electromiograma, Apuntes de Biofísica

¡Descarga electromiograma y más Apuntes en PDF de Biofísica solo en Docsity!

ELECTROMIOGRAMA PATOLÓGICO.

• (^) Las técnicas de electrodiagnóstico constituyen uno de los pilares de investigación de estas enfermedades, siendo, junto con la clínica, el estudio del laboratorio y el estudio anatomopatológico (biopsia), las que nos darán el diagnóstico diferencial entre enfermedad Neurógena y Miógena.
• (^) Se puede distinguir entre Patrón Neurogeno y Patrón Miógeno.

b) Patrón neurógeno Corresponde a todas las lesiones nerviosas situadas desde la motoneurona inferior hasta la placa motora. El patrón neurógeno posee tres características básicas:

1. Empobrecimiento del trazado a la contracción máxima.
2. Aumento del reclutamiento espacial
3. Aumento de amplitud y duración de los potenciales de unidad motora. Estos signos neurofisiológicos se manifestarán en contracción voluntaria.

Hay otros potenciales que aparecen durante el reposo muscular, potenciales espontáneos, sugestivos también del patrón neurógeno:

1. Potencial de fibrilación (de corta duración y bajo voltaje). Corresponde a músculos denervados.
2. Ondas positivas o potenciales bifásicos, con fase negativa de baja amplitud y amplia duración.
3. Fasciculaciones, potenciales trifásicos o más complejos, similares a los de Unidad Motora, y que permanecen poco modificados a lo largo de su exploración.

 (^) La sinapsis neuromuscular, o placa motora, es el lugar en el cual el axón de la motoneurona hace contacto con la fibra muscular. En este lugar, un potencial de acción procedente del soma de la motoneurona y que ha descendido por su axón, al llegar a la unión neuromuscular desencadena la liberación del neurotransmisor.  (^) Este (Acetil-Colina) difunde a través del espacio sináptico y llega hasta la membrana de la fibra muscular. Allí origina un potencial possináptico, el cual invade toda la membrana de la célula muscular, y a través de un complejo sistema tubular, llega incluso hasta el interior de la célula. La despolarización de la membrana así inducida, ocasiona una activación de la maquinaria contráctil del músculo.

 (^) La sinapsis neuromuscular, a diferencia de otras sinapsis del sistema nervioso, presenta un elevado factor de seguridad. Esto significa que la activación presináptica siempre ocasiona un potencial de placa motora superumbral, es decir, siempre eficaz para determinar un potencial de acción en la fibra muscular.  (^) Por esta razón, en condiciones fisiológicas, la sinapsis neuromuscular nunca deja de producir contracción en el músculo.  (^) Sin embargo, existen algunas situaciones patológicas en las cuales el factor de seguridad queda reducido y la sinapsis neuromuscular pierde eficacia. Estas situaciones se clasifican, dependiendo del lugar en el cual aparece la anomalía, en postsinápticas y presinápticas.

TÉCNICAS DE ESTUDIO DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR.

 (^) El estudio de la unión neuromuscular implica el estímulo del nervio y el registro de la actividad muscular subsiguiente. Puesto que con la estimulación siempre se producirá algún movimiento, es precisa la aplicación de una técnica muy depurada que impida que el movimiento de los electrodos produzca respuestas falseadas.  (^) Las pruebas que se realizan rutinariamente para el estudio de la unión neuromuscular son la respuesta a un estímulo único y la respuesta a la estimulación repetitiva, a baja frecuencia (3 Hz), registrándose las cinco primeras respuestas, y a frecuencia alta (20 Hz) registrándose entre 60 y 120 respuestas.

RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN

REPETITIVA.

 (^) La placa motora normal es capaz de responder a la estimulación a frecuencias de más de 20 Hz en una re1ación uno a uno, es decir, produciendo un PAMC en respuesta a cada estímulo: veinte estímulos, veinte PAMC. Además, en individuos normales, la amplitud de la respuesta se reduce muy poco con la estimulación repetitiva. En cambio, si la sinapsis se encuentra deteriorada, bien se apreciará una respuesta decremental entre el primero y el último estímulo de una serie o peor, comenzarán a fallar algunas respuestas incluso a frecuencias mucho menores de los 20 Hz.

a) Estimulación a baja frecuencia. Se utiliza la misma disposición que la descrita para la aplicación de estímulos únicos, con la diferencia de que se estimula a una frecuencia de 3 Hz y no suelen registrarse mas de cinco respuestas. La prueba puede repetirse después de un minuto de ejercicio a máximo esfuerzo del músculo bajo estudio.

b) Estimulación a alta frecuencia.  (^) En este análisis se utiliza la misma disposición descrita en los casos anteriores, si bien la estimulación se aplica a 20 Hz, con esto el músculo se tetaniza, es decir, se contrae de forma sostenida con realización de un esfuerzo máximo.  (^) Se estudian entre 60 y 120 estimulaciones y sus correspondientes PAMC. En individuos sanos la respuesta a los primeros 60 estímulos no se modifica o se incrementa levemente