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GUÍA DE PRACTICA 5
ESTUDIO DEL CANAL DE PARTO
1. CONOCIMIENTOS PREVIOS
N ÍTEM
No sé Nada Lo sé Poco Lo sé en forma regular Soy capaz de explicarlo 1 ¿Cuáles son los cuatro tipos de pelvis?
X
¿Qué estructuras forman el estrecho superior de la pelvis?
X
¿Qué estructuras forman el estrecho medio de la pelvis?
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¿Qué estructuras forman el estrecho inferior de la pelvis?
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Cuáles son los diámetros que se evalúan en el estudio del canal de parto?
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2. CAPACIDADES
- Identifica las estructuras que delimitan la pelvis mayor y la pelvis menor.
- Identifica las estructuras que forman el estrecho superior e identifica los diámetros transversos, oblicuos, anteroposteriores.
- Identifica la estructura que forman el estrecho medio de la pelvis menor
- Identifica la estructura que forman el estrecho inferior de la pelvis menor.
- Establece el eje pélvico
- Valora el tipo de pelvis materna.
- Elabora modelos tridimensionales con las características de los cuatro tipos de pelvis
3. MARCO TEORICO
El canal de parto es el conducto dentro de la pelvis que el feto debe recorrer durante el trabajo de parto. Lo podemos estudiar diciendo que está constituido por 3 partes: un sostén rígido (la pelvis ósea y sus articulaciones), un revestimiento blando (los músculos del piso pelviano), y un contenido blando que son las estructuras que serán distendidas durante el pasaje fetal (el segmento inferior, el cuello uterino, la vagina y la vulva). El mecanismo del parto depende de 3 cosas: del motor (las contracciones uterinas), del sostén rígido (el canal de parto) y del móvil (el feto). Pelvis ósea: Como recordarán, la pelvis está formada por ambos huesos coxales unidos hacia delante por la sínfisis pubiana, y hacia atrás por otro hueso, el sacro. Este armazón no es rígido y estático, sino que posee cierta movilidad, sobre todo durante el embarazo por la hormona relaxina que reblandece los cartílagos periarticulares. Es clásico dividir a la pelvis en 2 segmentos anatómicos, la pelvis mayor y la pelvis menor. El límite de ambas está dado por el borde superior de la sínfisis pubiana, las eminencias iliopectíneas, las líneas innominadas, las articulaciones sacroilíacas, los alerones del sacro y el promontorio (¿qué era el promontorio?). A este límite se lo llama estrecho superior, y divide entonces a la pelvis en una pelvis mayor por encima de él, y una pelvis menor por debajo de él que es la que tiene importancia obstétrica. Si la entrada a la pelvis menor la constituye el estrecho superior, su salida está conformada por el estrecho inferior de pelvis, en tanto la zona comprendida entre ambos lleva el nombre de excavación de la pelvis. La excavación pélvica posee una cara anterior más pequeña (4.5 cm aprox.), la cara posterior del pubis en el medio de la cual se encuentra una protrusión llamada culmen retropubiano; y una cara posterior compuesta por la cara anterior del sacrocóccix (10 cm aprox.). Esta diferencia entre ambas caras de la excavación pélvica la convierte en un verdadero codo que el feto debe atravesar. A esta curva que suma todos los diámetros de la pelvis menor, atravesada por el móvil fetal se la llama Curva de Carus, El estrecho inferior es de forma romboidal constituido por un vértice anterior, el pubis; un vértice posterior, el cóccix; y vértices laterales formados por
Volviendo a los diámetros, los podemos dividir según en el estrecho que se encuentren, y en cada uno de ellos habrá diámetros anteroposteriores, transversos y oblicuos. De estos últimos, sólo vamos a estudiar los del estrecho superior que son de importancia. Los diámetros que aquí figuran son según el Schwarcz, según el libro pueden variar en 1 cm más o menos.
4. CONCEPTOS BÁSICOS
ESTRECHO SUPERIOR O ENTRADA PÉLVICA
Representa el límite superior de la pelvis menor. ESTRECHO MEDIO O EXCAVACIÓN PÉLVICA También llamado “plano de las mínimas dimensiones”, limita por delante con el borde inferior , a sus lados con las espinas ciáticas y atras con el sacro. ESTRECHO INFERIOR (SALIDA PÉLVICA) Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiaticas, hacia adelante con el arco subpubico y atrás con el sacro. EJE PÉLVICO O CURVA DE CARUS Es la linea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos. Reviste gran importancia porque es el eje que determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto. PELVÍMETRIA INTERNA Estudio que permite valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica
GUÍA DE PRACTICA 4 B
EFECTO DE LA OXITOCINA
1. CONOCIMIENTOS PREVIOS
N ÍTEM
No sé Nada Lo sé Poco Lo sé en forma regular Soy capaz de explicarlo 1 ¿Que es la oxitocina?
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¿Que función tiene la oxitocina en el parto?
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¿En que momento del embarazo incrementan normalmente los niveles de oxitocina?
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¿Cuál es la(s) hormona(s) antagónica(s) a la oxitocina?
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¿En que situaciones se puede administrar oxitocina exógena?
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2. CAPACIDADES
- Experimenta con oxitocina en úteros de roedores e interpreta los resultados. 3. MARCO TEORICO La oxitocina es una hormona que se libera de forma natural en el organismo en varios momentos de la vida de la mujer; así, por ejemplo, su síntesis es estimulada por las contracciones uterinas que ocurren durante el coito, por la distensión del útero que se produce durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del recién nacido cuando lacta. Tanto el embarazo como el parto son procesos en los que intervienen multitud de hormonas sintetizadas por el cuerpo humano, cada una de las cuales ejerce una función diferente y un papel decisivo a lo largo de la gestación, y algunas hormonas como la oxitocina, que en la primera mitad del embarazo a penas se encuentran activas, intensificarán su acción en los últimos meses del embarazo, especialmente en el momento del parto.
De la misma forma en que a la progesterona se la conoce como la hormona del embarazo dada su función principal durante la gestación, se denomina hormona del parto a la oxitocina porque su acción es necesaria para que pueda tener lugar este evento. Esta hormona es la encargada de provocar las contracciones del útero necesarias para que el bebé se desplace a través del canal del parto y pueda salir al exterior, y para que el cuello del útero se dilate y permita el paso del bebé. Entre los órganos que se encargan de producir las hormonas que participan en la gestación se encuentra el hipotálamo, una glándula que se localiza en la región central del cerebro, y que es la encargada de formar la oxitocina, que una vez sintetizada es liberada al torrente sanguíneo, desde donde viajará al útero para estimular las contracciones durante el parto y el alumbramiento de la placenta. Cuando se debe inducir el parto por razones médicas, o si es preciso acelerar el proceso de parto o la embarazada no produce suficiente oxitocina, se recurre a la versión artificial de esta hormona, la oxitocina sintética, cuyo uso te explicamos a continuación. Dado su significativo papel en el parto, la oxitocina se ha usado de forma artificial desde los años 50 para inducir o provocar el parto al estimular las contracciones del útero. La administración de la oxitocina suele hacerse de forma intravenosa. Se empieza por una dosis inicial baja, que se va incrementando poco a poco en función del efecto conseguido. Las contracciones suelen aparecer en unos 30 minutos una vez iniciado el tratamiento. Si tras 12 horas no se ha logrado llegar a una fase activa de parto, la mayoría de los autores consideran que se trata de un fracaso de inducción y suelen optar por realizar una cesárea. Aunque hay algunas madres o médicos que prefieren inducir el parto por comodidad, la mayoría de las inducciones se deben a que existe algún tipo de peligro para la madre o el bebé durante el trabajo de parto y no es aconsejable prolongarlo durante mucho más tiempo. Las razones médicas más frecuentes para inducir el parto suelen ser:
- El parto prolongado con contracciones no eficaces.
- Enfermedades maternas como la hipertensión materna maligna (preeclampsia), diabetes gestacional o problemas cardiacos, renales o pulmonares que se puedan ver agravados por un parto prolongado.
- La rotura prematura de membranas.
PROPIEDADES DE LA
OXITOCINA
- Contribuye a la galactopoyesis
- Efecto vasoconstrictor
- Disminuye la filtración glomerular, excresión renal de agua y electrolitos
- En la fecundación, inhibe la ovulación. PROGESTERONA Hormona antagónica a la oxitocina, su función es esencial para el mantenimiento el embarazo. 5. PROCEDIMIENTOS
- INFORME DURANTE LA PRACTICA
- ¿Qué es la oxitocina? La oxitocina es una ormona producida principalmente enn el hipotálamo y secretada por la hipófisis posterior de manera pulsatil, al igual que el resto de las hormonas hipotálamo-hipofisarias. La oxitocina está constituida por nueve aminoácidos (cisteína, tirosina, isoleucina, glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un grupo amino terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas. La oxitocina es una hormona nonapeptídica mejor conocida por su participación en la lactancia y el trabajo de parto
- Distensión uterina: Reflejo de Fergunson
- Estimulación mecánia del útero y la vagina
- Estimulación mecánica de los pezones
- Estímulos emocionales
- Estímulos osmóticos y químicos
- Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.
- ¿Que función tiene la oxitocina en el parto? Promueve las contracciones uterinas durante el trabajo de parto Facilita el reflejo de eyección de leche a través de la contracción de las células mioepiteliale. En las células, la oxitocina se une a receptores específicos de oxitocina lo que provoca un aumento de Ca+2 (Figura 3). La oxitocina induce la movilización del Ca2+ en las células musculares lisas del útero y del miometrio. Importante para la dilatación cervical previa al parto, asi como contracciones durante las fases secundarias y terciaria del parto. La liberación de la oxitocina durante la lactancia tmabien causa contracciones moderadas y a menudo molestas surante las primeras semanas lo que ayuda a la recuperación del útero y la conjugación del área de unión de la placenta tras el parto.
- ¿En que momento del embarazo incrementan normalmente los niveles de oxitocina? Durante el trabajo de parto nuestro cuerpo secreto de forma natural oxitocina, que estimula los receptores adecuados en el útero provocando y manteniendo las contracciones durante el parto para la dilatación del cuello uterino y el alumbramiento. Alcanza su punto máximo al final del embarazo y el trabajo de parto La oxitocina es una hormona fundamental durante la lactancia materna, siendo la encargada de la eyección láctea, es decir sin oxitocina la leche no podría salir de la glándula mamaria, por eso los niveles de oxitocina son altos hasta mas de 6 meses después del parto.
- ¿Cuál es la(s) hormona(s) antagónica(s) a la oxitocina? PROGESTERONA ✓ Produccion en mujeres no embarazadas : células de la granulosa del cuerpo luteo ✓ En mujeres embarazadas: o Hasta la semana 10 de gestación: cuerpo luteo o A partir de la semana 10 de gestación : placenta sincitiotrofoblasto ✓ Efectos o Los efectos de la progesterona están mediados por receptores intracelulares o La progesterona al unirse a receptores especificos, inhibe la síntesis de receptores endometriales para oxitocina durante un lap-so de 10-12 días 'llamado periodo de blo-queo". o Inhibe las contracciones uterinas o Después del parto, la rápida disminución de la progesterona desencadena la activación secretora de la fase de lactogénesis , marcada por una producción copiosa de leche
