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TEMA1: CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE “DROGAS”.
CONCEPTOS BÁSICOS
Droga – Substancia no alimenticia. (droguería).
Drogas de consumo humano – Substancias no alimenticias que varían o alteran el funcionamiento del organismo. Medicamentos y “cosméticos”. “Las otras drogas”: “Drogas de abuso” o, “Drogas”.
Drogas Psicoactivas o Psicotropas – Substancia no alimenticia que varían o alteran el comportamiento (percepción, personalidad y conducta) del individuo que las consume. Psicofármacos. “Drogas de abuso” o, simplemente, “Drogas”.
La diferencia entre Psicofármacos y drogas no es siempre intrínseca a las substancias químicas. Biológicamente apenas existe diferencia entre psicofármacos y drogas, la diferencia consiste fundamentalmente del propósito de uso y consumo. Algunos Psicofármacos pueden ser utilizados como “drogas” (Benzodiacepinas) y algunas “drogas” como fármacos (Morfina).
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS PSICOTROPAS.
Las drogas se pueden clasificar de múltiples maneras: -Por su origen: drogas naturales, semisintéticas, sintéticas. -Por su situación legal: Legales e ilegales. -Por la intensidad de algunos de sus efectos: Drogas duras o Drogas blandas. (descartado actualmente por inducir confusión en la gravedad de la adicción). -Por sus efectos más destacados: Depresoras, Estimulantes, Alucinógenas.
Drogas depresoras del Sistema Nervioso Central: Opiáceos, Alcohol, Sedantes, Hipnóticos, Cannabis y Disolventes volátiles. Drogas estimulantes del S.N.C.: Cocaína, Crack, Anfetaminas, Nicotina, Cafeína. Drogas alucinógenas o psicodélicas – LSD, Mescalina, Cannabis (con algún efecto inhibidor), Drogas de diseño (con algún efecto estimulante).
Con relativa frecuencia los profesionales sanitarios para definir los distintos grupos de drogas, no emplean estos términos sino otros, más complejos, que proceden de la clasificación de los psicofármacos.
CLASIFICACIÓN DE PSICOFÁRMACOS
PSICOANALÉPTICOS – Estimulantes del S.N.C. – Actúan aumentando el tono o actividad de algún sector del S.N.C. Timoanalépticos – (Timo = humor). Alteran el humor, suben el estado de ánimo. Son antidepresivos. ♦ Timereticos – IMAO. Antidepresivos muy eficaces, muy rápidos, pero efectos secundarios elevados. ♦ Timolépticos – Antidepresivos Tricíclicos. Tienen menos efectos secundarios que los IMAO pero son complejos de manejar. ♦ Nuevos Antidepresivos – ISRS (Prozac) y otros. Reguladores – Regulan el estado de ánimo. Sales de Litio. Frenan las crisis de manía (alegría patológica) y también las crisis depresivas. Otros psicoanalépticos que incrementan el estado de vigilia y atención. – Aumentan el humor, estimulan la vigilia, el estado de alerta y la atención pero no tienen utilidad como antidepresivos. Anfetaminas – Aumentan la vigilia, quitan el hambre, pueden producir psicosis, quitan el sueño y el cansancio. Actualmente tienen poco uso en clínica, se consumen como “drogas de diseño o de síntesis”, pero carecen de control farmacológico. Sertralida – Primer fármaco estimulante para tratar la enfermedad de Alzheimer. Consigue, en la primera etapa de la enfermedad, aumentar la lucidez pero no cura ni detiene el progreso de la enfermedad.
PSICOLÉPTICOS – Depresores del S.N.C. Neurolépticos – antiguamente se llamaban tranquilizantes mayores – Frenan la actividad exagerada del S.N.C. en la psicosis. No producen adicción. Tienen efectos secundarios que dificultan mucho la adherencia (cumplimiento) al tratamiento. Hipnóticos – Inducen el sueño.
- Barbitúricos – Se llaman así porque lo descubrieron el día de Santa Bárbara. Son peligrosos: la dosis eficaz está cerca de la dosis tóxica. Se utilizan en las anestesia y en el tratamiento de la epilepsia. Si se juntan con el alcohol potencian su efecto, puede existir riesgo de muerte.
- No barbitúricos – No son tan adictivos, poseen un mayor margen terapéutico (dosis tóxica elevada). Sedantes o Ansiolíticos o Tranquilizantes menores: ♦ Bromuros – Actualmente en desuso Antiguamente se hizo un uso inadecuado en grandes grupos de hombres (internados, cuarteles, etc.) para “apaciguar” la rebeldía y el apetito sexual. ♦ Benzodiazepinas – Valium, Tranxilium, Lexatin, etc.. Son muy eficaces pero no curan nada. Crean adicción. Quitan la angustia pero su Síndrome de Abstinencia produce más angustia.
PSICODISLÉPTICOS – Son los llamados alucinógenos. No se utilizan hoy en día como psicofármacos. LSD , Mescalina.
EFECTOS DEL CONSUMO DE DROGAS PSICOTROPAS.
El consumo de sustancias psicotropas puede dar lugar a:
- Intoxicación.
- Abuso (consumo perjudicial).
- Dependencia.
- Abstinencia. No todas las drogas o sustancias psicoactivas inducen todas estas manifestaciones (por ejemplo: la Cafeína sólo produce Intoxicación y los Alucinógenos y Disolventes volátiles no producen abstinencia).
Concepto de Intoxicación: en sentido estricto es la alteración del organismo inducida por el consumo de una “droga” pero habitualmente solo se emplea el termino “intoxicación” para referirse a las consecuencias de la sobredosis aguda o a las consecuencias del consumo prolongado.
Intoxicación Aguda: Normodosis o “dosis normal”. “Sobredosis”. Intoxicación crónica. (uso prolongado): Normodosis o “dosis normal”. “Sobredosis”.
El consumo puntual de alguna sustancia psicotropa origina un cuadro de intoxicación aguda durante el que, además de una sensación placentera (acción reforzadora positiva) se pueden producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento. Durante esta situación de intoxicación aguda puede aparecer un deterioro de la capacidad intelectual que provoca trastornos de conducta e interfiere en el funcionamiento sociolaboral. No todas las sustancias psicoactivas tienen estas consecuencias (tabaco, café, té). Estas manifestaciones dependen de la sustancia usada, la dosis, la velocidad de ingestión, la vía de entrada, la rapidez de eliminación, y las características del individuo. La intoxicación suele ser pasajera, desapareciendo una vez el organismo elimina el agente causal, aunque a veces éste puede dejar daño neurológico permanente.
Concepto de Abuso (consumo perjudicial): Se considera que hay abuso de una sustancia psicotropa cuando su consumo provoca problemas de cualquier tipo: familiares, laborales, académicos, económicos, accidentes de tráfico o laborales, etc. El abuso suele ir acompañado de períodos de intoxicación y debe de ser evidente al menos durante un período de varios meses. En general el paciente minimiza sus problemas y pretende que sólo usa «lo normal», suele reconocer el uso, pero negar el abuso. Para las personas próximas suele ser evidente el abuso, y sus consecuencias. Por ejemplo el abuso del alcohol se suelen producir: peleas familiares, distimias, bajo rendimiento laboral, accidentes de tráfico o laborales y evitación de círculos sociales en los que no pueda beber sin ser criticado.
Concepto de Dependencia: Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), es el conjunto de fenómenos fisiológicos comportamentales y cognitivos que se producen por la utilización de una sustancia y que inducen al individuo a repetir el consumo de dicha sustancia. Se diferencian dos tipos de dependencia:
Dependencia física o fisiológica “neuroadaptación”: Estado de adaptación del sistema nervioso, que se manifiesta fundamentalmente por desórdenes físicos intensos cuando se suspende la administración de la sustancia (síndrome de abstinencia). Es fácilmente detectable y tiene tratamiento médico. Dependencia psicológica: Deseo compulsivo de buscar, de obtener y de reiniciar el consumo de la droga (craving). Es menos conocida y posiblemente más importante que la dependencia física en el mantenimiento de la drogodependencia. Es más difícil de detectar y de tratar.
La dependencia de sustancias psicotropas va más allá del abuso. Implica una habituación del organismo a la droga con desarrollo de la tolerancia, es decir necesidad aumentar la dosis de droga para obtener el efecto deseado, y de síntomas de abstinencia si se reduce la dosis de droga o se suspende su consumo. En general cuando se desarrolla el síndrome de dependencia el individuo pierde el control sobre la droga. La droga le controla a él, vive para consumida, la consume en mayor cantidad y durante más tiempo de lo que querría. No puede dejarla a pesar de intentado y de los problemas que se derivan de su abuso. Organiza su vida en torno a la droga, busca amistades que también la usen, descuida o ignora sus obligaciones familiares, sociales y laborales, e incluso sus actividades recreativas habituales para centrarse en la obtención y «disfrute» de la droga. La dependencia física produce síndrome de abstinencia, en la dependencia psicológica no hay un verdadero síndrome de abstinencia pero sus efectos suelen ser mucho más duraderos.
Concepto de Tolerancia: Proceso fisiológico que, en el consumo prolongado, obliga a aumentar la cantidad de droga consumida, para obtener la misma intensidad en sus efectos. Tolerancia directa (o simplemente Tolerancia): Proceso fisiológico que obliga a aumentar la cantidad de una sustancia, cuando su consumo es habitual, para obtener los mismos efectos. (peligro de sobredosis en “limpios”). Tolerancia cruzada: Cuando existe tolerancia para una sustancia, también existe para otras de parecida estructura química, o semejante metabolismo. Tolerancia inversa: Ocurre fundamentalmente con el alcohol. Cuando ya se ha consumido mucho tiempo una droga, con poca cantidad se obtiene el mismo efecto que con un gran consumo. Al principio se produce una tolerancia directa pero cuando se ha consumiendo mucho aparece una tolerancia inversa.
Concepto de Abstinencia (síndrome de abstinencia): Se produce al suspender o reducir la dosis de droga que ingiere el individuo una vez establecida dependencia física. Sus manifestaciones varían según el tipo de droga y, a veces, puede incluir un síndrome de delírium y convulsiones.
La DSM, considera que una persona presenta abuso de la sustancia cuando, aunque no cumpla los 3 requisitos que se requieren para una dependencia, esté muy cerca de ellos.
Criterios para el ABUSO de sustancias. (DSM-IV- TR).
-A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa). 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia). 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia). 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física).
-B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
Falta: Consideraciones sobre: La dependencia física. La dependencia psíquica.
