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Jacinto de 8 meses de edad es traído por sus padres al servicio de emergencias por haber presentado vómitos alimentarios y lo ha notado muy decaído en las últimas horas. Se despertó a las 4 de la madrugada llorando, a los pocos minutos se durmió, y en las horas siguientes se despertó varias veces llorando. Intentó alimentarlo, pero no quiso comer y solo tomó algo de leche. Parece tranquilizarse hasta que repentinamente, vuelve a despertar llorando y encogiendo las piernas. La última deposición, antes de que se iniciaran los vómitos, había sido de características normales. En las últimas 2 horas Jacinto vomitó tres o cuatro veces, el último era verdoso. La última emisión de orina fue hace 4 horas. Examen físico: Temperatura: 36,6 °C. Frecuencia cardíaca: 130 por minuto, Frecuencia respiratoria: 24 por minuto; Tensión arterial 85/55 mmHG. Está irritable durante el examen con sensorio alternante. Auscultación pulmonar: Buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. Saturación de oxígeno: 98% con aire ambiental. Abdomen blando, depresible, más tenso en flanco derecho. No se perciben ruidos en fosa ilíaca derecha. Resto del examen físico sin particularidades. Teniendo en cuenta los datos presentados, ¿cuáles son las conductas más adecuadas? (Marque hasta tres opciones) Seleccione una o más de una: a. Realizar punción lumbar. b. Indicar hidratación oral y citar para control en 6 horas. c. Solicitar ecografía abdominal. d. Indicar ceftriaxona por vía endovenosa. e. Indicar metoclopramida. f. Internar a Jacinto y colocar acceso venoso. g. Solicitar interconsulta con Neurología infantil. h. Solicitar evaluación por cirugía pediátrica. Llega a la consulta Vanina de 35 años con su bebe, Aurora de 27 días de vida. Es la primera hija de Vanina, producto de un embarazo controlado y deseado, nacida por cesárea con peso adecuado para la edad gestacional. Vanina refiere que la bebe llora de forma muy intensa, no duerme más de 2 hs. seguidas durante la noche. Se alimenta solo de pecho materno, lo cual es dificultoso por el dolor que le causa amamantar y el cansancio por no dormir bien. Le comenta que está pensando en dejar de amamantarla. Usted nota a Vanina angustiada, irritable, cansada y triste. Durante la consulta Aurora se pone a llorar en el cochecito, su mamá no la mira ni intenta cargarla. Al examen físico, la bebe se encuentra irritable, con dificultades para succionar y evidencia un progreso de peso de 10 gr/ día. De acuerdo con lo previamente mencionado, ¿cuáles serían las conductas iniciales más apropiadas?
(Puede marcar hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Evaluar posible depresión puerperal juntamente con salud mental. b. Solicitar radiografía de huesos largos. c. Da pautas de hidratación, alimentación y sueño materno. Suplementa con leche de fórmula. d. Solicitar fondo de ojo. e. Solicitar ecografía cerebral. f. Citar a control a la brevedad conjuntamente con el papá y algún miembro de la familia ampliada. g. Solicitar ecografía abdominal. h. Indicar simeticona reglada Damián es un niño de 12 meses de edad que es traído por su madre a la consulta para un control de salud. Se trata de un RNTPAEG, sin antecedentes de importancia. La madre le comenta que recién ha comenzado a dar sus primeros pasos solo. Usted decide evaluar el desarrollo de Damián. Para ello, coloca sobre el escritorio unas pasas de uva, unos cubos de colores, un papel y un lápiz. ¿Qué espera que realice Damián? (Puede elegir hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Internar a Lisandro, conducta antibiótica expectante hasta el resultado del urocultivo. Que arme un puente con los cubos. b. Que para tomar la pasa de uva realice un movimiento de barrido con el lado cubital de la mano. c. Que para tomar la pasa de uva realice una pinza entre el dedo índice y el pulgar. d. Con el papel y el lápiz, espera que dibuje un garabato. e. Que arme una torre de 3 cubos. f. Que para tomar la pasa de uva realice un movimiento de rastrillo con toda la mano. g. Con el papel y el lápiz, espera que dibuje una figura humana de 3 partes. h. Si toma la pasa de uva y se la lleva a la boca, usted le dice NO, Damián se pone serio y detiene su propósito. Juliana de 15 años concurre a la consulta acompañada por una amiga de la misma edad, está de novia hace unos meses e inicio relaciones sexuales con su novio de 17 años. Usa preservativo como método anticonceptivo y quiere saber cómo cuidarse mejor. Concurre a la escuela secundaria, practica hockey. Sus padres están separados y vive con su mamá y su hermana menor. En cuanto a los antecedentes personales, refiere consumo de alcohol sólo los fines de semana en fiestas. Alimentación variada. Ocasionalmente presenta cefaleas tensionales y padece de asma intermitente leve.
f. Internar a Licia. g. Observar y tratar a Licia en la guardia. h. Administrar insulina corriente en infusión continua endovenosa. Carina es una recién nacida de 2 días de vida, se encuentra en internación conjunta con su mamá. La madre le refiere que desde la noche anterior está “lenta para comer” y le notó un pequeño movimiento en las manos y los pies. Antecedentes perinatales: cesárea a las 38 semanas, extracción dificultosa con procidencia del cordón. Apgar 5-8. Se recuperó rápidamente con oxígeno libre. Peso 3.420 grs. (Pc50), talla 50 cm(Pc 50), Perímetro cefálico: 34 cm. (Pc 50 ). Se aplicó Vitamina k y vacuna anti-hepatitis B. Serologías maternas negativas. Examen físico: pálida, temperatura axilar 35 grados, hipotonía generalizada, temblores finos espontáneos en miembros. Quejosa por momentos. Fontanela anterior abombada. Frecuencia cardíaca: 130 por minuto. Ruidos cardíacos presentes en cuatro focos. Frecuencia respiratoria: 60 por minuto. Se auscultan rales diseminados. Abdomen distendido, impresiona doloroso a la palpación. Hígado 2 cm. por debajo del reborde costal, bazo palpable 1 cm por debajo del reborde. Ud. decide su ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos neonatal y realiza los siguientes estudios: Hemograma: hematocrito: 35 %, hemoglobina: 12 g/dl, glóbulos blancos 3000/mm3.(NS: 64/NC: 20/L: 25/E:2/ B:1/M:4), plaquetas: 110.000 mm3. Radiografía: pulmón infiltrado reticular fino bilateral, abdomen irregular distribución de aire, hígado y bazo aumentados. Hemocultivo en proceso. LCR: xantocrómico, sin coágulo, glucosa no dosable, proteínas 100 mg/dl, en el directo se observan abundantes diplococos, abundantes leucocitos y hematíes. De acuerdo con el examen físico y el laboratorio. ¿Cuáles de los siguientes diagnósticos son los más probables? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Sepsis intrahospitalaría. b. Hemorragia intracraneana. c. Sepsis no bacteriana. d. Sepsis bacteriana. e. Meningitis bacteriana. f. Enfermedad de membrana hialina. g. Sepsis neonatal tardía. h. Hipoglucemia. Consulta por guardia Solange, quien trae a su hija Jimena de 3 años por presentar fiebre (38°C) de 24 horas de evolución y dolor que refiere en codo y hombro izquierdo desde hace aproximadamente una semana que cede con ibuprofeno a 10mg/kg/dosis. Antecedentes personales: Jimena es una niña sana. Fue una recién nacida de término con peso adecuado para la edad gestacional, nunca requirió
internaciones, realiza controles periódicos de salud de los cuales no se rescata patologías a destacar. Vacunas completas para la edad según calendario oficial. Concurre a jardín de infantes sala de 4 sin ninguna dificultad. Antecedentes familiares: Abuela materna hipertensa. Examen físico: Buen estado general, febril (38,3°C), normohidratada, palidez de mucosas, frecuencia cardiaca 125/x minuto, frecuencia respiratoria 20/ minuto, Saturación O2 97%. Diuresis conservada. Auscultación cardiaca: 2 Ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsos periféricos presentes y conservados. Auscultación respiratoria: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Abdomen: blando depresible indoloro, ruidos hidroaéreos positivos, altura hepática 8cm, bazo palpable por debajo del reborde costal. Piel y partes blandas: presenta en ambos miembros inferiores varias lesiones equimóticas. Osteoarticular: Manifiesta dolor en la articulación de codo y hombro izquierdo a la movilización activa, sin signos de flogosis. Teniendo en cuenta la anamnesis y el examen físico. ¿Cuáles son las hipótesis diagnósticas más adecuadas? (Puede elegir tres opciones) Seleccione una o más de una: a. Trombocitopenia inmune. b. Hepatitis autoinmune. c. Leucemia linfoide aguda. d. Osteomielitis. e. Hemofilia. f. Fiebre reumática. g. Lupus eritematoso sistémico. h. Mononucleosis infecciosa. Consultan a la guardia los padres de un niño de 5 años, Jerónimo, por lesiones cutáneas de reciente aparición, pruriginosas y que desaparecen después de unos minutos y aparecen nuevamente en otros lugares del cuerpo. Es la primera vez que le ocurre. En la cena comió fideos con crema y manzana de postre. Antes había concurrido a la escuela donde jugó con plastilinas y realizó clase de educación física. Al examen físico usted ve lesiones eritematosas, maculopapulares en tronco extremidades y cara. Se auscultan sibilancias bilaterales sin otros ruidos agregados. La TA es de 95/60 mm/Hg y la frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto. Temperatura axilar 36,7 grados. Ante este cuadro, ¿cuáles de las siguientes conductas son las más apropiadas en este primer momento (primeros 5 minutos)? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Colocar oxígeno y venoclisis. b. Indicar corticoides por vía oral.
visceromegalias, ni masas abdominales. El resto del examen físico es normal. Con los datos disponibles, ¿cuáles son las conductas iniciales más apropiadas? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Solicitar ecografía abdominal. b. Es importante sostener la presencia de Milo en la escuela. c. Planificar una endoscopía digestiva. d. Solicitar interconsulta con salud mental. e. Solicitar interconsulta con gastroenterología infantil. f. Suspender la medicación. g. Citar a una entrevista con ambos padres en ausencia de Milo. h. Es conveniente que Milo no concurra a la escuela hasta establecer el diagnóstico. Ramiro de 5 meses es traído a la guardia por sus padres por presentar fiebre 38.5ºC de 12 hs de evolución. Su madre refiere que pasó la noche llorando y que no pudo descansar bien. Además, lo observa decaído y con rechazo parcial del alimento. Relata que presentó hace una semana tos y rinorrea acuosa. Al examen físico se observa al niño decaído, con fontanela normotensa, fauces levemente congestivas, adenopatías pequeñas cervicales y retroauriculares. A la otoscopía presenta abombamiento de la membrana timpánica y eritema de esta en oído derecho confirmándose con la otoscopía neumática reducción de la movilidad de la membrana timpánica. El oído izquierdo presenta congestión peritimpánica. El resto del examen físico es normal. No presenta signos meníngeos. Antecedentes: Niño previamente sano, sin antecedentes perinatológicos ni patológicos de relevancia, alimentado con leche de fórmula, no usa chupete. Concurre a jardín maternal 6 hs diarias. Su familia consta de 3 hermanos sanos, madre y padre ambos fumadores. Vacunas completas documentadas En relación a su hipótesis diagnóstica, Indique su conducta ante este caso: (Puede marcar hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Evitar la exposición del niño al humo del cigarrillo. b. Indicar claritromicina por 7 días. c. Indicar miringotomía y cultivo de oído medio. d. Indicar solamente analgésicos y evaluar evolución. e. Indicar amoxicilina a 80-90 mg/k/d por 10 días y control a las 24 hs-48 hs. f. Indicar gotas óticas con ciprofloxaxina/hidrocortisona. g. Indica analgesia con paracetamol a 10mg/ kg /dosis las primeras 24 hs. h. Tratamiento con ceftriaxona parenteral.
Concurren a su consultorio en el interior de Santa Fe, los padres de Andrés, de 20 días de vida, por ictericia de piel y escleróticas. En dos oportunidades anteriores consultaron por un leve tinte amarillento que fue interpretado como fisiológico. Nacido por cesárea con 38 semanas de edad gestacional y 3.440 gramos de peso. Apgar 9 / 9. Grupo y factor materno y de Julio: A+. Alimentación con fórmula de inicio. Peso actual: 3.700 gramos. Talla 50 cm. Perímetro cefálico 36 cm. Signos vitales: frecuencia cardíaca: 140 por minuto, frecuencia respiratoria 36 por minuto, temperatura axilar 36 ºC, oximetría con aire ambiental 95 %. Examen físico: Buen estado general, ictericia de cara y tronco. Se palpa el borde hepático romo 2 cm por debajo del reborde costal derecho a nivel de línea medio-clavicular, sin esplenomegalia. Resto sin particularidades. Laboratorio: bilirrubinemia total 15 mg/dl, bilirrubinemia directa 12,3 mg/dl, TGP 15 UI/l, TGO 52 UI/l, fosfatasa alcalina 1.995 UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 790 UI/l, glucemia 90 mg/dl, albuminemia 3,9 g/dl. Tasa de protrombina 92 %, KPTT 38 segundos. ¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Solicitar interconsulta a cirugía infantil. b. Citar a control con nuevo hepatograma en una semana. c. Solicitar ecografía hepática y de vías biliares. d. Indicar dosaje de hormonas tiroideas. e. Tranquilizar a los padres e indicar exponer al sol al niño. f. Solicitar telefónicamente el resultado de la pesquisa neonatal. g. Indicar alimentación con fórmula sin lactosa y proteínas parcialmente hidrolizadas. h. Investigar las características de las deposiciones. Leandro, de 5 años de edad, es dado de alta, luego de haber estado internado una semana en el hospital con diagnóstico de glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Los padres de Leandro quieren conversar con usted acerca del pronóstico y los controles posteriores que deben realizarle a su hijo. ¿Cuáles de los siguientes enunciados considera que son los más correctos? (Marque hasta tres opciones) Seleccione una o más de una: a. Es probable que en pocos días su presión arterial sea la normal para la edad. b. La pérdida de sangre por la orina es uno de los parámetros que se han considerado para otorgar el alta.
Se constata en el examen físico: paciente adelgazado con mal progreso de peso, peso actual de 5.100 gr (Pc 3), se observa a Lautaro aletargado con regular estado general, mucosas semi húmedas. Se lo deriva a la guardia para solicitar estudios, hallándose en los mismos los siguientes resultados: Hto 35%, Hb. 11.1 gr/dl, G. blancos 18000 /mm3, neutrófilos 60%, Linfocitos 25%, eosinófilos 3%, basófilos 1%, monocitos 6%. plaquetas 420.000/mm3, proteína C reactiva ultrasensible 35 mg/l. Orina completa turbia, densidad 1015, pH 7, sedimento con abundantes leucocitos (30-40), hematíes 3-5, nitritos positivos con campo cubierto de piocitos. Hepatograma y función renal normal. Hemocultivo y urocultivo pendientes. De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, ¿cuál de las siguientes conductas iniciales es la más adecuada en este paciente? (marque hasta 2 opciones) Seleccione una o más de una: a. Realizar interconsulta con nefrología y nutrición para evaluar el manejo de Lisandro. b. Realizar centellograma renal una vez completado el tratamiento. c. Indicar antibiótico vía oral realizando manejo ambulatorio y control en 48 hs. d. Internar a Lisandro e indicar tratamiento antibiótico parenteral. e. Si Lisandro presenta urocultivo patológico y confirma la sospecha de infección urinaria, solicita ecografía y CUGM (Cistouretrografía miccional). f. Dar pautas nutricionales y citar al paciente con los resultados pendientes en 1 semana. g. Si Lisandro presenta urocultivo patológico debe realizar ecografía renal y de vías urinarias sin la necesidad de indicar otros estudios complementarios. h. Internar a Lisandro, conducta antibiótica expectante hasta el resultado del urocultivo. Lucía de 25 años acude a su centro de salud a un control postparto a los 6 días del nacimiento de Selene, una RNTPAEG (3.350 gr, Apgar 9/10) que recibe lactancia materna exclusiva. Presenta grietas en ambos pezones. Al no acudir con la niña, no se puede valorar la técnica alimentaria. Se recomienda para conseguir la cura de las grietas, dejar los pezones al aire libre el mayor tiempo posible y/o usar protectores mamarios si los puede adquirir. Alternar posiciones de lactancia para conseguir variar los puntos de presión y disminuir el dolor. Se cita en cuatro días para ver su evolución y se recomienda acudir con la recién nacida para valorar la toma. A los nueve días Lucía sigue presentando grietas en el pezón izquierdo, que no han mejorado a pesar de llevar a cabo las recomendaciones y refiere un dolor “como pinchazos” que le hace dificultoso el amamantamiento del pecho izquierdo, el cual la niña hace un día que lo rechaza y no quiere mamar del mismo. A la palpación, se aprecia una pequeña induración en el cuadrante superior externo de la mama, con dolor, calor y rubor. Fue medicada por su obstetra con Cefalexina vía oral. La grieta del pezón derecho está cicatrizando y ya no le duele al mamar.
Se valora la toma: se observa un buen agarre y una succión eficaz en el pecho que la lactante acepta. De acuerdo con esta situación usted le aconseja: (Puede marcar hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Se suspende la lactancia del lado afectado, de manera transitoria. b. Indicar tratamiento tópico con mupirocina sobre la mama afectada cada 12 horas por 7 días. c. Intercalar lactancia materna con fórmula de inicio. d. Vaciar eficazmente el pecho que rechaza la lactancia durante 20 minutos cada tres horas. e. Indicar Paracetamol o Ibuprofeno cada 6 u 8 horas a la mamá. f. Suspender antibióticos maternos, por el pasaje a través de la leche. g. Rotar tratamiento de la madre a amoxicilina a dosis habituales por 5 a 7 días, según evolución. h. Aconsejar amamantar a libre demanda, ofreciendo también el pecho afectado. Concurre a su consultorio Valeria con su hija Circe de 5 meses para realizar el control de salud mensual. Ud. observa al evaluar su desarrollo psicomotor los siguientes datos: realiza trípode inestable, rola, pasa objetos de una mano a otra y los lleva a la boca, vocaliza y modula recíprocamente, sonríe y se ríe a carcajadas, y sigue con la mirada. No se sienta sola, no hace saltarín, no usa pinza radial inferior y no usa consonantes. No emite sílabas (balbuceo). Se trata de una niña nacida de parto vaginal que requirió maniobras de reanimación mínimas, sin otros datos perinatológicos de relevancia. Pesquisa metabólica neonatal, otoemisiones acústicas y reflejo rojo normales. Presenta reflejo plantar. Es alimentada con pecho exclusivo con buen progreso pondoestatural. Efectúa los controles periódicos pautados por Ud. con buena adherencia a las pautas de puericultura. Victoria le pregunta si ya puede comenzar a brindar semisólidos a Circe. ¿De acuerdo a la evaluación realizada indique las conductas más adecuadas? (Marque 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Solicitar tomografía cerebral. b. Informar a la madre que en el próximo mes comenzará con alimentos semisólidos. c. Aconsejar a la madre sobre prevención de caídas. d. Continuar con los controles pediátricos habituales. e. Solicitar interconsulta con neurología infantil. f. Retrasar la incorporación de semisólidos por su retraso psicomotriz.
respiraciones/min, tiraje intercostal, leve disminución de entrada de aire bilateral con espiración prolongada y sibilancias espiratorias. La medición de SpO2 es 97% AA y durante la evaluación presenta tos seca, persistente. ¿Cuáles considera las conductas iniciales más adecuadas? (Marque hasta tres opciones) Seleccione una o más de una: a. Derivar al Neumonologo infantil. b. Solicitar ECG y Ecocardiograma. c. Solicitar Rx de Tórax. d. Solicitar Rx de senos paranasales. e. Suspender la actividad física por los próximos 30 días. f. Indicar salbutamol en aerosol hasta la próxima evaluación. g. Indicar nebulizaciones con budesonide 3 veces por día hasta la próxima evaluación. h. Solicitar espirometría basal y postejercicio. La mamá de Félix de 7 años de edad, le consulta acerca de los efectos de la administración de las vacunas que su hijo ha recibido o que recibirá más adelante. Con relación a las preguntas que ella le formula, Ud. le informa lo siguiente: (marque hasta tres opciones). Seleccione una o más de una: a. Puede demostrarse la efectividad de la vacuna anti hepatitis B si se le extrae a Félix una muestra de sangre y se detecta el antígeno de superficie HBsAg. b. Al ingreso escolar era necesario que recibiera un refuerzo de vacuna antineumocócica conjugada. c. Al haber recibido la vacuna anti hepatitis A a los 12 meses, puede determinarse en suero el anticuerpo denominado IgM HAV. d. Al ingreso escolar debería haber recibido el refuerzo para hepatitis A. e. Habiendo recibido la vacuna contra la varicela, si la contrajera nuevamente, la infección transcurrirá más leve y con pocas lesiones. f. Respecto a la inmunización para tétanos, pertussis y difteria, a partir de ahora sólo podrá recibir vacunas acelulares. g. La aplicación de la vacuna BCG que Félix recibió al momento del nacimiento, impide la posibilidad de que adquiera tuberculosis a edades posteriores. h. Si bien la parotiditis es una enfermedad relativamente benigna, al haber recibido la vacuna, se evita en gran medida la meningoencefalitis y la anacusia. Sabrina de 2 años de edad, es traída por sus padres al servicio de emergencias. La madre relata que, volviendo del jardín maternal, Sabrina tropieza y ella para evitar que se caiga, la toma y levanta fuertemente del brazo izquierdo logrando mantenerla en pie. A partir de allí, la niña se encuentra molesta, llora por momentos y no mueve el brazo.
Examen físico: Niña en buen estado general. Llora ante el intento de ser examinada. Brazo izquierdo en pronación, pegado al cuerpo, sin movilidad. No se observan hematomas ni crepitaciones a la palpación. Ante esta situación, las conductas más adecuadas relacionadas con el problema de Sabrina son: (marque hasta tres opciones) Seleccione una o más de una: a. Informar a los padres que a veces puede repetirse. b. Verificar la movilidad del codo 15 minutos después de haber solucionado el trastorno. c. Es conveniente evitar la movilización del brazo en las siguientes 24-48 horas. d. Sujetar la cabeza del radio con el pulgar y con el codo a 90 grados, supinar la muñeca y flexionar el codo hasta escuchar un crujido. e. Colocar férula que inmovilice la articulación del codo. f. Colocar compresas de hielo en el codo durante 15 minutos las primeras 24- 48 horas. g. Solicitar radiografía del brazo izquierdo. h. Citar a Sabrina para control radiológico en una semana. Germán de 3 años de edad es traído a la consulta de guardia por presentar impotencia funcional de miembro inferior derecho de 12 horas de evolución. Está cursando un cuadro infeccioso de vías aéreas superiores, con rinitis, tos, sin fiebre ni dificultad respiratoria. Germán es un niño sano, sin antecedentes a destacar, vacunas completas para la edad. Asiste al jardín maternal de donde fue retirado hace dos horas por imposibilidad de caminar. Al examen físico: se encuentra en buen estado general, afebril. Rinitis serosa, fauces levemente congestivas, otoscopía normal, auscultación pulmonar y examen cardiológico normales. Se evidencia dificultad en la marcha, con limitación en la movilización pasiva de la cadera derecha. Resto del examen sin particularidades. Con los datos disponibles, ¿cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Solicitar hemograma y reactantes de fase aguda. b. Solicitar ecografía de ambas caderas. c. Indicar antibióticos EV. d. Indicar antiinflamatorios por vía oral y reposo. e. Control ambulatorio en 24 horas. f. Solicitar punción de articulación de cadera derecha. g. Internar para completar estudios diagnósticos. h. Solicitar ecografía de cadera y rodilla derechas. Concurre a la consulta Milena, una niña de 7 meses con tumefacción en el glúteo izquierdo de 6 días de evolución y fiebre desde hace 48-72 horas. Al revisar el carnet de vacunación se evidenció esquema incompleto, ya que
¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas frente a este cuadro? (Marque hasta 3 opciones) Seleccione una o más de una: a. Continuar con pecho en forma frecuente y fraccionada para que tolere mejor. b. Enviar al domicilio con salbutamol aerosol y betametasona y citar a las 24 horas. c. Indicar salbutamol en aerosol cada 20 minutos durante una hora y revalorar. d. Solicitar radiografía de tórax. e. Internar en sala y colocar oxígeno por cánula nasal. f. Indicar kinesioterapia respiratoria. g. Colocar sonda nasogástrica para alimentación. h. Desobstruir las narinas y colocar en posición semisentada. Ciro de 9 meses de vida, es traído a la consulta por su mamá y su papá, porque lo ven muy decaído, con mucho sueño desde hace dos horas. Refieren que durante la madrugada presenta deposiciones líquidas que sobrepasan el pañal de 48 hs de evolución. Al examen físico lo encuentra con ojeras marcadas, somnoliento, polipneico. Presenta pliegue cutáneo persistente, mucosas secas, y relleno capilar de 5 segundos, extremidades frías. Su conducta inicial ante este cuadro clínico es: (Marque hasta 2 opciones) Seleccione una o más de una: a. Internación, realizar hemocultivos y coprocultivo. b. Indicar expansión con solución fisiológica. c. Colocar oxígeno por máscara. d. Probar tolerancia oral, continuar con dieta en su casa y control ambulatorio en 24hs. e. Administrar loperamida. f. Rehidratación mediante sonda nasogástrica. g. Indicar radiografía de tórax. h. Prueba tolerancia oral y rehidratación en guardia.
