Dolor Abdominal Agudo: Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Gastroenterología

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Dolor Abdominal

Catalina Guajardo Mansilla

Interna de Medicina

Introducción

El dolor abdominal, es la manifestación más importante de los trastornos gastrointestinales, además de ser frecuente expresión de otros trastornos extraabdominales (isquemia miocárdica y neumonía, principalmente). De particular importancia es el abordaje temprano y acucioso del dolor abdominal, asociado a un cuadro de abdomen agudo, ya que el diagnóstico y tratamiento temprano tienen relación directa con un mejor pronóstico para paciente.

Dolor Abdominal Agudo

Definición

El término dolor abdominal agudo (DAA) se aplica a aquellos pacientes que presentan dolor abdominal de comienzo gradual o súbito, de menos de 2 semanas de duración sin una causa conocida en el momento de su evaluación. Solo el 60% de los casos subsidiarios de ingreso son diagnosticados correctamente.

Anamnesis

**1. Edad y sexo

2. Patología previa conocida del paciente como, por ejemplo, úlcera gástrica, colelitiasis, litiasis renal, fibrilación auricular, claudicación intermitente, diabetes mellitus, etc.
3. Hábitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, consumo de estupefacientes.
4. Intervenciones quirúrgicas previas.
5. En el caso de las mujeres es importante la información en relación con su historial obstétrico y ginecológico.
6. Consumo de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, inmunosupresores, etc.).
7. Antecedentes familiares.
8. Historia de viajes recientes, sobre todo los realizados al extranjero.**

Anamnesis

Forma de comienzo Localización Intensidad Carácter Irradiación Factores que lo modifican Síntomas asociados

Examen fisico

Inspección Auscultación Percusión Palpación Exploración rectal y urogenital

Causas de dolor abdominal

Apendicitis

• (^) La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica más común
• (^) Es más frecuente en la adolescencia y más rara en lactantes y ancianos
• (^) Se trata de una inflamación del apéndice cecal condicionada por la obstrucción de su luz por fecalitos
• (^) Típicamente, se inicia con dolor en epigastrio o periumbilical de tipo visceral que acaba desplazándose 3-6 horas después a la FID
• (^) Síntomas comunes son las náuseas, vómitos, inapetencia y fiebre
• (^) apendicitis retrocecal que puede cursar sin signos peritoneales o el de la apendicitis pelviana que puede cursar con síntomas urinarios o diarrea.
• (^) La mortalidad de la AA es del 0,1%

Causas Comunes

Gastroenteritis infecciosa

La Gastroenteritis Aguda (GEA) infecciosa es una

patología frecuente y de alto impacto, especialmente

en niños menores de cinco años y adultos mayores.

En nuestro medio, la causa más frecuente es viral

(rotavirus y norovirus) seguido de Salmonella,

Shigella, E.coli diarreogénicas y Campylobacter.

Se presenta con cólicos abdominales, anorexia,

vómitos y diarrea

Habitualmente son cuadros autolimitados que no

requieren estudio de laboratorio específico y cuyo

manejo debe centrarse en la reposición hidro-

electrolítica de acuerdo al grado de deshidratación

Pancreatitis

• (^) La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del páncreas clínicamente caracterizada por dolo abdominal y elevación de los niveles plasmáticos de enzimas pancreáticos (Amilasa-Lipasa)
• (^) Su mortalidad global es del 5-10%, elevándose al 25-30% en las formas graves
• (^) Dolor inicialmente centrado sobre la línea media superior del abdomen o el mesogastrio, con irradiación (en banda o en cinturón) hacia ambos hipocondrios o región dorsal

Úlcera Péptica

Dolor abdominal con características de síndrome ulceroso, o bien la presencia de dolor nocturno. Hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena. Historia familiar de úlcera duodenal. Examen físico: Durante la crisis ulcerosa, existe dolor moderado o intenso, circunscrito a la palpación epigástrica

Sd Intestino Irritable

• (^) El SII es un cuadro caracterizado por dolor abdominal que alivia con la defecación y que se acompaña de un trastorno concomitante en la consistencia y/o frecuencia de las deposiciones
• (^) Una persona que padece este trastorno posee alteraciones en estos movimientos, es decir, contracciones y/o relajación anormal de los músculos e hipersensibilidad en los nervios intestinales, lo que significa que existe percepción de sensaciones desagradables
• (^) A diferencia de otras causas de DAA, en el SII la palpación del abdomen puede causar alivio del dolor.