Drogas vasoactivas - Internado UCI, Apuntes de Farmacología

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Farmacologia UPC:

Drogas vasoactivas

Andrea Avila Fuenzalida

Interna Enfermería UNAB

¿Que son?

Son sustancias que engloban una gran categoría de fármacos que presentan efectos

vasculares periféricos, pulmonares o cardíacos, ya sean directos o indirectos, actuando

en pequeñas dosis y con respuestas dosis dependiente de efecto rápido y corto, a través

de receptores situados en el endotelio vascular (1).

Inotropicos (^) Vasopresores

Vasodilatadoras

Cronotropismo Inhibidores de lafosfodiesterasa

Receptores adrenérgicos

Alfa 1 Dopaminergicos

Beta

Pared de los vasos sanguíneos (músculo liso arteriolar y venas). vasos renales, esplácnicos, coronarios y cerebrales,

β1 son los más comunes en el tejido cardíaco.

Inotropismo Cronotropismo

Vasoconstriccion B2sanguíneos^ presentes^ en^ los^ vasos

Vasodilatacion

Vasodilatacion

¿Cuando usarlas?

● Shock ● PAM < 60 mmHg ● Disminución de 30 mmHg en PAS de base

Disfunción Hipoperfusión orgánica

Drogas Vasoactivas

Las podemos dividir en 2 grupos

Agentes adrenergicos

Agentes no adrenérgicos

Agentes

adrenergicos

Adrenalina

Catecolamina endógena con potente efecto β 1 y moderado a nivel α 1 y β2.

Clínicamente, bajas dosis de Ep incrementan el GC por el efecto inotropo y cronotropo

(+) del receptor β1, mientras que la vasoconstricción por estimulación α1 es a menudo

contrarrestada por la vasodilatación mediada por estimulación β2 (1). (4)

Presentacion → FA 1 mg/ ml

Dosis → Paro cardio-respiratorio, bradicardia (sintomática): 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) cada 3 - 5 minutos (máx. 1 mg). Shock hipovolemico. 0,1 a 1 mg/kg/min en infusión contínua. 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) I.V. - I.M. cada 3 - 5 minutos

Contraindicacion: ● Hipersensibilidad ● Shock cardiogenico ● Arritmias cardiacas ● Taquicardia ventricular por cocaina ● Lesiones orgánicas cerebrales

Indicacion: ● Paro cardiorespiratorio ● Broncoespasmo ● Shock distributivo / hipovolemico ● Coadyuvante anestesia local

2 - 4 min

Preparación → 1 mg / 50 cc, 2 mg /100 cc, 4 mg/250 cc de SF o SG5% y se administran de 0,05 mcg/kg/min hasta dosis de 5 mcg/kg/min.

Dilución → En bolo: Se utilizara la dilución estándar 1 mg / 10 ml de SF: 0,1 mg por ml (Equivalente a 1/10000). En infusión: La concentración recomendada es de 4 mcg/ml, pero en situaciones de restricción de volumen se recomienda usar hasta 10 mcg/ml.

RAMS →

● Insomnio ● Cefalea ● Alucinaciones ● hemorragia intracraneal (por hipertensión grave) ● Disnea ● arritmia, palpitaciones, taquicardia, hipertensión ● náuseas, vómitos ● isquemia vascular renal, hiperglicemia, hipocalemia. ● Aumento de lactato.

Noradrenalina

Catecolamina, vasopresor inotropo redistribuidor del flujo. La NE (Levophed) actúa

tanto en receptores α1 y β1, produciendo una potente vasoconstricción y un modesto

incremento en el GC, es cronotropo aumenta la precarga (1). (4)

Presentacion → FA 4 mg/4 ml Indicacion: ● Shock distributivo / hipovolémico y Cardiogénico Contraindicacion: ●^ Tratamiento adjunto IAM e IC ● Hipersensibilidad al fármaco ● pcte con falla renal, ● isquemia mesentérica ● TVP.

Menor a 3 min

Dosis → 0.1 - 2 mcg/kg/min, dosis maxima 2

Administración → Solo por BIC, CVC, lumen proximal

Preparación → Ampollas de 4 ml - 4 mg (4000 mcg), dilución, 4-8 mg en 250 cc de SG5%, pudiendo llegar hasta una concentración máxima de 24 mg en 250 cc (16-96 u/ml), o 4- mg en 100 cc de SG5% (40-120 u/ml), pudiendo llegar hasta una concentración máxima de 12 mg en 100cc. Esto con el fin de mantener una concentración de 1000 u en 10 +- 2 ml de solución.

RAMS →

● Ansiedad ● Cefalea ● Diaforesis ● Oliguria ● Disnea ● Arritmias, palpitaciones, taquicardia, hipertensión ● Acidosis metabolica ● Isquemia vascular renal, hiperglicemia, hipocalemia. ● Necrosis local por extravasación

Cuidados de enfermería (2) → ● Proteger de la luz idealmente para favorecer estabilidad por 24 horas ● Valorar debito urinario ● Valorar perfusión distal, buscando cianosis, parestesias, pulsos distales ● Lumen exclusivo de administración ● La extravasación o sobredosis se maneja con fentolamina 5 - 10 mg en 15 cc de SF

Preparación → 250 mg (250.000 u), se diluyen 500 mg en 250 cc de SF 0.9% o SG5% (2000 u/ml). También se puede diluir la dosis prescrita en 50 cc de suero glucosado al 5% o suero fisiológico. (máxima concentración 1500 mcg/ml – 3000 mcg/ml ). 2 min

Administración → Solo BIC, también puede ser intraósea (no recomendada) RAMS → ● Cefalea ● Mareos ● Náuseas ● hipotensión, hipertensión, palpitaciones, taquiarritmias, extrasístoles ventriculares, angina ● Mucositis ● Neutropenia ● trombocitopenia, anemia, ● mielosupresión

Cuidados de enfermería → ● Infusión iv por vía central, lumen exclusivo ● Monitorización invasiva, pesquisar arritmias e impacto de la droga en hemodinamia ● Vigilar diuresis que debe mantener un mínimo de 1 ml/kg/h

Urapidil

Es un vasodilatador con mecanismo de acción dual: Es antagonista de los

receptores alfa-1 adrenérgicos postsinápticos periféricos; y a nivel central,

produce estimulación de los receptores 5 HT serotoninérgicos (3).

Presentación: FA 100mg / 20ml

Rams: ● Nauseas ● Vértigo ● Cefalea

Preparación: 100 mg/ 100cc de SF 0.9%

Velocidad de infusión: 0.

• 20u/min

Indicacion: ● Crisis hipertensivas ● HTA peri/postoperatoria ● Estados hipertensivos del embarazo. ● Profilaxis de crisis HTA ante maniobras anestésico-quirúrgicas.

Nitroglicerina

Es un vasodilatador mediado por óxido nítrico, relaja el músculo liso vascular. El efecto

sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminución de la

precarga cardiaca (1). (4)

Presentacion → FA 50 mg / 10 ml

Indicacion: ● Insuficiencia cardiaca congestiva ● Angina persistente e inestable ● Coadyuvante en cirugía para controlar la HTA ● Isquemia miocardica ● HTA pulmonar

Velocidad de infusión → Se debe comenzar a una velocidad de 10u/min (3cc/hr), y aumentar cada 5 - 10 min en 10u/min, se no lograr la pam objetivo. Hasta una dosis máxima de 150 - 200 u/min (45 - 60 cc/ hr). Máximo 5 mcg/kg/min.

Dosis → 0.5 - 5 mcg/kg/min

Contraindicacion: ● Hipersensibilidad al fármaco ● Alergia nitro derivados

Indicacion: ● Insuficiencia cardiaca congestiva ● Angina persistente e inestable ● Coadyuvante en cirugía para controlar la HTA ● Isquemia miocardica ● HTA pulmonar

Cuidados de enfermería (2)→ ● Infusión iv por vía central, lumen exclusivo ● Monitorización invasiva, pesquisar arritmias e impacto de la droga en hemodinamia ● Proteger de la luz, usar bajada fotosensible ● Valorar cefalea ● Taquicardia y rash cutaneo

Administración → BIC, vía oral y parches transdermicos

RAMS →

● Cefalea ● Rubor, dolor de cabeza, hipotensión, palidez, ● mareos, sudoración, taquicardia refleja, bradicardia, ● Insuficiencia vascular coronaria, arritmias, náuseas, vómitos, ● Dermatitis exfoliativa