Edema cerebral
Definición: Aumento patológico de la cantidad de agua en el cerebro con incremento del
volumen del parénquima cerebral, cuando la magnitud es suficiente se manifiestan síntomas
clínicos.
Como volumen patológico que es, el edema ejerce un efecto de masa, el que repercute
sobre el cerebro por dos mecanismos:
oProvocándole deformaciones y desplazamientos (hernias)
oGravitando sobre su vasculatura, determinando isquemias por compromiso de su
flujo sanguíneo cerebral (FSC)
Clasificación;
En base a la fisiopatología:
oEdema cerebral vasogénico: La modalidad de edema de más frecuente observación
en la practica clinica diaria
oEdema cerebral citotóxico
oEdema cerebral intersticial
En base a la topografía: Focal y difuso
Fisiopatología
Edema vasogenico
oSe produce debido a un incremento de la entrada de agua y solutos al espacio
extravascular por alteración de la BHE, la que pierde su selectividad para retener
ciertos componentes plasmáticos.
oDicha alteración puede ser localizada (infartos, tumores, abscesos, contusiones, etc)
o generalizada (en los casos en los que se ve afectada toda o gran parte de la
microcirculación)
oSe han conocido 3 fases evolutivas:
Fase exudativa: En la que hay salida activa de liquido, electrolitos y proteínas
plasmaticas al espacio intersticial, que determinan su expansión. Las
proteínas incrementan la presión coloidosmótica del intersticio
Fase de propagación:
El exudado se desplaza entre las fibras nerviosas de la sustancia blanca
siguiendo su trayecto en forma de digitaciones, separando a las mismas
entre sí.
En la sustancia gris, en cambio, el tramado tisular de la misma impide
ese modelo de migración del exudado
Se genera así una suerte de "atrapamiento", donde el líquido se acumula
sin una dirección de flujo clara, a menos que lo haga hacia los
ventrículos.
Fase de resolución:
Implica la eliminación del exudado a través de variados mecanismos:
Reabsorción hacia los capilares, drenaje hacia el LCR, acción de las
celulas de la glía o escape hacia los nódulos linfaticos cervicales
Edema citotoxico
oSe manifiesta como acumulación anormal de liquido en el LIC, sin alteración de la
permeabilidad de la BHE, correspondiéndole al astrocito el privilegio de ser el
primer actor.
oSe lo observa preferentemente acompañando a insultos isquémicos, traumáticos y/ o
hipóxicos y se aloja predominantemente en la sustancia gris.
oMecanismos:
La operación simultanea de los intercambiadores de Cl/HCO3 y Na/H con H
y HCO3: General acumulación de ClNa en el interior de la celula, para de esa
manera crear gradientes osmoticos que facilitan la acumulación de liquidos
dentro del astrocito
El glutamato produce edema estimulando a las neuronas a una producción
exagerada de metabolitos dependientes de CO2 e H. Tambien el astrocito
