¡Descarga EMBARAZO PROLONGADO (>42ss) y más Apuntes en PDF de Obstetricia solo en Docsity!
✓ Tres últimos ciclos regulares. ✓ El paciente recuerda el primer día de la FUM. ✓ No presento sangrado en el primer trimestre. ✓ No uso anticonceptivos hormonales en los 3 meses anteriores. ✓ No este lactando
FUM Confiable
¿QUÉ ES?
Se define como un embarazo con duración posterior a las 42 semanas de gestación con una incidencia del 14% y una frecuencia aproximadamente del 3- 7%; con este tipo de embarazo se corre el riesgo de macrosomía, distocia de hombros y lesiones fetales. ✓ Primípara. ✓ Embarazo prolongado anteriormente datado. ✓ Juventud de la madre. ✓ Malformación fetal. ✓ Hipotiroidismo, raza blanca y obesidad. ✓ Predisposición genética.
Factores de Riesgo
Pico máximo en la semana 38, luego disminuye hasta la semana 43. Disminución en diámetro y longitud de las vellosidades coriales. Aumenta 200 gramos por semana a partir de la semana
Hipoglicemia. Semana 38- 43 liquido se vuelve lechoso o caseoso. Identacion de la membrana coriónica. Disminución de la grasa cutánea 5-15%. Aumenta eritropoyetina en la semana 41. Desnutrición intrauterina.
Etiología
La principal causa de embarazo prolongado es un mal cálculo de la edad gestacional la cual puede deberse a:
- Mujeres que dejan de tomar ACO recientemente.
- Por no certeza de FUM.
- Obesidad materna.
Cambios en el EP
Determinación correcta de las semanas de gestación: Se realiza por FUM confiable o por la realización de ultrasonografía temprana, entre la semana 6-12 de gestación, esta ultrasonografía disminuye en un 39% la aparición de partos prolongados.
Diagnóstico
Evaluación Fetal
Se realiza para vigilar la seguridad del embarazo mientras se da la aparición espontanea del trabajo de parto o la maduración cervical, esta vigilancia puede ocasionar falsos positivos que producen intervenciones innecesarias y que no elimina por completo la posibilidad de muerte fetal. ✓ Conteo de movimiento fetales (Diario) ✓ Perfil biofísico (2 veces por semana o a criterio medico) ✓ Índice de líquido amniótico (1 vez por semana o según criterio medico debe ser mayor de 5cm) ✓ Monitoria sin estrés (2 veces por semana y se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más de 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de 20 minutos) ✓ Doppler FETAL
Prevención
❖ Maniobra de Hamilton: Esta maniobra consiste en despegar manualmente las membranas amnióticas 2 cm alrededor del orificio cervical para la liberación de prostaglandinas en la zona despegada y se debe hacer en la semana 38 de gestación. ❖ Estimulación de pezón: Esto actúa sobre la hipófisis posterior liberando oxitócica lo que puede generar una estimulación del trabajo del parto. ❖ Utilización de prostaglandinas.
MANEJO SEMANA 40 A 40 6/7 MANEJO SEMANA 41 O MAYOR
EN COLOMBIA NO SE HACE
Confirmar edad gestacional por FUM y ecografía temprana. Confirmar edad gestacional. Maniobra de Hamilton (Desprendimiento de las membranas). Hospitalizar. Perfil biofísico modificado 2 veces a la semana. Monitoria con estrés. Valoración del Bishop. Medición del ILA. Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura uterina y confirmarlas por ecografía. Valoración del Bishop. Descartar malformaciones fetales por ecografía, especialmente del tubo neural. Descartar malformaciones fetales por ecografía, especialmente del tubo neural. Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura uterina y confirmarlas por ecografía.
Manejo
Manejo Expectante
Se da para permitir la maduración del cuello con pruebas de bienestar y con indicaciones y signos de alarma. No se debe ofrecer manejo expectante con alteraciones del crecimiento fetal o en presencia de comorbilidad materna
MANIOBRA DE MC ROBERTS
Consiste en una hiperflexión de las piernas sobre el abdomen materno realizada por dos ayudantes. Esta posición reduce la lordosis lumbar y bascula la base del sacro hacia delante y hacia abajo (nutación), al tiempo que rechaza el cóccix hacia arriba y hacia atrás
