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Realizado por: Ceballos Gabriel García Iosluis García Rodmi Gómez Marianne

El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria

completa incluye:

o Identificación o Motivo de Consulta o Enfermedad Actual o Hábitos psicobiológicos o Antecedentes personales y familiares o Examen funcional o Examen físico

Enfermedad actual

Precisar inicio y evolución de los síntomas,

investigar factores desencadenantes,

concomitantes y atenuantes, cómo ha

evolucionado y las modificaciones.

o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente suele

describirlo como “falta de aire o aliento corto”. Puede

ser permanente o aparecer únicamente durante el

esfuerzo.

Si durante el examen físico está presente se observaran signos de trastorno respiratorio como espasmo de músculos Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre otros. El Interrogatorio Debe Precisar

• Condiciones de aparición
• Caracteres evolutivos: continua, paroxística.
• Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.

 Disnea aguda paroxística: de acuerdo a la patología

puede estar acompañada de distintas formas.

o Disnea de gran intensidad, ortonéica, precedida por dolor torácico, con estado general grave (Embolia pulmonar, neumotórax espontáneo)

o Si es de comienzo brusco, intensidad creciente, acompañada de tos y expectoración espumosa rosada es indicativo de un Edema agudo de pulmón

o Si es de comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (sin dolor), predominio espiratorio y acompañada de ruidos bronquiales hablamos de asma bronquial.

o Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---- bronconeumonía

o Puede estar presente también en: TBC, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, anemias severas, parálisis diafragmática.

 Disnea continua: es frecuente en la mayoría de

las afecciones respiratorias.

o Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Síndrome de Compresión de Vías aéreas superiores.

o Disnea continua con Polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiración ---- Afecciones agudas febriles, neumopatías

o Tos: es una espiración

brusca, violenta, explosiva que tiene por

finalidad expulsar mucosidades o cuerpos

extraños de las vías respiratorias. Es un acto

reflejo.

El Interrogatorio Debe Considerar

• Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
• Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)
• Tonalidad: ronca, bitonal, afónica
• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
• Momento de aparición: matutina, vespertina, nocturna
• Desencadenantes
• Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

o TOS HÚMEDA: enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.

o TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior, lesiones extra torácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.

o TOS AGUDA Y CRÓNICA

De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar

o Tuberculosis o Bronquitis crónica o Ca de pulmón o Bronquiectasias o Absceso pulmonar o Micosis pulmonares o Tu pulmonares benignos o Bronquitis agudas o Neumonías o Vasculitis

o Enfermedad Mitral o Insuficiencia Cardiaca o Tromboembolismo pulmonar o Hipertensión pulmonar o Endometriosis o Alteraciones de la coagulación

Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:

• Modo de aparición: agudo, subagudo, progresivo o crónico
• Localización
• Irradiación
• Intensidad
• Carácter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamiento
• Continuidad o intermitencia
• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos, etc.

 Dolor torácico: es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras etiologías no respiratorias.

Se puede presentar de 3 formas:

• Vómica masiva: precedida de intenso dolor torácico. Dramático.
• Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeños cantidades, accesos menos intensos de tos.
• Numular: expectoración purulenta que se instala bruscamente de un día a otro

 Vómica: se considera como una expectoración purulenta, caracterizada por su violenta aparición y gran cantidad

Síntomas y trastornos patológicos indirectos:

• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento (^) Trastornos morfológicos:
  • Facies: neumónica, asmática
  • Hábito
  • Actividad
  • Se puede observar acropaquía o dedos hipocráticos en trastornos broncopulmonares

 Forma: Depende de la Biotipología.

• Longilíneo: Tórax Alargado.
• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.
• Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.

Origen Congénito Origen Adquirido Tórax Paralítico Tórax Raquítico Tórax Piriforme Tórax Cifoescolítico Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso Tórax Piramidal

 Simetría: Normalmente debe ser Simétrico. Alteraciones de la Simetría

Prominencias Debido a Patologías

o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas Pleurales. o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural o Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa cuando el pulmón opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotórax etc.)

Depresiones Disminución del diámetro del hemitórax lesionado o -Pared: Traumatismos torácicos, alteraciones tróficas musculares. o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis Pleural. o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se presentan por TBC pulmonar crónica, Esclerosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar, etc.

 Tipo de Respiración Normal

• Adolescentes: Predomina Costoabdominal.
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el Abdominal.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal

Alteraciones: Exageración del tipo respiratorio

o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica. o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.

EDAD FR.

RN 30 – 60 rpm Lactante Menor 20 – 40 rpm Lactante Mayor 20 – 30 rpm Preescolar 20 – 30 rpm Escolar 20 – 25 rpm Adulto 15 – 20 rpm

Frecuencia Respiratoria

 Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, urémica o diabética y depresiones del centro respiratorio.

 Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, ICI, Síndrome Febril y procesos pleuropulmonares.

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria

Alteraciones de la Amplitud:

• Respiración superficial: Meningitis e inconsciencia.
• Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul.
• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis

 Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.