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Papers 2012, 97/4 875-
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores
sociales en España
Alberto Ballestero Izquierdo
María Jesús Úriz Pemán
Juan Jesús Viscarret Garro
Universidad Pública de Navarra. Departamento de Trabajo Social [email protected]; [email protected]; [email protected] Recibido: 19-11- Aceptado: 09-12- Resumen El principal objetivo de este artículo es presentar los principales dilemas éticos con los que se encuentran las trabajadoras y los trabajadores sociales españoles en su ejercicio profe- sional. Para ello, expondremos parte de los resultados obtenidos a través del proyecto de investigación Dilemas éticos en la intervención social: La perspectiva de los trabajadores sociales en España (FFI2008-05546). Se trata de un proyecto I+D+i desarrollado en España por el grupo EFIMEC (Ética, Filosofía y Metodología de la ciencia) de la Universidad Pública de Navarra financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación. Además, presentamos las principales cuestiones que están en el debate general sobre los dilemas éticos en trabajo social y situamos los hallazgos obtenidos en dicha discusión. Palabras clave: dilemas éticos; trabajo social; intervención social; autonomía; confidencia- lidad; competencia profesional; información a terceros. Abstract. Ethical dilemmas of social workers in Spain This article examines the main ethical dilemmas that Spanish social workers face in pro- fessional practice and explores the methodologies that they use to overcome such dilem- mas. To achieve our aim, we present some of the results obtained in the research project titled “Ethical dilemmas in social intervention. The perspective of Spanish social workers” (FFI2008-05546). This is an R&D&I project that is being conducted in Spain by the research group EFIMEC (Ética, Filosofía y Metodología de la ciencia) at the Universidad Pública de Navarra (Spain) and financed by the Spanish Ministry of Science and Inno-(Spain) and financed by the Spanish Ministry of Science and Inno- vation. We also examine the general debate about ethical dilemmas in social work and attempt to frame our findings in the context of the discussion. Keywords: ethical dilemmas; social work; social intervention; autonomy; confidentiality; professional competence; information to third parties.
876 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret Introducción Como señala Preston (2001), la ética es intrínseca y desempeña un papel cen- tral en la teoría y en la práctica del trabajo social, así como en el resto de las llamadas «profesiones sociales», es decir, en las profesiones que se ocupan de la atención, el cuidado, la educación y la defensa de las personas o los grupos más vulnerables de nuestras sociedades (Lorenz y Seibel, 1999; Banks, 2004). El trabajo social se ocupa de aspectos fundamentales de la vida de las personas y de sus necesidades, trata con individuos, familias o grupos que necesitan una intervención apropiada que les ayude a mejorar sus condiciones de vida, su autonomía y su bienestar. Las cuestiones éticas están profundamente arraigadas en la disciplina de trabajo social, dado que precisamente en la intervención social se visualizan y se concretan los principales dilemas éticos que tienen que resolver estos profe- sionales. Como muy bien expresan Loewenberg y Dolgoff (1996: XIII): «los problemas éticos surgen cuando y donde la gente tiene que ocuparse de la vida humana, de su supervivencia y su bienestar. En esas actividades, se implican diariamente los trabajadores sociales». Podría decirse que el interés y la literatura sobre los dilemas éticos en traba- jo social ha crecido durante las últimas décadas, sobre todo en el ámbito anglo- sajón (Rhodes, 1991; Congress, 1999; Linzer, 1999; McAuliffe, 2000). Reamer (1990: IX) señalaba: «[…] el creciente interés en la ética profesional y más concretamente en la ética del trabajo social. Esto refleja una mayor conciencia de la dimensión ética de la práctica y una mayor comprensión del contexto ético en el que a menudo se realizan los juicios profesionales». En España, la preocupación por los aspectos éticos de la profesión de trabajo social también se refleja en varios trabajos (Salcedo, 1998; Bermejo, 2002; Ballestero, 2006). En general, existe el acuerdo bastante generalizado sobre el hecho de que un dilema aparece cuando hay un conflicto entre principios que conduce a cur- sos de acción excluyentes (McAuliffe, 2005; Reamer, 1983; Rothman, 1998; Congress, 1999; Banks, 2001). Por ejemplo, podemos decir que hay un dilema ético cuando se da un conflicto entre el derecho de un usuario a ser informado y el cumplimiento de una norma de una organización contraria a ese derecho, o cuando el trabajador o la trabajadora social ha de tomar una decision que implica un conflicto entre los principios de autonomía y de bienestar relativos al usuario. Matizando aún más, se podría decir que un dilema ético supone «una situación de toma de decisiones que conlleva una difícil elección entre Sumario Introducción Metodología Resultados Discusión Conclusiones Agradecimientos Referencias bibliográficas
878 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret es aleatoria y nominativa. Aplicando la fórmula del error muestral para pobla- ciones finitas, significa que, para un nivel de confianza de dos sigmas (95,5%), donde p = q = 0,50, donde el universo de referencia es de 8.505 profesionales y la muestra que se obtiene es n = 700, el error muestral es de ±3,5%. El trabajo de campo se llevó a cabo durante el último trimestre de 2009. El cuestionario utilizado está basado en el elaborado por la doctora Eileen Joan Ain (2003) en 2001 en Estados Unidos. Este cuestionario fue revisado y aprobado por los doctores Philip J. Boyle, director adjunto del Instituto Hastings (Vancouver, Canadá), vicepresidente y editor jefe del Centro Park Ridge (Chicago, Illinois); Jonathan D. Moreno, catedrático de Bioética en la Universidad de Virginia y director del Centro de Bioética, y Bárbara Ann Lieberman, experta en estadística y analista de programas del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales de EE. UU. Además, el estudio también fue some- tido a la evaluación de un tribunal de expertos en ética del trabajo social: los doctores Norman Linzer y Charles Auerbach, catedráticos de Trabajo Social en la Universidad de Yeshiva (Nueva York) y Elaine Congress, catedrática de Servicios Sociales y directora de los programas de posgrado y doctorado de la Universidad de Fordham (Nueva York). El cuestionario ha sido traducido, contextualizado y adaptado al ámbito español por los miembros del grupo EFIMEC de la Universidad Pública de Navarra. Este cuestionario había sido utilizado en el proyecto anterior de inves- tigación realizado en Navarra, pero nuevamente se reformularon y se adaptaron algunas preguntas para tratar de contextualizarlo en el ámbito del trabajo social en España. Concretamente, se modificaron algunas preguntas que estaban basadas en el Código deontológico de la asociación norteamericana de trabajadores sociales (NASW, 1999) y se sustituyeron por otro tipo de preguntas vinculadas a cuestiones o artículos concretos presentes en el Código deontológico de trabajo social en España (1999). El cuestionario está dividido en siete grandes bloques: datos personales, datos profesionales, código de ética, cuestiones éticas, dilemas éticos, dilemas éticos en su trabajo diario y formación en ética. Contiene algunas preguntas de escala Lickert y otras de carácter abierto. Para el presente artículo, se han utilizado las preguntas referidas a los dilemas éticos en su trabajo diario com- puestas por una escala Likert de 18 variables. Para el proceso analítico, se ha empleado la versión número 18 del programa SPSS y se ha realizado un análisis factorial de correspondencias múltiples, donde interaccionan diversas variables asociadas en la investigación, así como un análisis de conglomerados ( cluster analysis ) para definir los grupos de interés en función de dichas variables. Resultados Caracterización de la muestra La distribución por sexos de los profesionales del trabajo social en España está fuertemente feminizada: el 91% son mujeres y el 9%, hombres, lo cual es un reflejo de lo que conocemos en las enseñanzas de trabajo social en España desde
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 879 hace ya varios años. En cuanto a la distribución por edades, el 40% tiene entre 31 y 40 años y el 30% corresponde a la franja entre 41 y 50 años, mientras que el 17% tiene entre 20 y 30 años y el 13% tiene más de 50 años. Vemos, pues, que el 70% de las profesionales se sitúa en la franja de edad de 31 a 50 años. En cuanto a la experiencia profesional, el 38% tiene entre 6 y 15 años de experiencia como trabajadora o trabajador social; el 28%, entre 16 y 25 años de experiencia profesional; el 24%, hasta 5 años de experiencia, y sólo un 10% tiene más de 25 años de experiencia. Respecto al lugar donde realizan su tra- bajo, la gran mayoría (un 70%) corresponde a las administraciones públicas, mientras que el 14% lo realiza en alguna entidad privada y el 12%, en alguna entidad concertada. De entre los restantes, el 1% está en paro, el 1% trabaja de forma autónoma y el 2% realiza otro tipo de actividad. Tipos de dilemas éticos Antes de presentar los tipos de dilemas éticos, hay que señalar que un 82% de los encuestados respondieron afirmativamente a la pregunta sobre si habían sido conscientes de algún dilema ético en su trabajo. Esto significa, en primer lugar, que las profesionales y los profesionales son conscientes de los dilemas éticos que les rodean y que, además, éstos son muy frecuentes en sus interven- ciones laborales. A continuación, se les preguntaba: «¿Ha experimentado en su trabajo algún dilema ético relacionado con alguno de los siguientes temas?». Se presentaban 18 tipos de dilemas éticos con cuatro posibles opciones de respuesta: «Nunca», «Pocas veces», «Algunas veces» y «Bastantes veces». Si agrupamos los que res- pondieron que habían tenido alguno de esos dilemas algunas o bastantes veces, obtenemos cinco tipos de dilemas que aparecen en más del 40% de los casos. De mayor a menor porcentaje, son los siguientes (gráfico 1): dilemas relativos al deber de informar a terceras personas, dilemas relacionados con el respeto a la autonomía del usuario, dilemas relacionados con la incompetencia de otra trabajadora social u otro profesional, dilemas relativos a la confidencialidad y dilemas relativos a la duración del tiempo de la intervención. Veamos de una forma más detallada en qué consisten estos dilemas. Dilema nº 1: El deber de informar a terceras personas Entre los distintos tipos de dilemas planteados en el cuestionario, éste es el que alcanza el porcentaje más alto. El 48% manifiesta haber tenido un dilema de esta clase algunas o bastantes veces. En este tipo de dilemas quedan compro- metidos varios aspectos relevantes para la intervención profesional: el principio de la confidencialidad, el principio de beneficiencia y el tipo de relación que se establece entre trabajador social y usuario, en la que se define el tipo de rela- ción comunicacional (dialógica) y el grado de libertad de la información. La información y su titularidad se convierten en un eje cotidiano de conflicto. La titularidad de la información pertenece siempre al usuario, pero hay circuns- tancias especiales en las que se justifica la ruptura de dicha confidencialidad,
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 881 Un ejemplo muy frecuente de este tipo de situaciones dilemáticas es el de las profesionales que han tenido que denunciar un caso de violencia de género aún en contra de la voluntad de la mujer maltratada o en los casos de ingresos involuntarios en unidades psiquiátricas. En estos casos, es fundamental la eva- luación del maltrato psicológico, así como de la capacidad o no de las personas para tomar sus propias decisiones. Dilema nº 3: La incompetencia de otro trabajador o trabajadora social u otro profesional Este dato resulta un tanto sorprendente: un 43% manifiesta haber tenido un dilema de esta clase algunas o bastantes veces. Se trata, en muchos casos, de situaciones de mala práctica laboral en las que el otro profesional no está cumpliendo las obligaciones derivadas de su competencia y la otra trabajadora o trabajador social duda sobre si ha de comunicárselo o no a un superior. Chomsky (1974) ya señalaba que la competencia profesional es un atributo que se articula y se perfecciona en su interacción con el entorno y en la que están muy presentes los valores profesionales, las habilidades laborales, las actitudes, las capacidades, los conocimientos, la representación de tareas y resultados, así como los métodos de intervención. Dilema nº 4: La confidencialidad De un modo genérico, se puede afirmar que las trabajadoras y los trabajadores sociales saben que han de mantener la confidencialidad sobre la información relativa al usuario obtenida en el transcurso de la relación profesional, pero, pese a ello, el 41% dice haber experimentado un dilema ético en relación con la confidencialidad algunas o bastantes veces. Algunas dudas aparecen cuando la confidencialidad se concreta en situaciones más complejas, como el tipo de datos que se puede dar o no, las problemáticas en las que hay menores implicados, las situaciones en las que se teme perder la relación de confianza con las usuarias si se revela algún dato que ellas nos han pedido que no fuera revelado, etc. Dilema nº 5: La duración del tiempo de la intervención Un 40% manifiesta haber tenido un dilema de esta clase algunas o bastantes veces; por ejemplo: situaciones en las que han tenido que cerrar un expediente sin estar totalmente seguras de que eso fuera beneficioso para algunas de las personas implicadas en la intervención (menores, por ejemplo). También son especialmente significativos los problemas derivados del menor tiempo que los trabajadores y las trabajadoras sociales pueden dedicar a los usuarios. La mayor carga de trabajo que deben soportar los servicios de atención social debido a la situación de crisis, unida a la creciente burocratización a la que están siendo sometidos muchos de ellos, hacen que ese tiempo sea menor del que el profes- sional consideraría necesario o deseable. Hay otros cinco tipos de dilemas que aparecen entre un 30% y un 37% de los casos. Son los relativos a la distribución de recursos disponibles, dilemas sobre no decir toda la verdad o mentir, dilemas relacionados con contrapres-
882 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret taciones económicas o materiales, dilemas relativos a la revelación de datos de la historia social y dilemas relacionados con el consentimiento informado. Analicemos brevemente cada uno de ellos. Dilema nº 6: La distribución de recursos disponibles Un 37 % dice haber experimentado un dilema de esta clase algunas o bastantes veces. Cuando los recursos disponibles son escasos, es aún más frecuente encon- trarse con dilemas relativos a la distribución de los mismos. Algunas trabajadoras sociales relatan dificultades en los criterios de aplicación de ayudas o en la distri- bución de recursos en salud mental, para personas discapacitadas, etc. Dilema nº 7: Decir la verdad, no toda la verdad o mentir Un 36% manifiesta haber tenido un dilema de esta clase algunas o bastantes veces. Algunas trabajadoras sociales refieren situaciones en las que, por ejem- plo, descubrían que un usuario estaba mintiendo sobre algunos datos para conseguir una prestación determinada o no cumplía alguno de los requisitos establecidos para obtenerla. En estos casos, las trabajadoras sociales se debatían entre su obligación de comunicar todo tipo de situaciones fraudulentas o, por el contrario —y en casos de necesidad—, ocultar esa información para que el usuario obtuviera la prestación solicitada. A este respecto, conviene aclarar que las dudas de estas profesionales se daban en situaciones en las que consideraban que los usuarios o las usuarias necesitaban esas prestaciones, pese a no cumplir todos los requisitos establecidos. Dilema nº 8: La realización de informes sobre usuarios Una de las funciones más específicas de los trabajadores y las trabajadoras sociales españoles es la realización del informe social, donde tiene que quedar reflejada la situación en la que se encuentra el usuario (por ejemplo: ante la soli- citud de una prestación determinada). El informe ha de incluir la valoración, el dictamen técnico y la propuesta de intervención por parte del trabajador social. Pues bien, aproximadamente un 35% de los profesionales ha tenido algún dilema ético en torno a la realización de informes sobre los usuarios, principalmente sobre su contenido y su redacción, así como sobre la titularidad del informe y el acceso al mismo, tanto por parte del usuario como de otros profesionales o instituciones. Dilema nº 9: Los asuntos de contraprestaciones económicas o materiales Se refiere a situaciones en las que los usuarios u otras personas ofrecen algún tipo de contraprestación material o económica para intentar beneficiarse de algún servicio o prestación. El 34% de las profesionales y los profesionales dicen haber experimentado un dilema de esta clase algunas o bastantes veces. Dilema nº 10: La revelación de datos de la historia social Una de las funciones de las trabajadoras y de los trabajadores sociales es ela- borar la historia social, que refleja el objeto, la valoración, el dictamen técnico
884 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret Recordemos que el análisis factorial que hemos realizado se basa en los datos facilitados por los profesionales y de dicho análisis surgen cuatro categorías:
- Factor 1. Dilemas éticos relacionados con la información. Agrupa todos aquellos dilemas éticos que se encuentran relacionados con aspectos que tienen que ver con el manejo de datos relevantes utilizados en torno a un caso social: la revelación de datos de la historia social, el deber de informar Tabla 2. Análisis factorial de los grupos de dilemas éticos Matriz de componentes rotados (a) Factores 1 2 3 4 FACTOR 1. Información Revelación de datos de la historia social 0,769 0,092 0,224 –0, Deber de informar a terceras personas 0,737 0,107 0,003 0, Confidencialidad 0,700 0,296 0,010 0, Facilitación de números de teléfono, de direcciones personales 0,627 (^) 0,026 0,175 0, Decir la verdad, no toda la verdad o mentir 0,503 0,310 0,212 0, Consentimiento informado 0,489 0,214 0,080 0, Relacionado con la realización de informes sobre usuarios 0,479 0,453 0,177 –0, FACTOR 2. Aspectos intrínsecos a la intervención Duración del tiempo de la intervención 0,078 0,708 0,121 0, Distribución de los recursos disponibles 0,068 0,645 0,302 –0, Asuntos de contraprestaciones económicas o materiales 0,198 0,621 –0,010 0, Conflicto de intereses 0,191 0,584 0,254 0, Abuso de poder 0,191 0,570 0,041 0, Autonomía del usuario 0,463 0,506 –0,051 0, FACTOR 3. Aspectos extrínsecos a la intervención Responsabilidad por actuaciones que han perjudicado a un colega 0,196 0,040 0,722 0, Información a los medios de comunicación 0,133 0,129 0,679 –0, Incompetencia de otro trabajador social o de otro profesional –0,065 0,373 0,524 0, Asistencia a juicios (secreto profesional) 0,333 0,273 0,448 –0, FACTOR 4. Relación personal con el usuario Relaciones personales con el usuario 0,180 0,171 0,161 0, Fuente: elaboración propia.
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 885 a terceras personas, la confidencialidad, la facilitación de datos personales, el hecho de decir la verdad, el consentimiento informado y la realización de informes sobre usuarios.
- Factor 2. Relacionados con aspectos intrínsecos a la intervención profesio- nal. Temas propios de la ejecución de la intervención social y que atañen a aspectos como la duración del tiempo de intervención, la distribución de los recursos disponibles, las contraprestaciones económicas o materiales, los conflictos de intereses, el abuso de poder o la autonomía del usuario.
- Factor 3. Relacionados con aspectos extrínsecos a la intervención profesio- nal. Cuestiones que no pertenecen propiamente a la intervención profesio- nal, pero que se derivan de ella. Además, el uso del prefijo extra- conlleva que se encuentren fuera, que sean colaterales a la intervención propiamente dicha. Temas relacionados con la responsabilidad por actuaciones que han perjudicado a un colega, por la información a los medios de comunicación, por la incompetencia de otros profesionales o por la asistencia a juicios.
- Factor 4. Relacionados con aspectos relacionales (conexión entre trabajador social y usuario). Se refiere a los dilemas éticos que se producen como pro- ducto del tipo de relación que se establece entre trabajador social y usuario. Análisis de conglomerados (cluster analysis) Una vez llevada a cabo esta reducción dimensional, se procedió a generar una clasificación tipológica de los profesionales según su posición factorial. Con ello se pretende observar si existen diferentes tipos de profesionales a la hora de enfrentarse a unos u otros dilemas éticos. Para ello, hemos procedido a la realización de un estudio de conglomerados no jerárquico ( k medias). Para la realización de un análisis de conglomerados, se requiere tener en cuenta tres aspectos que son fundamentales a la hora de elegir las variables que se utilizan, tal y como señala Martínez Ramos (1984): que las variables estén interco- rrelacionadas, que la unidad de medida sea la misma para todas las variables analizadas y que el número de variables no sea demasiado grande. Los datos del presente análisis cumplen todos estos requisitos. Hemos llevado a cabo un análisis de varianza con el fin de conocer hasta qué punto cada uno de los fac- tores permite una diferenciación significativa de los individuos de cada cluster. El resultado (tabla 3) demuestra que los factores elegidos producen diferencias signficativas en la concreción de los cinco clusters. Tabla 3. Diferencias significativas de los factores en cada cluster (análisis de varianza) Factor F Sig.
- Temas dilemas éticos: información 8,373 0,
- Temas dilemas éticos: extrínsecos a la intervención 5,598 0,
- Temas dilemas éticos: intrínsecos a la intervención 7,997 0,
- Temas dilemas éticos: relaciones personales 5,208 0, Fuente: elaboración propia.
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 887 con las necesidades individuales (desempleo, vivienda, alojamiento, problemas económicos, renta básica) (31,1%). Lo delicado de ciertas intervenciones — sobre todo en el ámbito de la violencia y de la marginación social—, derivado de la complejidad de factores y de profesionales que intervienen en las mismas, justifica una mayor presencia de este tipo de dilemas éticos relacionados con la asistencia a juicios, la información a medios de comunicación y la dificultad con otros colegas (incompetencia profesional propia o de otros). Igualmente, se encuentra una mayor presencia de este tipo de dilemas éti- cos entre los profesionales que desempeñan su labor en el ámbito concertado (40,7%) y en el autónomo (42,8%). Tipo 2. Compañeros : numéricamente, es el segundo tipo en importancia y agrupa al 24,4% de los profesionales. Son trabajadores sociales que tienen dilemas éticos propios de mantener un tipo de relación con el usuario que va más allá de los límites que establece una conexión meramente profesional. La relación de ayuda es un proceso consustancial al trabajo social en cualquiera de sus niveles: individual, familiar, grupal o comunitario. La relación entre trabajador social y persona que necesita la ayuda (cliente, usuario, ciudada- no, paciente) es interactiva y, para que sea efectiva (propiciar cambios), es necesario que sea continuada y bidireccional. Perlman (1980: 13) establece que «una buena relación de ayuda es la que provee estímulos y crecimiento, respeta y alimenta la individualidad del otro». Esa bidireccionalidad establece una vinculación profesional que es una relación especial dentro del contexto de la intervención. En ocasiones, esa vinculación —producto de los factores humanos que intervienen en ella— se convierte en una vinculación humana más que en una vinculación estrictamente profesional y ahí es donde apare- cen los dilemas éticos. No es de extrañar que, en este tipo de profesionales, también aparezca como elemento de dificultad, aunque en menor medida, el tratamiento de la información del usuario. La excesiva confianza o la excesiva vinculación contribuyen, además, a que se difuminen algunos límites en el manejo de ciertas informaciones relativas al caso de intervención, lo que hace que igualmente presenten valores positivos en el análisis estadístico. Este colectivo tiene una marcada correlación con variables como las siguientes: — Problemática que atienden. Se observa un mayor peso de este tipo de dilemas en los profesionales que trabajan problemáticas relacionadas con la salud mental y las denominadas «enfermedades sociales» (adicciones, ludopatías) (35,1%). No es de extrañar que se dé en los profesionales que trabajan en el ámbito de la exclusión social y de las enfermedades sociales, puesto que desempeñan su labor de manera muy próxima al usuario, y la acogida, la escucha inicial, la receptividad, el diálogo, la confianza, la sinceridad y la autenticidad son piezas maestras para la reconstrucción y el reencuentro personal. Es determinante un mayor grado de cercanía con el usuario y es desde ahí desde donde se explica que sean estos profesionales los que mencionen tener más dilemas en este sentido.
888 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret — Lugar de trabajo. Se observa que es en las entidades concertadas donde se da un mayor grado de presencia de este tipo de dilemas éticos (36,3%), el cual está claramente correlacionado con el tipo de problemática con la que este tipo de entidades intervienen. — Sexo. Son los hombres (33,9%) los que significativamente presentan una mayor dificultad ética en este apartado. Tipo 3. Esenciales : este cluster agrupa al 17,8% de los profesionales encuestados. Se denominan así por ser los que encuentran dilemas éticos referidos a la «esencia» de la intervención, a aquellos dilemas propios deri- vados directamente de la intervención profesional directa y de su ejecución. Alude a los dilemas éticos que se producen en la acción profesional distintiva del trabajo social, que está orientada a la ayuda a las personas y sus entornos para que venzan los obstáculos que impiden su crecimiento, su desarrollo y su funcionamiento adaptativo. Es muy clara su ubicación, ya que los datos estadísticos informan de que sólo tienen dilemas éticos de esta índole, y no presentan dificultades éticas en el ámbito relacional, ni con los aspectos éticos externos a la intervención. Este colectivo tiene una marcada correlación con variables como: — La problemática que atienden. Son profesionales que trabajan con proble- máticas de intervención que atañen a las necesidades individuales (aloja- 0 Gráfico 3. Cluster 2. Compañeros (24,3%) Fuente: elaboración propia. Relación personal con el usuario Aspectos extrínsecos a la intervención Aspectos intrínsecos a la intervención Aspectos informativos –0,6 –0,4 (^) –0,2 –0,2 –0,4 –0,6 –0,8 1 1,2 1,
890 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret disciplina del trabajo social, son denominados «trabajadores sociales genera- listas o polivalentes». Son profesionales que llevan a cabo una actuación múl- tiple y que engloba muchas facetas de la intervención social: proporcionan diversos servicios básicos para ayudar a individuos, familias y comunidades a comprender y resolver sus problemas, actúan como catalizadores de los problemas sociales en las diferentes áreas de población avanzando la promo- ción y la utilización de los servicios sociales a través de la coordinación de los recursos y las necesidades de la comunidad y estimulan la participación de individuos, grupos y comunidades en la institucionalización del bienestar social, promoviendo la creación de organizaciones comunitarias. Esta labor compleja y múltiple es razonable que conlleve una complejidad ética clara- mente revelada en los resultados obtenidos. Igualmente, encontramos sobrerrepresentación de este conjunto en la Administración pública, algo lógico, porque es donde generalmente se desem- peña este tipo de intervención. Tipo 5. Reveladores : agrupa el 19,9% de los profesionales encuestados. Este cluster se denomina así por tratarse de profesionales que se encuentran con dilemas éticos relacionados exclusivamente con el tratamiento de la infor- mación y con la revelación de datos. El resto de tipos de dilemas éticos apenas tienen relevancia y registran valores estadísticos muy negativos. Al igual que en los conjuntos anteriores, éste tiene una marcada correlación con algunas variables: Gráfico 5. Cluster 4. Complejos (11,8%) Fuente: elaboración propia. Relación personal con el usuario Aspectos extrínsecos a la intervención Aspectos intrínsecos a la intervención Aspectos informativos –0,5 0 –0,5 1 1,5 2
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 891 — Problemática con la que trabajan. Se observa una mayor sobrerrepresenta- ción de profesionales que trabajan con problemáticas relacionadas con la intervención en procesos interpersonales problemáticos (conflictos fami- liares y problemas de conducta) y aquellos que trabajan con problemáticas relacionadas con la salud mental y las enfermedades sociales (ludopatías y adicciones). — Igualmente, se observa una mayor sobrerrepresentación en el caso de las mujeres respecto de los hombres: un 20,7% de las mujeres frente a un 10,7% de los varones. — Entidades privadas. Es en este tipo de entidades en las que se observa una ligera sobrerrepresentación. Discusión En primer lugar, hemos confirmado nuestra hipótesis inicial de que los trabajadores y las trabajadoras sociales han de enfrentarse, en su trabajo diario, a una gran cantidad y variedad de dilemas éticos. También nos planteábamos, como otra hipótesis, que muchos de esos dilemas éticos estarían relacionados con los principios éticos de autonomía y confidencialidad de la información, lo cual ha sido corroborado mediante los resultados obtenidos. En cambio, no pensábamos que los dilemas éticos en relación con la incompetencia de otros profesionales fueran a tener tanta relevancia. Tabla 4. Rasgos de los tipos de profesionales según los dilemas éticos a los que se enfrentan Externos Compañeros Esenciales Complejos Reveladores Total N = 700 Media 26,6 24,4 17,4 11,8 19,9 100 Sexo Mujer 26,7 23,5 17,3 11,8 20,7 100 Hombre 25,0 33,9 17,9 12,5 10,7 100 Experiencia profesional Hasta 5 años 30,4 28,0 13,7 7,1 20,8 100 Entre 6 y 15 años 24,7 25,1 19,8 13,1 17,3 100 Entre 16 y 25 años 26,4 20,2 17,4 13,5 22,5 100 Más de 25 años 23,0 23,6 18,2 14,6 20,6 100 Problemática que atienden Violencia y marginación 42,9 26,4 6,6 8,7 15,4 100 Enfermedades sociales 19,8 35,1 14,1 5,6 25,4 100 Necesidades individuales 31,1 21,2 23,7 4,3 19,7 100 Procesos interpersonales problemáticos 17,9^ 22,1^ 22,1^ 8,5^ 29,4^100 Generalistas 18,5 23,5 18,5 24,1 15,4 100 Lugar de trabajo Administración pública 23,8 22,2 22,2 12,1 19,7 100 Entidad concertada 40,7 19,8 9,9 9,8 19,8 100 Entidad privada 25,3 36,3 11,0 5,4 22,0 100 Autónomo 42,8 28,6 14,3 0 14,3 100 Fuente: elaboración propia.
Dilemas éticos de las trabajadoras y los trabajadores sociales en España Papers 2012, 97/4 893 son la autonomía del usuario y la confidencialidad. Las principales diferencias estriban en un mayor peso en EE. UU. de los dilemas éticos relacionados con la relación con el usuario (relaciones sexuales o contacto físico inapropiado con los clientes), de modo que se convierte en el segundo dilema ético en importan- cia, después de la confidencialidad. También tienen mayor peso que en España los dilemas éticos relacionados con los conflictos de intereses (relaciones duales y múltiples). Por el contrario, en nuestro país, destacan por tener una posición más elevada en la clasificación los dilemas relacionados con la incompetencia profesional. Ello apunta a que los factores «estructurales» y «contextuales» que configuran el ejercicio de la profesión en cada uno de los países parecen tener influencia en el tipo de dilemas éticos a los que habitualmente deben enfren- tarse los trabajadores y las trabajadoras sociales. También observamos que siguen siendo muy frecuentes algunos de los dilemas éticos identificados en el estudio realizado en los servicios sociales de base de Navarra, como los relativos a informar o no a terceras personas y los relacionados con la confidencialidad (Úriz, Ballestero y Urien, 2007). En cambio, ahora resultan menos importantes los dilemas relativos a la realización del informe social (probablemente porque es un tema en el que se viene inci- diendo mucho en la formación de los trabajadores sociales) y, en cambio, son más importantes los dilemas relativos a la incompetencia profesional. Linzer, Conboy y Ain (2003) realizaron en Israel un estudio similar al que presentamos en este artículo. Tenían como uno de sus principales objetivos identificar los tipos de dilemas éticos que tienen que resolver los trabajadores sociales israelíes. Porcentualmente, y en orden de mayor a menor frecuencia, los seis primeros tipos de dilemas son: los relativos a la confidencialidad (más del 70%), al deber de advertir a una persona de un posible daño grave (casi un 60% de los casos), la preocupación en torno a la peor calidad del servicio que se presta a los usuarios (debido al número de éstos que los profesionales han de atender) (55%), dilemas en torno a advertir o no sobre la incompetencia de otros profesionales (55%), dilemas sobre la forma de obtener el consentimiento informado (45%) y dilemas en torno a decir o no toda la verdad o a mentir (también aproximadamente un 45%). Si comparamos el estudio de Linzer, Conboy y Ain en Israel con el que hemos realizado nosotros en España, podemos decir que los dilemas éticos en torno a la confidencialidad (y las situaciones en las que ésta se puede romper) son importantes en ambos países, aunque todavía lo son más en Israel que en España. Además, los dilemas sobre la incompetencia de otros profesionales ocupan el tercer lugar en ambos países. En cuanto a los dilemas en torno al consentimiento informado y a decir o no toda la verdad, son más frecuentes en Israel que en España (en nuestro país ocupan un lugar intermedio). Por el contrario, los dilemas en torno al respeto a la autonomía de los usuarios son más importantes en España (46,8%) que en Israel (no llegan al 20%). En cuanto a las posibles formas de clasificar dilemas éticos, no hay una única clasificación general, sino que los diversos especialistas en el tema los agrupan siguiendo diversos criterios. Strom-Gottfried (2006), por ejemplo,
894 Papers 2012, 97/4 Alberto Ballestero; María Jesús Úriz; Juan Jesús Viscarret distingue entre dilemas según se realice un trabajo con individuos, familias o con grupos. Por su parte, Reamer (1990) realiza una clasificación de los prin- cipales dilemas éticos en torno a tres grandes categorías:
- Los dilemas éticos relacionados con la intervención con individuos, grupos y familias, donde los principales temas éticos de dificultad son los referidos a la confidencialidad, la información, la autodeterminación del usuario, el paternalismo y el consentimiento informado.
- Los dilemas derivados del diseño y la administración de programas y polí- ticas de bienestar, donde los principales dilemas éticos son los relativos a la distribución de recursos limitados, el derecho de los individuos al bienestar y la cobertura de personas en situación de extrema necesidad.
- Los derivados de las relaciones con los profesionales o colegas, donde los principales dilemas éticos se refieren a la incompetencia profesional, el uso de la información relativa a los usuarios, los conflictos con las normativas de cada institución, etc. Una de las aportaciones principales de este artículo reside en la clasificación de los dilemas éticos agrupándolos en cuatro factores: dilemas relacionados con la información, dilemas intrínsecos a la intervención, dilemas extrínsecos a la intervención profesional y dilemas referidos a la relación entre trabajador social y usuario. Además, se ha identificado en qué tipo de profesionales se dan con mayor frecuencia cada uno de esos grupos de dilemas. Destaca también que es la primera vez que se realiza un estudio de estas características de ámbito nacional. Conclusiones Una primera conclusión indica que las trabajadoras y los trabajadores sociales españoles reconocen —en un porcentaje muy alto (un 82%)— haber experi- mentado algún dilema ético en su ejercicio profesional. La situación que provoca más dilemas éticos es el deber o no de informar a terceras personas. A este respecto, las trabajadoras y los trabajadores sociales deberían tener muy en cuenta que «la documentación de trabajo está sujeta a criterios de confidencialidad, por lo que su uso queda limitado por y para el objetivo profesional de que se trate» ( Código deontológico de trabajo social en España , artículo 29). Cuando otras trabajadoras sociales, otros profesionales de otras instituciones e incluso algunos responsables políticos demanden cierta información, habrá que evaluar qué tipo de información se está demandan- do, así como si los profesionales u otras personas que la solicitan están o no implicadas en la intervención con los usuarios. Para ello contamos con una herramienta legal muy útil: la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. También en el artículo 48 del Código deontológico de trabajo social en España se afirma lo siguiente: «El diplomado en trabajo social/asistente social debe
