NOTA DE PREALTA/ALTA
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE EGRESO:
DIAGNÓSTICO DE INGRESO: G1+ Embarazo de 38.3 SDG por FUM+ Trabajo de parto en fase latente +
Oligohidramnios
DIAGNÓSTICO DE EGRESO: G1 P1/ Puerperio mediato post parto eutócico + Colocación de DIU
Paciente femenino de 26 años de edad G1 P1 quien ingresa proveniente del servicio de tococirugía con los
diagnósticos de: Puerperio inmediato post-parto eutócico + Colocación de DIU
Resumen clínico: Paciente quien inicia el día 00/00/0000 al percibir salida de líquido por vía transvaginal negando datos
de bajo gasto o vasoespasmo. Se ingresa a unidad tocoquirúrgica con diagnóstico de embarazo de 38.3 SDG por FUM
+ trabajo de parto en fase latente y oligohidramnios por ILA 3.4 detectado durante USG de rastreo, se inicia conducción
de trabajo presentado ruptura de membranas a las 12:00 hrs logrando a las 06:02 hrs expulsión de producto único vivo
masculino de 3405 kg, 53 cm APGAR 8/9, sin complicaciones durante evento. Se coloca DIU.
Actualmente se refiere asintomática, signos vitales dentro de parámetros normales, mencionados previamente
A la exploración física se encuentra alerta, consciente, tranquila, adecuada coloración e hidratación de piel y mucosas,
cardiopulmonar sin compromiso, mamas lactopoyéticas, no turgentes no congestivas, abdomen con útero en involución
por debajo de cicatriz umbilical, peristalsis normoactiva, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalias ni datos de irritación peritoneal, genitales externos acordes a edad y sexo, genitales acordes a edad y
sexo, episiorrafia con puntos bien afrontados sin hematomas ni textiles, al tacto vaginal cavidad eutérmica, cérvix
posterior, cerrado, con loquios hemáticos escasos no fétidos, extremidades íntegras, simétricas, sin edema, llenado
capilar 2 segundos, pulsos periféricos presentes y sincrónicos, tono y trofismo conservados ROTS normales.
LABS 00/00/0000: Leu 11300, Erit 4.36 Hb 13.4, Htc 37.7, Plq 214, Neut 67.7% TP 12.9, % Actividad 105, INR 0.97,
TPT 29.5
Paciente de la tercera década de la vida quien cuenta con el siguiente diagnóstico:
IDX: G1 P1 + Puerperio inmediato post-parto eutócico + Colocación de DIU
Paciente de la tercera de la vida quien cuenta con diagnóstico previamente mencionado con adecuada evolución
clínica al manejo instaurado, sin datos de bajo gasto o vasoespasmo, tolerando la vía oral, uresis y evacuaciones al
corriente, signos vitales manteniéndose dentro de parámetros normales por lo que se decide su egreso. !
PLAN: 1. Alta a su domicilio por mejoría
2. Cita abierta a urgencias ante: Dolor abdominal intenso, fiebre, sangrado mayor
a la menstruación
3. Dieta normal
4. Lactancia materna exclusiva a demanda
5. Medicamentos: