Dosis pediatria, Resúmenes de Pediatría

¡Descarga Dosis pediatria y más Resúmenes en PDF de Pediatría solo en Docsity!

GUÍA DE

DOSIFICACIÓN

EN PEDIATRÍA

PARA ATENCIÓN

PRIMARIA

Mayo 2011 (revisada mayo 2012)

Avalada por:

Edita Servicio Aragonés de Salud

© Copyright: M. Pilar Lalana Josa, Blanca Laclaustra Mendizábal, Cristina Carcas de Benavides, M. Jesús Lallana Álvarez, Belén Pina Gadea ZARAGOZA. Mayo 2011

ISBN. 978-84-694-2728-

Depósito legal. Z-1244-

Los nombres comerciales que aparecen son meramente

orientativos y no todos aparecen.

La información que aquí aparece es la disponible hasta el

momento y es susceptible de modificaciones futuras en

función de los nuevos estudios que vayan realizándose y

las nuevas evidencias que se produzcan.

Si desea realizar alguna sugerencia o consulta puede

contactar con nosotros en: [email protected]

AUTORAS

M. Pilar Lalana Josa Pediatra C. S. Oliver. Zaragoza

Blanca Laclaustra Mendizábal Pediatra C S. Casetas. Zaragoza

Cristina Carcas de Benavides Farmacéutica de Atención Primaria Sector Huesca

M. Jesús Lallana Alvarez Farmacéutica de Atención Primaria Sector Zaragoza III

Belén Pina Gadea Farmacéutica de Atención Primaria Sector Zaragoza II

AVALADA POR

ArAPAP Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Aragón

Grupo Vías Respiratorias de ArAPAP

Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

PRESENTACIÓN

1. INTRODUCCIÓN

Este documento es el resultado de un proyecto de calidad cuya finalidad es asegurar la efectividad de los medicamentos preservando su seguridad, en esta población especial que es el niño en crecimiento y desarrollo.

En el año 2009 se difundió una primera edición tanto de la guía en versión completa como de una guía abreviada de consulta rápida entre los médicos de familia y pediatras. Ambas presentaciones se editaron en formato papel y además están disponibles en formato electrónico en la intranet del Sector Zaragoza III y del Sector Calatayud.

La aceptación por parte de estos usuarios así como la mejora en calidad de la prescripción que supuso esta primera edición, quedó documentada en la comunicación “Mejorar la utilización de fármacos en pediatría realizada por los médicos de Familia durante la Atención Continuada en un Centro de Salud rural” que se presentó en el 26º Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial.

Todo ello nos ha llevado a revisar la guía y mejorarla, introduciendo nuevos principios activos y recomendaciones terapéuticas basadas en la evidencia científica.

2. OBJETIVOS

El objetivo general ha sido simplificar la dosificación de los fármacos más frecuentemente utilizados en las consultas de Atención Primaria de Pediatría, a los Pediatras, Médicos de Familia que prestan Atención Continuada o que tienen pacientes desde el período neonatal hasta los 14 años a su cargo, así como a los Médicos Internos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de Pediatría. Igualmente puede resultar de utilidad a Personal de Enfermería de Pediatría, Estudiantes de 6º de Medicina en su rotatorio por Pediatría y a Farmacéuticos.

De forma más específica pretendemos alcanzar una eficacia terapéutica que nos permita tanto la resolución de las patologías, al evitar infradosificaciones, como la disminución de los efectos adversos por sobredosificación, así como actualizar la elección terapéutica unificando criterios y mejorando el nivel de eficiencia.

3. USUARIOS

Esta guía va dirigida a Pediatras, Médicos de Familia, Médicos Internos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de Pediatría, Personal de Enfermería de Pediatría, Estudiantes de 6º de Medicina en su rotatorio por Pediatría y Farmacéuticos.

4. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN

La prioridad práctica nos ha llevado a agrupar los fármacos más utilizados en pediatría en 8 grandes grupos terapéuticos, pudiendo existir además dentro de ellos subgrupos en los que los principios activos están ordenados alfabéticamente.

Cada principio activo tiene una tabla con la dosis por peso salvo que se trate de compuestos cuya dosificación tenga un margen terapéutico más amplio y se pueda dosificar por edad. En la tabla aparecen los ml por toma y el intervalo de administración.

Las advertencias de uso que se han considerado relevantes quedan especificadas en algunos principios activos. Para ello se han consultado las fichas técnicas de los mismos (1)

La guía aporta además recomendaciones terapéuticas que se ha considerado pueden resultar de utilidad para los profesionales que van a utilizarla y a cada una de ellas se le ha otorgado un Grado de Recomendación [GR].

De manera premeditada se excluyen aquellos tratamientos más específicos que son de manejo hospitalario y que escapan a nuestro objetivo.

La inclusión de los nombres comerciales responde a los objetivos generales expuestos anteriormente. No se incluyen todos los nombres comerciales.

a) Estrategia y fuentes de búsqueda bibliográfica.

Se ha realizado una búsqueda sistemática de la literatura por parte de las autoras para identificar, por orden de prioridad: revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos con asignación aleatoria, ensayos clínicos no controlados, estudios de cohortes y estudios de casos y controles. La búsqueda ha sido restringida a estudios en inglés, español y francés y realizada hasta 30 de diciembre 2010. En caso de no hallar referencias de cualquiera de estas categorías no se ha formulado recomendación alguna.

Los recursos utilizados para la obtención de la información han sido:

1. Bases de datos primarias: o PubMed

2. Bases de datos secundarias: o TRIP database o Cochrane Library

3. Otros recursos de medicina basada en la evidencia o Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) o National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) o Fisterra

Grados/Fuerza de recomendación (SIGN)

Grado o Fuerza de Recomendación (GR) / Nivel de evidencia

[A] Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto, o Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados.

[B] Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+.

[C] Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados,o Extrapolación de estudios calificados como 2++.

[D] Niveles de evidencia 3 o 4, o Extrapolación de estudios calificados como 2+.

c) Método para la formulación de las recomendaciones.

Para la evaluación de la evidencia, se han empleado las plantillas de lectura crítica de CASPe(3)^ para los diferentes tipos de estudio, realizado por dos autoras por separado y en caso de discrepancia buscando el consenso entre ellas. Se incluyó un tercer revisor en el proceso de consenso si era necesario.

Además, se ha contado con diversas guías de practica clínica que fueron evaluadas con el documento AGREE, utilizándose las “recomendadas” o “muy recomendadas”.

5. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES.

Las autoras declaran ausencia de conflicto de intereses.

6. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA

Está prevista una actualización cada 2-3 años, que se centrará o profundizará en aquellos aspectos de la terapéutica que puedan haberse visto modificados en dicho periodo de tiempo o bien en la aparición de nuevos principios activos.

MANEJO DE LA GUÍA

La guía está ordenada en 8 grandes grupos terapéuticos.

1.- Antiinfeciosos vía general 2.- Antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios. 3.- Corticoides sistémicos 4.- Respiratorio 5.- Digestivo 6.- Sistema nervioso 7.- Vitaminas y minerales. Otros. 8.- Tópicos

Dentro de cada uno pueden a su vez existir subgrupos.

En ellos los principios activos están ordenados alfabéticamente.

En el caso de no encontrarse el principio activo buscado en el grupo que se piensa, se puede recurrir a un índice al final en el que están todos los principios activos (excepto los tópicos) por orden alfabético con la página en la que se pueden encontrar.

En el formato electrónico existe la posibilidad de acceder de forma directa a la página dónde figura el principio activo mediante links desde el listado por grupos terapéuticos y desde el índice final.

Cada principio activo tendrá una tabla dosificadora por peso salvo que se trate de compuestos cuya dosificación tenga un margen terapéutico más amplio y se pueda dosificar por edad.

En la tabla suele constar los ml (cc) por toma y con qué intervalo debe administrarse dicha toma.

En algunos principios activos se encontrarán indicaciones terapéuticas que se ha considerado podrían resultar de interés y a las cuales se ha otorgado un nivel de evidencia que figurará entre corchetes [ ].

• 1. Autoras y sociedades Pg.
• 2. Revisores externos
• 3. Presentación
• 4. Manejo de la Guía
• 5. Listado por grupos terapéuticos
• 6. Tabla de abreviaturas
• 7. Tablas de principios activos
• 8. Bibliografía
• 9. Índice de principios activos
• 1.- ANTIINFECCIOSOS VÍA GENERAL pg.
• 1. Amoxicilina 1.1.- ANTIBIÓTICOS
• 2. Amoxicilina-ácido clavulánico
• 3. Azitromicina
• 4. Cefaclor
• 5. Cefuroxima axetilo
• 6. Cefixima
• 7. Claritromicina
• 8. Eritromicina
• 9. Fosfomicina
• 10. Josamicina
• 11. Midecamicina
• 12. Penicilinas
• 13. Rifampicina
• 1.2.- SULFAMIDAS
• 14. Trimetoprim-Sulfametoxazol
• 1.3.- ANTIVIRALES
• 15. Aciclovir
• 1.4.- ANTIMICÓTICOS
• 16. Miconazol
• 17. Nistatina
• 18. Griseofulvina
• 1.5.- ANTIPARASITARIOS
• 19. Mebendazol
• 20. Metronidazol
• 21. Pamoato de pirantel
• 2.- ANTITÉRMICOS, ANALGÉSICOS
• 1. Ibuprofeno ANTIINFLAMATORIOS
• 2. Metamizol
• 3. Paracetamol
• 3.- CORTICOIDES SISTÉMICOS
• 1. Deflazacort
• 2. Dexametasona
• 3. Metil-prednisolona
• 4. Prednisolona
• 5. Prednisona
• 4.- RESPIRATORIO
• 4.1.- ANTIASMÁTICOS
• 1. Adrenalina
• 2. Bromuro de ipratropio
• 3. Budesonida 33,
• 4. Fluticasona
• 5. Montelukast
• 6. Salbutamol 35,
• 7. Salmeterol
• 8. Salmeterol/formoterol+glucocorticoide
• 9. Terbutalina
• 10. Cámaras para inhalación
• 4.2.- ANTIHISTAMÍNICOS
• 1. Cetirizina
• 2. Desloratadina
• 3. Dexclorfeniramina
• 4. Ebastina
• 5. Hidroxicina
• 6. Ketotifeno
• 7. Levocetirizina
• 8. Loratadina
• 4.3.- ANTITUSIVOS
• 1. Cloperastina
• 2. Codeína
• 3. Dextrometorfano
• 4. Drossera + Thimus vulgaris
• 5. Levodropropizina
• 4.4.- DESCONGESTIVOS
• 4.5.- MUCOLÍTICOS
• 1. Acetilcisteína
• 2. Ambroxol
• 3. Carbocisteína
• 4. Mepifilina
• 5.- DIGESTIVO
• 5.1.- ANTIÁCIDOS Y PROTECTORES GÁSTRICOS
• 1. Almagato
• 2. Omeprazol
• 5.2.- ANTIDIARRÉICOS
• 1. Racecadotrilo
• 2. Probióticos
• 5.3.- ANTIESTREÑIMIENTO
• 1. Lactitiol
• 2. Lactulosa
• 3. Sales de Magnesio
• 4. Parafina líquida
• 5. Polietilenglicol
• 6. Desimpactantes fecales
• 5.4.- ANTIEMÉTICOS
• 1. Domperidona
• 2. Metoclopramida
• 5.5.- ANTIFLATULENTOS
• 1. Simeticona
• 5.6.- SUEROS DE REHIDRATACIÓN ORAL
• 6.- SISTEMA NERVIOSO
• 1. Clorazepato dipotásico
• 2. Diazepam
• 3. Dimenhidrinato
• 4. Fenitoína
• 5. Metilfenidato
• 7.- VITAMINAS Y MINERALES. OTROS
• 1. Flúor
• 2. Hierro
• 3. Vitamina D
• 4. Desmopresina
• 8.- TÓPICOS
• 8.1.- DERMATOLÓGICOS
• 1. Antiacnéicos
• 2. Antibióticos
• 3. Antifúngicos
• 4. Antihistamínicos
• 5. Antivirales
• 6. Corticoides 63,
• 7. Corticoide+Antibiótico
• 8. Corticoide+Antimicótico
• 9. Inmunomoduladores
• 10. Pediculicidas y escabicidas
• 8.2.- NASALES
• 8.3.- OFTALMOLÓGICOS
• 8.4.- ÓTICOS

1 .- ANTIINFECCIOSOS VÍA GENERAL

1.1.- ANTIBIÓTICOS

1) Amoxicilina 40-80 mg/kg/día

De elección en faringoamigdalitis estreptocócica(4-7). [A] Fuerza o Grado de recomendación. Podrá administrarse cada 8 o cada 12 h con igual tasa de curación y erradicación(7)^ [A] Los beneficios de la utilización de antibióticos son relativos en el tratamiento de la faringitis sin conocimiento de la causa etiológica. (4-7)

Una conducta expectante parece justificada para la mayoría de los niños con otitis media aguda (OMA) leve > 2 años (8,9)^ [A] En OMA que requiera tratamiento antibiótico sería de elección amoxicilina a dosis altas(8,9). [A]

En la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) entre los 2 meses y 5 años la amoxicilina sería, a dosis altas, el tratamiento de elección (10-12)^ [A] En > 5 años es de elección si existe sospecha de etiología por neumococo(10-12). [A]

Amoxicilina 250 mg/5 ml susp. 60 y 120 ml Amoxicilina 500 mg sobres, comp., cáps. Amoxicilina 750 mg comp. Amoxicilina 1g sobres, comp.

Peso en kg

ml por toma (a 40 mg/kg/día) (^) ml por toma (a 80 mg/kg/día) * (1 toma cada 8 horas) (1 toma cada 12 horas) (1 toma cada 8 horas) 4 1 ml 1,5 ml 2 ml 8 2 3 4 12 3 4,5 6 16 4 6 8 20 5 ml = 250 mg 7,5 10 ml = 500 mg 24 6 9 12 28 7 10,5 14 ml = 750 mg 32 8 12 16 36 9 13,5 18 40 10 ml = 500 mg 15 ml = 750 mg 20 ml = 1 g *** En neumonías y otitis graves.**

2) Amoxicilina+ac. clavulánico 40-80 mg/kg/día

Augmentine®^ 100 mg/12,5 mg/ml susp. 30, 60 y 120 ml Amoclave®^ 100 mg/12,5 mg/ml susp. 60 y 120 ml

Peso en kg ml por toma (1 toma cada 8 horas)^ (a 40 mg/kg/día)^ ml por toma (1 toma cada 8 horas)^ (a 80 mg/kg/día) 4 0,5 ml 1,1 ml 8 1,1 2, 12 1,6 3, 16 2,1 4, 20 2,7 5, 24 3,2 6, 28 3,7 7, 32 4,3 8, 36 4,7 9, 40 5 ml 10 ml

3) Azitromicina 10 mg/kg/día

(Macrólido 15 átomos)

Azitromicina 200 mg/5 ml susp.15 y 30 ml Zitromax ®^ 200 mg/5 ml susp.15 y 30 ml Zentavión ®^ 200 mg/5 ml susp. 15 y 30 ml Toraseptol ®^ 200 mg/5 ml susp. 15 y 30 ml Vinzam®^ 200 mg/5 ml susp.15 y 30 ml Azitromicina 500 mg sobres

Peso en kg ml por toma y día (1 toma al día) 3-5 días Usar con precaución en menores de 3 meses.

Llevan jeringuilla dosificada por kg para dar 1 toma al día durante 3- días.

8 2 ml

12 3

15 3,

16-25 5

26-35 7,

36-45 10

45 12,5 ml = 1 sobre 500 mg

6) Cefixima 8 mg/kg/día

Cefixima 100 mg/5 ml susp. Denvar ®^ 100 mg/5 ml susp. Cefixima 200 mg cáps. Denvar ®^ 200 mg sobres Cefixima 400 mg cáps. Denvar ®^ 400 mg cáps.

Peso en kg ml por toma (1 dosis al día)

Cefalosporina de 3ª generación.

7,5 3 ml 10 4 15 6 20 8 25 10 ml = 200 mg = 1 sobre 30 12 40 16 ≥ 50 20 ml = 400 mg = 1 cáps.

7) Claritromicina 15 mg/kg/día

(Macrólido 14 átomos)

Claritromicina 125 mg/5 ml susp. Claritromicina 250 mg/5 ml susp. Kofron®^ 125 mg/5 ml susp. Kofron®^ 250 mg/5 ml susp. Klacid®^ 125 mg/5 ml susp. Klacid ®^ 250 mg/5 ml susp.

Peso en kg

ml por toma (1 toma cada 12 horas) Susp. 125 mg/5 ml Susp. 250 mg/5 ml 4 1,2 ml 6 1, 8 2, 10 3 12 3, 14 4, 16 4,8 ml 18 2, 20 3 25 3,

30 5 ml = 250 mg

8) Eritromicina 40 mg/kg/día

(Macrólido 14 átomos)

Pantomicina Forte®^ 500 mg/5 ml susp. 100 ml

Peso en kg ml por toma (1 toma cada 12 h)

Usar con precaución en < 3 meses

5 1 ml 7,5 1, 12,5 2, 15 3 17,5 3, 20 4 22,5 4, 25 5 30 6 35 7 40 8 50 10 ml

Los macrólidos son de primera elección en alérgicos a penicilina y > 5 años con sospecha de neumonía por Chlamydia o Mycoplasma Pneumoniae (12-13) [A]

9) Fosfomicina 50-100 mg/kg/día

Fosfocina®^ 250 mg/5 ml susp. 60 y 120 ml Fosfocina®^ 500 mg cáps.

Peso en kg ml por toma (1 toma cada 8 horas)^ (a 50 mg/kg/día)^ ml por toma (1 toma cada 8 horas)^ (a 100 mg/kg/día) 6 2 ml 4 ml 8 2,5 5 12 4 8 15 5 10 20 7 14 24 8 16 ≥ 30 10 ml 20 ml

Monurol®^ 2 g sobres Monurol®^ 3 g sobres (fosfomicina trometamol)

6-12 años 2 g dosis única Niñas > 6 años con ITU de bajo riesgo(14). Se puede administrar un 2º sobre a las 24 h si persiste sintomatología. > 12 años 3 g dosis única