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¿Qué es la electroterapia?
La electroterapia consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales se aprovecharán para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metabólicas de las células que componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano.
También se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Física en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biológicos y terapéuticos.
Se basa en los fenómenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad.
Conceptos básicos
- Conductores, aisladores y semiconductores: El flujo de electrones en una sustancia depende de cuan firmemente estén unidos los electrones. Así como los átomos de una sustancia tienen a sus electrones. Por tanto, la electricidad se desplazara fácilmente por estas sustancias. A estos materiales se les llama aisladores (cuerpos que se oponen al paso de la electricidad). Los materiales que tienen átomos sueltos conducen fácilmente una corriente eléctrica, a estos se les llama conductores (susceptibles a transmitir electricidad). Existen pocos materiales que conducen débilmente la electricidad, pero son muy controlables.
- Fuerzas eléctricas: La fuerza es la que causa la adhesión estática, es también la fuerza que mantiene juntos a los átomos y las moléculas. La regla básica de las fuerzas eléctricas es que: cargas diferentes se atraen y cargas iguales se repelen. La carga se expresa en el sistema internacional en Columbio (C).
- Polaridad: Es la capacidad de tener dos cargas opuestas en los polos. Los iones libres de un conductor fluyen de un área con exceso de electrones (polaridad negativa) a un área con deficiencia de electrones (polaridad positiva). El cátodo: Es el polo negativo de un circuito eléctrico. El ánodo: es el polo positivo de un circuito eléctrico.
- Voltaje: Es la fuerza impulsadota que induce a los electrones a desplazarse de una zona con exceso a una zona con déficit. También se le conoce como tensión de corriente que circula entre dos puntos, causando el movimiento de partículas con carga. O bien como, la diferencia de potencial, que se mide en Voltios (V).
- Intensidad: Es la cantidad de electricidad, es decir, del número de electrones que pasa en un segundo. Se mide en amperios.
- Resistencia: Es la propiedad de un conductor que se caracteriza por la oposición que presenta al paso de partículas con carga. Es decir, que la
resistencia en electroterapia es la oposición que presentan los cuerpos al paso de la corriente. Se mide en Ohmios OHM.
- Poder: Es la unidad de potencia que se refiere al trabajo que realizan las cargas eléctricas al moverse de un punto alto de potencial a otro más bajo en la unidad de tiempo. Es el producto de la intensidad por el voltaje.
- Hertzio: Es la cantidad de frecuencia en las corrientes. En la corriente continua el Hz es igual a pulsos seg., en la corriente alterna el Hz es igual a ciclos seg.
Clasificación de las corrientes en
electroterapia
1-Según efectos
- Efectos electroquímicos
- Efectos sobre nervio y músculo
- Efectos sensitivos
- Efectos por aporte energético para mejorar metabolismo
2- Según frecuencias
- (^) Baja Frecuencia: de 0 Hz a 1.000 Hz
- Mediana Frecuencia: de 1.000 Hz a 20.000Hz
- Alta Frecuencia: de 100.000Hz a 5MHz
3-Según forma de onda
- Corriente Directa: Es una corriente monofásica, ya sea continua o pulsada.
- Corriente Alterna: Es una corriente bifásica pulsatil.
http://www.terapia-fisica.com/electroterapia/
Corrientes Interferenciales
Definición
Las corrientes interferenciales son corrientes de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz.
Las interferenciales clásicas proceden de una portadora con corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos eléctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre sí.
Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencias de ± 250 Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las originales debido al efecto de interferencia o batido.
- Modulación triangular: empleada en el tratamiento de las denervaciones periféricas.
- Modulación de la amplitud (AM)
- Se denomina así al aumento y disminución rítmicos de la intensidad, para permitir la repolarización.
- Implica que la frecuencia es fija, solamente se están generando cambios o modulaciones en sentido vertical
- Modulación de la AMF
- Las distintas AMF producen sensaciones diferentes en el paciente, de forma que la corriente puede adaptarse a la sensibilidad y la patología de los tejidos tratados.
- La elección de la AMF tiene gran importancia terapéutica.
- Puede ajustarse según se requiera, dependiendo de la naturaleza, el estadío, la gravedad y la localización del trastorno.
- Se aconseja emplear una AMF alta , 80-200HZ, en problemas agudos con dolor intenso e hipersensibilidad, o si el paciente siente temor hacia la estimulación eléctrica.
- La AMF baja, inferior a los 50 hz es usada para problemas subagudos o crónicos, produciendo contracciones musculares.
Efectos Fisiológicos de las corrientes
interferenciales
- Transformación de la energía eléctrica en térmica por el efecto Joule, aún en el caso de que no se perciba por no alcanzar a estimular el umbral de los termorreceptores.
- Producción de suaves fenómenos fisiológicos.
- Aumento del metabolismo.
- Vasodilatación.
- Licuefacción del ambiente intersticial.
- Mejora del trofismo.
- Efectos sensitivos, motores y energéticos
Indicaciones de las corrientes
Interferenciales
- Potenciación muscular.
- Relajación muscular.
- Elongación muscular.
- Bombeo circulatorio.
- Analgesia en dolores de origen químico, mecánico y neurálgico.
- Desbridamientos tisulares, fundamentalmente en los inicios de la proliferación del colágeno.
- Liberaciones articulares, en los estadíos de proliferación de adherencias.
- Eliminación de derrames articulares (ni agudos, ni sépticos).
- Distrofia simpático refleja.
- Movilización intrínseca e íntima de las articulaciones vertebrales.
- Aumento y mejora del trofismo local por aporte energético.
Contraindicaciones
- Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor.
- Procesos infecciosos.
- Procesos inflamatorios agudos.
- Tromboflebitis.
- Procesos tumorales.
- Zonas que puedan afectar el proceso de gestación.
- Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro dispositivo eléctrico o metálico instalado en forma intracorporal.
- No invadir corazón con el campo eléctrico.
- No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes.
- Cuidado con zonas de osteosíntesis o endoprótesis.
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Corriente Galvánica
¿Que es la corriente galvánica?
Es una corriente de flujo constante, sin cambios de polaridad y superior a las fuerzas iónicas y moleculares.
Se denomina corriente continua o corriente galvánica.
Su paso por el organismo humano a través de la piel, mediante el uso de electrodos provoca que la materia viva se comporte como un conductor de segundo orden.
Provoca cambios químicos a nivel orgánico.
Fenómenos químicos de la corriente
galvánica
- Vasodilatacion
- Irritación
- Nivel de polarización de membrana alto
- Actividad metabólica alta
- Liberación de calor
- Abundancia de iones positivos (Na+, K+, Ca++, H30+)
- Se aplica en procesos de “Osis”
Dosificación de la corriente galvanica
La dosis se establece entre un mínimo de 50 μA/cm2 y un máximo de 1 mA/ cm.
La corriente galvánica produce distintas sensaciones en cada paciente, el cual puede no percibir nada y al retirar los electrodos la zona de estimulación puede haber sufrido quemadura.
Debe calcularse la dosis según los centímetros cuadrados del electrodo más pequeño.
Técnicas utilizadas para aplicar la
corriente galvánica
- (^) Baño galvánico: Se practica en todo el cuerpo o grandes zonas de él. Las sesiones suelen durar entre 10 a 20 minutos, con el agua a 34°C. En los tratamientos en que se aprovecha el efecto descendente de la corriente galvánica el paciente refiere somnolencia, pesadez, sedación y dificultad para realizar tareas que requieran de su total atención (conducir por ejemplo).
- Electrólisis: Se emplea en la depilación eléctrica, consiste en alterar la estructura química de la materia que rodea al electrodo hasta el punto de destruirla por quemadura electrolítica. Se emplean dos electrodos. El activo que es el cátodo posee forma de aguja que se aplica sobre la zona a quemar.
- Iontoforesis: Mediante la corriente galvánica se introduce medicamento a través de la piel, basándose en el efecto de electroforesis, consistente en el rechazo de iones de la misma polaridad que el electrodo.
- Hiper – hidrosis: Tratamiento de la sudoración exagerada y localizada en algunas zonas del organismo, principalmente en plantas de manos y pies. Se introducen los segmentos corporales afectados en cubetas de agua potable, empleando un electrodo de goma conductora en cada recipiente. Nunca se emplean electrodos metálicos. En los procesos con sudor ácido (pH bajo) el cátodo (-) resultará más eficaz. En los casos de sudor alcalino, el ánodo (+) será el más adecuado.
La intensidad de la corriente galvánica dependerá mucho del electrodo más pequeño, tratando de que circule la dosis recomendada de 0.15 a 0.
mA/cm2. En este caso no es fácil calcular la superficie dado que el contacto del agua con la piel, será el tamaño del electrodo.
Contraindicaciones y precauciones
- (^) Endoprótesis y osteosíntesis: Dada la conductividad de los metales, se acumularán en él cargas eléctricas que lo convertirán en un pseudoelectrodo. Los metales son buenos conductores y no oponen resistencia por lo que no existe el riesgo de quemadura por acumulo de calor en él.
- Marcapasos: Aparatos de precisión, necesarios para el control cardíaco. Debe evitarse que el ritmo de los impulsos producidos por él se vea afectado por cualquier interferencia eléctrica. Si la cubierta del marcapasos es metálica, deben tomarse en cuenta las indicaciones mencionadas para los metales.
- Problemas cardíacos: Cuando el sistema generador de impulsos cardíacos se encuentra afectado por diversas patologías, la influencia de campos eléctricos puede alterar el ritmo y la aparición de extrasístoles o ausencias extemporáneas de latidos.
- Embarazo: Se contraindica la aplicación de todo tipo de corrientes con el fin de influir lo menos en el proceso de gestación.
- Tumores malignos: Los procesos electroquímicos generados por la aplicación de la corriente, pueden contribuir a un mayor descontrol del metabolismo y reproducción de las células malignas, favoreciendo el proceso patológico
- Tromboflebitis: El trombo puede aumentar de tamaño.
- Precaución en zonas próximas a glándulas endocrinas: En el tratamiento debe tenerse en cuenta su proximidad para no provocar efectos a nivel general que no son buscados ni deseados.
- Piel en mal estado o con heridas: La presencia de lesiones en la piel provoca concentración excesiva de la energía eléctrica, con el riesgo inminente de quemadura.
- Alteraciones de la sensibilidad del paciente: Debe observarse cuidadosamente la respuesta neurovegetativa del paciente a la aplicación de la corriente. Si el paciente no puede responder a las alteraciones electroquímicas se corre el riesgo de quemaduras.
- Precauciones ante respuestas neurovegetativas exageradas: Observar si el paciente durante las primeras sesiones hace una respuesta alérgica ante el galvanismo o si las respuestas neurovegetativas generalizadas o locales son exageradas. Por esto se recomienda siempre que las primeras sesiones sean con dosis bajas y tiempos cortos.
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Corrientes Diadinámicas
¿Qué son las corrientes diadinámicas?
Los objetivos de las corrientes diadinámicas son principalmente analgésicos y anti-edematosos.
Efectos de las corrientes diadinámicas
según forma de onda
- DF: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, de corta duración. Actúa a nivel del sistema nervioso autónomo, provocando sedación del simpático, sobre problemas circulatorios y espasmódicos.
- MF: Posee efecto estimulante sobre el tejido muscular, causando contracciones. Esta forma de onda estimula directamente la circulación, lo que puede tener un efecto beneficioso en las áreas poco vascularizadas. Provoca analgesia y es tonificante.
- LP: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, más duradero y vigoroso que con DF. Es muy eficaz aplicar las corrientes de curvas CP y LP en sesiones alternativas, en caso de afecciones crónicas para evitar un efecto de acomodación.
- CP: Excelente efecto analgésico, especialmente en dolores crónicos, debido a que aumenta en forma considerable el flujo sanguíneo, lo que proporciona una disminución del dolor. De las cinco formas de corrientes diadinámicas, esta modulación ofrece los mejores efectos en la reabsorción de hematomas o edemas. La estimulación es muy agresiva para el tejido patológico.
- CPid: Tiene una acción similar a la modulación CP pero, debido al aumento del 10% en la intensidad durante la fase de los 100 Hz, es más vigorosa.
Indicación de forma de onda de las
corrientes diadinámicas
- DF: Dada su acción polivalente, esta modulación se emplea de preferencia en tratamientos iniciales paradisfunciones neurovegetativas, problemas espasmódicos de la circulación y dolores de origen simpático.
- MF: Dolores no espasmódicos, acción tonificante sobre el tejido conjuntivo y los músculos, localización de procesos inflamatorios y degenerativos en las zonas de los órganos afectos o en segmentos de columna vertebral, así como también en los puntos trigger.
- CP y LP: Efecto analgésico y reabsorción de edemas postraumáticos, neuralgias, ciática, radiculopatías, problemas atónicos de circulación y síndrome de postrombosis, venas varicosas
Contraindicaciones de las corrientes
diadinámicas
- No se recomienda usar corrientes diadinámicas en pacientes con marcapasos.
- Zonas de anestesia.
- Trastornos de la circulación con grave edema.
- Artroprótesis.
- Osteosíntesis.
- Zona abdominal en pacientes embarazadas.
- Procesos neoplásicos subyacentes.
- Flebotrombosis o flebitis.
- Isquemia por insuficiencia arterial.
- Gangrena.
- Úlceras varicosas.
- Síndromes febriles o Procesos infecciosos.
- Sobre órganos de los sentidos.
- Zona génito-urinaria en caso que la paciente tenga colocado un DIU.
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TENS
¿Qué es el TENS?
La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A – alfa mielínicas de conducción rápida.Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos descendentes de carácter inhibitorio
Se utiliza principalmente para disminuir el dolor.
¿Cómo trabaja el TENS?
El desarrollo de TENS está basado en el trabajo de Melzack, R y Wall (1965) acerca de la teoría de la puerta de control espinal y la modulación del dolor. En 1966 aparece la primera unidad TENS, aún hoy en día su mecanismo de acción, indicaciones de tratamiento, colocación óptima de los electrodos y parámetros de tratamiento siguen siendo objeto de investigación.
– Teoría de la puerta de control del dolor de Melzack
y Wall
El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados.
Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel.
Parámetros de aplicación del TENS
- Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 μseg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 μseg.
- Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales.Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el tratramiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor
- Frecuencia de ráfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de ráfaga de 2 Hz.La duración total por ráfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso.Cada ráfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz
- Al inicio de la sesión se selecciona una frecuencia de ráfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias más elevadas (3 – 5 Hz).
- Modulación de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptación del tejido estimulado,obteniendo una mayor duración de la eficacia en la aplicación.Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento reduciendo la adaptación (disminución de la respuesta) de los nervios estimulados.
Técnicas de Aplicación del TENS
- TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja.Se utiliza sobretodo para la disminución del dolor, en problemas de alta actualidad, proporcionando analgesia de corta duración, la cual no es reversible con naloxona.Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situándose entre 60 y110 Hz las frecuencias más efectivas.Duración de fase relativamente breve entre 60 y 150 μs. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables.
- TENS por ráfagas: También se le conoce como teens por trenes de impulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por ráfagas.No provoca una disminución inmediata del dolor, pero después de 30 minutos de aplicación hay un período de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto. Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz ( frecuencia de los trenes. Cada ráfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada ráfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia básica de cada tren es de 100 Hz.
Indicaciones Generales del TENS
- Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso).
- Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).
- Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros.
- Neuralgia post herpética.
- Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente.
- Neuralgia del trigémino.
- Dolor en enfermos terminales.
- Dolor obstétrico.
Contraindicaciones del TENS
- Presencia de marcapasos.
- Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo recomendación del cardiólogo).
- Dolor sin diagnosticar.
- Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico.
- Durante los tres primeros meses del embarazo.
- No aplicar en la boca.
- No utilizar en el trayecto de la arteria carótida.
- No emplear sobre piel lesionada.
- No aplicar sobre piel anestesiada.
- No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.
Electroterapia
¿Qué es la electroterapia?
La electroterapia consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales se aprovecharan para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metabólicas de las células que componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano.
También se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Física en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biológicos y terapéuticos.
Se basa en los fenómenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad.
Conceptos básicos
- Conductores, aisladores y semiconductores: El flujo de electrones en una sustancia depende de cuan firmemente estén unidos los electrones. Así como los átomos de una sustancia tienen a sus electrones. Por tanto, la electricidad se desplazara fácilmente por estas sustancias. A estos materiales se les llama aisladores (cuerpos que se oponen al paso de la electricidad).
3-Según forma de onda
- Corriente Directa: Es una corriente monofásica, ya sea continua o pulsada.
- Corriente Alterna: Es una corriente bifásica pulsátil.
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Respuesta sobre localización de
electrodos
Entiendo que te refieres a estimulación motora y no sensitiva, ya que entre ambas hay diferencias dependiendo del objetivo buscado.
Sobre las respuestas motoras aparecen condicionantes entre:
- Corrientes con polaridad y corrientes sin polaridad (bifásicas reales)
- Si el aparato trabaja en corriente constante o en voltaje constante (CC o VC).
- (^) Corrientes de pulsos largos (> 1 ms) o corrientes de pulsos cortos (< de 0.5 ms)
- Aplicación en modo monopolar o en modo bipolar
- Si buscas el punto motor muscular o si buscas el nervioso
- Si usas electrodos iguales o si uno es el activo
- Depende del músculo a estimular por su anatomía y acceso a puntos motores (normalmente planos musculares profundos)
- Y muy importante, si hablamos de músculos sanos de deportistas o si hablamos de músculos de pacientes con atrofias o denervaciones
- Si usas baja frecuencia o si trabajas con media frecuencia
- Tipos de electrodos usados. Vayamos por partes 1.-- Corrientes con polaridad o sin polaridad.
Las corrientes con polaridad tienen un [+] y un [-] y el negativo es el electrodo activo o el que mejor respuesta motora consigue.
Las que no tienen polaridad, es muy relativo, porque gran cantidad de equipos poseen un pulso alto y corto (positivo o negativo) y el otro es bajo y largo, pero con poco efecto motor (aunque el efecto galvánico esté compensado al 100%). En esta corriente, el pulso alto y corto tiene mejor respuesta que el bajo, triangular y largo.
Pero hay unas corrientes que poseen dos pulsos opuestos e iguales (las bifásicas reales). En estas no importa el polo que pongas.
Primero averigua qué tipo de ondas tiene tu aparato, pero te propongo que busques la onda de intensidad en lugar de la de voltaje.
Sobre cómo encontrar las formas de onda, puedes verlo en mi libro ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA 3ª edición o en el enlace de arriba sobre el libro PRÁCTICAS DE ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA.
2.-- Si el aparato trabaja en corriente constante o en voltaje constante (CC o VC)
Los estimuladores deben trabajar en CC para que se adapten a las variantes resistivas del organismo. Los que trabajan en VC te darán problemas y la estimulación será muy complicada y fuera de lógica.
3.-- Corrientes de pulsos largos (> 1 ms) o corrientes de pulsos cortos (< de 0.5 ms)
Dependiendo del tipo de paciente, de su patología y del método de tratamiento tendrás que usar pulsos mayores que 1 ms o pulsos menores de 0.5 ms (500 microsegundos).
Si te encuentras ante una atrofia muscular de un paciente, tendrás que acudir a pulsos monofásicos, entre 1 y 10 ms, aplicación monopolar en punto motor muscular con electrodo activo pequeño [-] y otro indiferente grande y [+].
Si se trabaja con deportistas, es más cómodo elegir pulsos entre 100 y 500 microsegundos, unas veces monofásicas y otras bifásicas reales. Las bifásicas en las que un pulso es más alto que el otro, localiza el más alto y utilízalo como activo.
En las monofásicas, el electrodo activo es el [-] y en las bifásicas reales no hay polaridad y puedes poner los electrodos como quieras.
Los pulsos cortos son de neuroestimulación y se deben buscar puntos en los que se pille bien el trayecto del nervio motor. Por eso, en ocasiones, la mejor colocación suele ser proximal a la masa muscular o poner una aplicación bipolar (un electrodo proximal y otros distal en la masa muscular) probando qué polaridad va mejor. Esto, tanto para las monofásicas como para las bifásicas de pulsos diferentes.
En las bifásicas reales, puedes probar formas monopolares o bipolares y es frecuente que los dos electrodos sean más o menos iguales.
4.-- Aplicación en modo monopolar o en modo bipolar
En aplicaciones monopolares, un electrodo es pequeño y activo [-], si hay polaridad, y normalmente con él se buscan los puntos motores musculares y los puntos motores nerviosos; el otro electrodo es grande, actúa de masa o indiferente [+] y se suele colocar en el tronco o nacimiento de los plexos.
Con corrientes bifásicas reales no hay polaridad.
En aplicaciones bipolares, los dos electrodos suelen ser de parecido tamaño, ambos se colocan sobre el principio y final de la masa muscular (no de tendones) y se debe buscar qué polaridad va mejor ([-] distal o [-] proximal). Con pulsos > 1 ms suele ir mejor [-] distal pero con pulsos < 0.5 ms suele ir mejor [-] proximal por ser pulsos neuro estimuladores y porque el nervio suele abordar al músculo desde proximal.
Vamos a redundar más en lo antes dicho, pero si te encuentras con un equipo que sólo tiene electrodos iguales, normalmente será bipolar real (pero debes comprobarlo por si mantiene cierto efecto de polaridad).
En este caso las aplicaciones suelen ser bipolares (proximal y distal) sin polaridad, o puedes cambiarla sobre la marcha para encontrar la más adecuada. También depende de la forma y del tiempo de pulso usados.
Cuando un electrodo es grande y otro pequeño, normalmente nos hallamos ante equipos con polaridad y el pequeño debe ser activo y [-].
7.-- Depende del músculo a estimular por su anatomía y acceso a puntos motores (planos musculares profundos)
Por ejemplo: el tibial anterior en aplicación bipolar, normalmente va mejor el [-] proximal, ¿Por qué? porque el punto motor se encuentra muy próximo al origen.
Otros músculos suelen tener la placa motora hacia el centro de su masa, o desplazado lateralmente, o en el tercio distal, o más de un punto motor, etc.
Esto requiere saber la localización de los puntos motores y la localización anatómica de las placas motoras. Los puntos motores coinciden con la placa motora.
Otro ejemplo: la estimulación del extensor propio del 1º dedo del pie suele estar fuera del músculo y sobre tendones de la cara anterior del tobillo (hay que buscarlo).
Otros músculos profundos requieren buscar su punto motor apartando a los superficiales, como en el tibial posterior.
El deltoides requiere intensidades diferentes para cada fascículo y no se debe estimular los tres fascículos a la vez, salvo que se rompa la norma y se aplique contralateralmente, es decir: un electrodo anterior y otro posterior, pero de manera que, el posterior sea [-] para aumentar la respuesta del "mas perezoso" y el [+] anterior para disminuir respuesta en el más excitable; el fascículo medio se ve afectado por el paso entre el anterior y el posterior y la respuesta suele ser muy equilibrada entre los tres fascículos.
Muchos músculos tienen más de un punto motor, como el vasto interno del cuádriceps, circunstancia muy importante para el tratamiento de luxación rotuliana.
Como ves, el tema es complejo y requiere aprender muchas "cositas".
8.-- Si hablamos de músculos sanos de deportistas o si hablamos de músculos de pacientes con atrofias o denervaciones
Con deportistas suelen aplicarse mucho los pulsos bifásicos reales o deformados, aplicaciones bipolares y multipolares, neuro estimulación
con tiempos inferiores a 500 microsegundos (0.5 ms). No se deben hacer aplicaciones contralaterales (salvo en alguna aplicación que lo requiera), y normalmente se utilizan los EMS y los "nuevos inventos". En este tipo de aplicaciones, el supuesto paciente normalmente soporta "lo que le eches".
Ante pacientes reales, en los que te encuentras patologías de atrofias, denervaciones parciales o severas y otras disfunciones neuromusculares, habitualmente se usan estimuladores profesionales porque tendrás que acudir a usar pulsos > 1 ms, con polaridad, aplicaciones monopolares y selectivas, localizar bien los puntos motores para conseguir la respuesta buscada, usar formas triangulares para provocar el mecanismo de acomodación en los músculos vecinos y sanos, las frecuencias serán menores, etc. Aquí entra en juego el uso de las curvas I/T - A/T para diseñar la corriente específica en cada caso.
Es frecuente que en pacientes con procesos de epicondilitis y cierta atrofia muscular de los extensores de muñeca y dedos, cuando se les intenta fortalecer los extensores, responden los flexores, no se contraen los extensores y es muy difícil evitar la respuesta de los anteriores; resultando una aplicación contraindicada.
Esta situación normalmente se resuelve poniendo el electrodo proximal sobre el trayecto nervioso (e incluso fuera de la masa muscular), que sea de polaridad [-]. Además hay que ir modificando los tiempo de pulso a valores que pueden estar cerca de los 10 ms. La forma del pulso que sea triangular.
¿Por qué? porque la atrofia muscular requiere de pulsos más largos de lo habitual, mayor intensidad de lo normal, menor frecuencia de lo normal, mejor la forma cuadrada que triangular, pero si son triangulares, provocan acomodación en los flexores para evitarlos, mientras que los atróficos responden con claridad diáfana.
En las parálisis periféricas severas, una de las recomendaciones es la aplicación contralateral, pero las corrientes aplicadas tiene que evitar la respuesta del antagonista que sufre la parálisis.
Así, en una parálisis del radial: una de las recomendaciones es aplicar un electrodo en la cara posterior del antebrazo y el otro en la anterior. Los dos electrodos amplios. El [-] en la cara posterior. Corriente monofásica y pulsos muy largos (100 a 500 ms) y triangulares.
¿Por qué dos electrodos grandes y contralaterales? porque esas corrientes tienen un fuerte efecto galvánico y con electrodos grandes se evita la posible quemadura. Contralaterales porque los pulsos muy largos y triangulares no producen respuesta en los flexores que están sanos.
9.-- Si usas baja frecuencia o media frecuencia
