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PAPELETA DE RETIRO No 001 e BANCO Ma STUDIANTIL LUGAR Y FECHA: Quito Gt/ar/ 2019 OR) EII E [nombre DEL TITULAR: Msradidos >] US$ 2200 Eesti y VERNAZA GRAFIC me ad 10% a HE RECIBIDO LA SUMA DE: COOGS gpid cuatrocientos DOLARES DECLARO EXPRESAMENTE QUE LOS VALORES REGISTRADOS EN ESTE DOCUMENTO SON LICITOS Y NO PROVIENEN NI SERAN DSTINADOS A NINGUNA ACTIVIDAD RELACIONADA CON LA PRODUCCION, CONSUMO, COMERCIALIZACION Y TRAFICO DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICAS. AUTORIZO AL BANCO A REALIZAR EL ANALISIS. E da , IN; DE TRANSACCIONES AA a INFORMAR A LAS AUTORIDADES COMPETENTES EN CASO DE INVESTIGACION Y/O DETERMINACIO! DETALLE AL REVERSO' UNICAMENTE SERIES DE BILLETES DE US.$ 100, SOSPECHOSAS. EXIMO AL BANCO DE TODA RESPONSABILIDAD, SI ESTA DECLARACION FUESE FALSA O ERRONEA. ESTE FORMULARIO NO TIENE VALOR COMERCIAL Y SOLO SERA PARA USO DIDACTICO. LINEA DE CORTE - PAPELETA DE DEPOSI E: ESAS an E STUDIANTIL COMPROBANTE DE FO NO Alea. CORRIENTE [ TARJETA DE CREDITO [] orros Gudo Q1 lo? j 1013 LUGAR Y FECHA [ cra. AHORROS cuela pp 04312118 1> IO DEPOSITO EN VALOR ] - Va > Empresa Pisraont cheques, NOMBRE DEL TITULAR | DECLARO EXPRESAMENTE QUE LOS VALORES REGISTRADOS EN ESTE DOCUMENTO SON LICITOS Y NO PROVIENEN NI SERAN DSTINADOS A NINGUNA ACTIVIDAD RELACIONADA CON LA PRODUCCION, CONSUMO, COMERCIALIZACION Y TRAFICO DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICAS. AUTORIZO AL BANCO A REALIZAR EL ANALISIS E INFORMAR A LAS AUTORIDADES COMPETENTES EN CASO DE INVESTIGACION Y/O DETERMINACION DE TRANSACCIONES SOSPECHOSAS, EXIMO AL, BANCO DE TODA RESPONSABILIDAD, SI ESTA DECLARACION FUESE FALSA O ERRONEA. SOLICITE SU COMPROBANTE DE DEPOSITO COMO UNICO DOCUMENTO VALIDO. RUBRICA Y SELLO DEL CAJERO DETALLE AL REVERSO EL EFECTIVO, CHEQUES DEPOSITADOS Y FIRMA DEL DEPOSITANTE ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO SIN EL SELLO Y RUBRICA DEL CAJERO SERIES DE BILLETES DE US.$ 100. 5 : ¿ LINEA DE CORTE Y Escaneado con CamScanner la ul