. DESPRENDIMIENTO a) deflexión b) restitución c) rotación externa 1. ACOMODACION DE LA PRESENTACION AL ESTRECHO SUPERIOR. a) LA FLEXION. - se realiza para vencer los diámetros antero posterior. Las contracciones uterinas del trabajo de parto sorprenden a la presentación cefálica de vértice en actitud indiferente, con la frente y el occipital al mismo nivel ofreciéndose el diámetro occipitofrontal 12 cm al transverso medio del estrecho superior 12 cm. La fuerza que transmiten las contracciones uterinas se prolonga por la columna vertebral de tal manera que al penetrar por el agujero occipital se encuentra con dos brazos de palanca de desigual resistencia por ser de diferente longitud el más corto se extiende desde el agujero occipital y el más largo desde el macizo facial al agujero occipital. El brazo de palanca posterior ofrece menor resistencia dejándose vencer y permite la flexión de la cabeza al aproximar el mentón al estemón.
Como consecuencia de la flexión se sustituye el diámetro occipitofrontal 12 cm por el más pequeño que se adapte mejor a los diámetros pelvianos el suboccipitofrontal 10,5cm con ello la presentación cefálica ha disminuido su volumen fijando la cabeza flexionada sobre el tórax. b) ORIENTACION. Para vencer la resistencia que le ofrece el conducto pelviano la presentación se orienta según el diámetro de la pelvis que le es más fácil franquear haciendo coincidir la mayor de las veces el suboccipitofrontal con uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior de preferencia el izquierdo 12,5cm Frecuencia: OlIA:68% OIDP:25% OIDA:7% OUP:2%* c) ASINCLITISMO. Impulsada por el motor uterino la presentación cefálica de vértice se encaja siguiendo el eje del estrecho superior ‚en sinclitismo o asinclitismo y acentuando la flexión. Se denomina SINCLITISMO al pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y al mismo nivel el tacto revela igualdad de distancia sutura sagital con el promontorio y el pubis. Pero lo que se comprueba por lo común es que la presentación cefálica de vértice desciende inclinando los parietales es decir por asinclitismo. Lo común es el: Asinclitismo posterior de LITZMAN , mediante la inclinación y el descenso en primer término del parietal posterior la sutura sagital se encuentra más cerca del pubis que del promontorio hasta el momento de su descenso más completo para luego retomar a la cavidad sacra y ofrecer oportunidad al descenso más completo para luego retornar a la cavidad sacra y ofrecer oportunidad al descenso del parietal anterior acercando la sutura sagital al
A medida que la cabeza efectúa su rotación progresa también en su descenso y realiza un movimiento en espiral. MOVIMIENTO EN TURBINA DE OLSHAUSEN. La causa se la rotación interna se explica por 2 leyes y 3 teorías. LEY DE SHELLHEIM PARA: VARIEDADES POSTERIORES. Un cilindro dotado de flexibilidad desigual y puesto de modo que pueda girar sobre su eje al ser sometido a fuerza que determine su encorvamiento realizara un movimiento rotatorio hasta colocar su plano más flexible en dirección en la que ha de realizar dicho encorvamiento. Las variedades posteriores rotan 135 grados. LEY DE PAJOT. Las diversas regiones fetales adaptan sus mayores dimensiones a las mayores dimensiones del conducto pelvicogenital. TEORIA DE WER Y URITZ La rotación interna de la presentación se hará porque la longitud del segmento pubiano es menor 4 cm que el segmento sacro 16 cm. TEORIA DE OLSHAUSEN. El istmo durante las contracciones lleva el dorso del feto hacia adelante para conservar la adaptación de la convexidad del contenido a la concavidad de la cara anterior del continente. TEORIA DE DUBOIS PARA LAS VARIEDADES ANTERIORES. Los músculos elevadores del ano y los isquiococcigeos están dispuestos en Angulo diedro cuya arista es antero posterior. El occipital rotario hacia adelante atraído por el lugar de menor resistencia " El hiato de los haces pubianos de los elevadores) y coloca su eje máximo en correspondencia con la arista del ángulo diedro. En la rotación Interna el diámetro suboccipitobregmatico se coloca en coincidencia con el antero posterior de la pelvis en el estrecho inferior el COCCISUBPUBIANO 8,5 cm. El occipital al colocarse debajo del pubis tiene el punto de apoyo imprescindible para rechazar. el cóccix y atravesar el plano perineal y vulvar. 3.-DESPRENDIMIENTO. a).-DEFLEXION El desprendimiento de la cabeza es liberación de energía cinética como consecuencia de la acumulación de energía potencial en el cuello del feto que se produce por la tensión de actitud cuando fue obligada a flexionarse la cabeza ha permanecido flexionada pero para atravesar la última resistencia representada por el cóccix y el plano musculo aponeuróticoperineal.
Realizada: la retropulsión del cóccix aparecen sucesivamente por la comisura posterior de la vulva : el Bregma la frente, la cara el mentón (diámetros suboccipitobregmatico suboccipitofrontal, suboocipitomentoniano respectivamente .) Como consecuencia de la deflexión, se amplía el orificio de salida del canal del parto al subsacrosubpubiano 11 cm ampliándose al mismo tiempo todos los planos musculares del perineo la vagina y el anillo vulvar. Para que la deflexión no sea brusca se realiza la maniobra de RIGEN que consiste en coger una compresa con la mano derecha y proteger el perineo manteniendo flexión moderada de la presentación y que el mentón se desprenda progresivamente y realizamos limpieza de la cara y votamos la compresa y con la mano izquierda sobre el occipital para evitar la deflexión brusca. b).-RESTITUCION: Es un momento pasivo donde el occipital rota 45 grados al dorso primitivo nos indica la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubico del estrecho inferior. c).- ROTACION EXTERNA. Es un movimiento activo en la que debemos nosotros ayudar en la posición del occipital 45 grados ,siendo un total de 90 grados de esa manera se logra colocar el diámetro antero posterior de la pelvis y posteriormente se produce inflexión hacia abajo parar enganchado hombro anterior inflexión abajo para desprender hombro anterior y el resto del cuerpo se desprende por simple escamoteo .Se Realiza doble pinzamiento y sección del cordón umbilical y se coloca al recién nacido sobre el vientre de la madre.