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¡UN MS SN e e de RaqueL Gin Gómez Y GuiLLerMmo MILANO MANso el laboratorio a la clínica ectrolitos urinarios 'UGC Cuidados Cráticos y Urgencias de Pediatria. Hospital Materno-Infantil Málaga. Málaga. España 'aquelgilgomer8'gmalcom; guillermomilanoé'gmail.com Puntos clave y La excreción de electrolitos en orina debe ser <= interpretada en el contexto clínico y bioquímico del paciente, ya que cifras consideradas como normales pueden no serlo al relacionarias con su concentración plasmática. 3 La tasa de eliminación urinaria de sodio nos permite evaluar el estado de la volemia, roallzar os de pecan road y hiponatremia. La excreción urinaria de cloro puede ser útil en el Ad mecico de alone metalica y se scidobós metabólica con anión gap normal. 3 La medición de la excreción urinaria de =" potasio puede ayudar en el diagnóstico de la hipopotasemia inexplicable, Para'el estudio de hipo o hiperpotasemia está indicado medir el gradiente transtubular de potasio. , La medición de la tasa de eliminación de calcio en *" orina es fundamental para detectar hipercalciuria que es la causa metabólica más frecuente de cálculos renales, Introducción La evaluación de la concentración urinaria de electrolitos es una herramienta muy útil para el diagnóstico y el ma- nejo de los trastornos nefrológicos y del medio interno. Nos centraremos en los parámetros que aportan mayor información y en su interpretación. Son pruebas fáciles de realizar, Solo es necesario una muestra de orina aisla- da y otra simultánea de sangre. El riñón varía su tasa de excreción según los aportes en la dieta y la producción endógena, por lo que no hay cifras normales fijas, depen- diendo de la situación clínica y bioquímica sanguínea del paciente, De tal forma que cifras consideradas como nor- males pueden no serlo al relacionarlas con su concentra- ción plasmática, por lo que se debe calcular los cocientes urinarios, la excreción fraccional, o índices de excreción (tablas 1-3), Cualquier valor anómalo obtenido en una muestra aislada debe ser confirmado recogiendo orina de 24 h. A continuación, se detallará cómo valorar la elimi- nación de los solutos más importantes, Sodio La tasa de excreción urinaria de sodio (UNa") depende de la ingesta diaria. Sus cifras normales en orina de 24 h son 3,87 x 1,3 mEg/kg/día (tabla 1). El riñón, a través de varios factores neurohormonales, modifica la UNa* para mantener la volemia efectiva. Ante una alteración de la natremia, nos preguntaremos cuál es el estado del volumen de líquido extracelular para un co- ecto diagnóstico diferencial!; 1. Hiponatremia bipovolémica: se produce en enfermedades con pérdidas gastrointestinales, renales o por piel de Na”. Si las pérdidas son extrarrenales, hay oliguria, los túbulos renales responden con avidez por el Na y la UNa* es < 20 mEg/. Si las pérdidas son renales la UNa”, puede ser muy alta a pesar de la disminución de la volemia. El síndrome pierde sal acontece en enfermedad neuro- quirúrgica. Puede ser debida a secreción inapropiada de la hormona natriurética o del péptido natriurético cerebral. Se produce poliuria, UNa* > 120 mEy/l, ADH alta y balance negativo de sodio”, 2. Hiponatremia bipervolémica: se da en pacientes con aumento de los niveles de sodio corporal total y defecto en la excreción de agua, de tal manera que se retiene más agua que sodio (p. ej., insuficiencia renal aguda o cróni- ca, insuficiencia cardiaca y síndrome nefrótico). Hay una distribución inadecuada del volumen extracelular, con predominio intersticial, por lo que el volumen efectivo está disminuido. Se produce retención de agua y UNa* baja por el hiperaldosteronismo que acompaña la dismi- nución de perfusión renal. 3. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética: aparece, fundamentalmente, en trastornos neurológicos y enfermedades torácicas. Se produce hiponatremia, orina Tabla 1. Cifras de electrolitos en orina de 24 b en pediatría 3,97 » 1,3 mEq/kg/día 3,98 x 1,4 mEq/kg/día 1,73 x 0,7 mEq/kg/día 2,38 x 0,7 mg/kg/día 12,4 + 4,6 mg/kg/día 2,10 « 1,1 mg/kg/día IREDE “An Peiser Cono. 2014:12(5):133-6 133 Escaneado con CamScanner 
