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ENARM 2024 Ciencias básicas, Apuntes de Medicina

Ciencias básicas para el ENARM 2024, incluye temas de epidemiología, odontología, nutrición, bioquímica, inmunología, farmacología, bioética, entre otras. Basados en las nuevas actualizaciones de las GPCs, complementado con notas del curso del Dr Prieto y preguntas de proedumed y enarmaster

Tipo: Apuntes

2023/2024

A la venta desde 23/07/2024

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DIAGNÓSTICO
Sensibilidad: detecta enfermos
VP / (VP + FN) VP / todos los enfermos
Especificidad: detecta sanos
VN / (VN + FP) VN / todos los sanos
VPP: probabilidad de estar enfermo si sale positiva
VP / (VP + FP) VP / todos los positivos
VPN: probabilidad de estar sano si sale negativa
VN / (VN + FN) VN / todos los negativos
Enfermos Sanos
Positiva VP FP
Negativa FN VN
MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS
Incidencia: casos nuevos / población total
Tasa de incidencia: casos nuevos / suma de los años
libres de enfermedad durante el estudio
Prevalencia: casos totales / población total
Ataque: enfermos / población de riesgo
Letalidad: fallecidos / enfermos
Mortalidad: fallecidos / población total en ½ año
Morta lidad i nfantil : nacidos vivos que fallecen
antes de 1 año / total de nacidos vivos del año
Mortalidad neonatal: nacidos vivos que fallecen
antes de 28 días / total de nacidos del año
Mortalidad neontal temprana: nacidos vivos que
fallecen antes de 7 días / total de nacidos del año
Morta lidad pe rinatal : nacidos muertos de 28 sdg +
nacidos vivos que fallecen antes de 7 días / nacidos
vivos + nacidos muertos de >28 sdg
Morta lidad ma terna: mujeres fallecidas relacion
adas con embarazo, parto o puerperio / total de
niños nacidos
TIPOS DE ESTUDIO
Según su objetivo:
Descriptivos: solo utiliza observación y
generación de hipótesis
Analíticos: analiza el proceso y verifica la
hipótesis de partida
Según variable:
Experimentales: manipulan variable
Observacionales: no manipulan variable
Según tiempo:
Transversales: estudia a la población un
momento específic o (aquí y ahora, prevalencia)
Longitudinales: estudia a la población a lo largo
el tiempo
Según su inicio:
Prospectivos: de hoy en adelante por X años
para ver si aparece enfermedad
Retrospectivos: del inicio de la enfermedad
hacia atrás para identificar factores que
influyeron
Según su análisis:
Cohorte: causa-efecto, sigue población expuesta
al riesgo para ver si aparece enfermedad
Casos y controles: efecto-causa, población
expuesta vs población no expuesta que ya
desarrollaron la enfermedad
COHORTE
Analítico, observacional, prospectivo
Estudio de un grupo que estuvo o estará
expuesto a un factor de riesgo y se compara con
un grupo que no estuvo, está o estará expuesto y
se compara la incidencia de la enfermedad en
ambos grupos
Se calcula riesgo relativo
RR: [ A / (A + B) ] / [ C / (C+ D) ]
Enfermos Sanos
Expuestos A B
No expuest os C D
CASOS Y CONTROLES
Analítico, observacional, retrospectivo
Estudio de un grupo con enfermedad y otro sin
enfermedad
Se calcula Odds ratio
OR: (A x D) / (B x C)
ESTADÍSTICA
Características básicas de datos estadísticos:
Pertinentes (relación con el tema en cuestión)
Carente de sesgos
Clasificación:
Descriptiva:
Organiza y resume observaciones de
forma cuantitativa
Usa medidas de posición
Inferencial
A partir de datos se crea una hipótesis
Etapas de estudio:
Planteamiento del problema: definir objetivo,
población y métodos
Revelamiento de información
Presentación de datos:
Palabras ·Tablas ·Gráficos
Inferencia estadística
Interpretación
Medidas de posició n:
Moda: dato que más se repite
Mediana: deja por encima y por debajo el 50%,
queda en medio
Media: promedio
Medidas de di spersión:
Muestran la variabilidad de una distribución,
indica si las puntuaciones de una variable están
muy alejadas de la media
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¡Descarga ENARM 2024 Ciencias básicas y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!

DIAGNÓSTICO

Sensibilidad : detecta enfermos

  • VP / (VP + FN) VP / todos los enfermos Especificidad : detecta sanos
  • VN / (VN + FP) VN / todos los sanos VPP : probabilidad de estar enfermo si sale positiva
  • VP / (VP + FP) VP / todos los positivos VPN : probabilidad de estar sano si sale negativa
  • VN / (VN + FN) VN / todos los negativos Enfermos Sanos Positiva VP FP Negativa FN VN

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

Incidencia : casos nuevos / población total Tasa de incidencia : casos nuevos / suma de los años libres de enfermedad durante el estudio Prevalencia : casos totales / población total Ataque : enfermos / población de riesgo Letalidad : fallecidos / enfermos Mortalidad : fallecidos / población total en ½ año Mortalidad infantil : nacidos vivos que fallecen antes de 1 año / total de nacidos vivos del año Mortalidad neonatal : nacidos vivos que fallecen antes de 28 días / total de nacidos del año Mortalidad neontal temprana : nacidos vivos que fallecen antes de 7 días / total de nacidos del año Mortalidad perinatal : nacidos muertos de 28 sdg + nacidos vivos que fallecen antes de 7 días / nacidos vivos + nacidos muertos de >28 sdg Mortalidad materna : mujeres fallecidas relacion adas con embarazo, parto o puerperio / total de niños nacidos

TIPOS DE ESTUDIO

Según su objetivo:

  • Descriptivos : solo utiliza observación y generación de hipótesis
  • Analíticos : analiza el proceso y verifica la hipótesis de partida Según variable:
  • Experimentales : manipulan variable
  • Observacionales : no manipulan variable Según tiempo:
  • Transversales : estudia a la población un momento específico (aquí y ahora, prevalencia)
  • Longitudinales : estudia a la población a lo largo el tiempo Según su inicio:
  • Prospectivos : de hoy en adelante por X años para ver si aparece enfermedad
  • Retrospectivos : del inicio de la enfermedad hacia atrás para identificar factores que influyeron Según su análisis:
  • Cohorte : causa-efecto, sigue población expuesta al riesgo para ver si aparece enfermedad
  • Casos y controles : efecto-causa, población expuesta vs población no expuesta que ya desarrollaron la enfermedad COHORTE
  • Analítico, observacional, prospectivo
  • Estudio de un grupo que estuvo o estará expuesto a un factor de riesgo y se compara con un grupo que no estuvo, está o estará expuesto y se compara la incidencia de la enfermedad en ambos grupos
  • Se calcula riesgo relativo
    • RR: [ A / (A + B) ] / [ C / (C+ D) ] Enfermos Sanos Expuestos A B No expuestos C D

CASOS Y CONTROLES

  • Analítico, observacional, retrospectivo
  • Estudio de un grupo con enfermedad y otro sin enfermedad
  • Se calcula Odds ratio
    • OR: (A x D) / (B x C)

ESTADÍSTICA

Características básicas de datos estadísticos:

  • Pertinentes (relación con el tema en cuestión)
  • Carente de sesgos Clasificación:
  • Descriptiva :
    • Organiza y resume observaciones de forma cuantitativa
    • Usa medidas de posición
  • Inferencial
    • A partir de datos se crea una hipótesis Etapas de estudio:
  • Planteamiento del problema: definir objetivo, población y métodos
  • Revelamiento de información
  • Presentación de datos:
    • Palabras · Tablas · Gráficos
  • Inferencia estadística
  • Interpretación Medidas de posición:
  • Moda : dato que más se repite
  • Mediana : deja por encima y por debajo el 50%, queda en medio
  • Media : promedio Medidas de dispersión:
  • Muestran la variabilidad de una distribución, indica si las puntuaciones de una variable están muy alejadas de la media

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

Vigilancia : recolección sistemática de datos relacionados con una enfermedad y el análisis, interpretación y distribución de la información Vigilancia epidemiológica : evalúa la situación de salud de un grupo y permite tomar decisiones de intervención par disminuir el riesgo de enfermar y morir Epidemia : existencia en un momento y lugar determinado de un número elevado de casos de una enfermedad muy por encima del número de casos que los servicios de salud y las condiciones de la comunidad podrían evitar Triángulo epidemiológico:

  • Huéped
  • Ambiente: ambiiente físico (clima, geografía), biológico, cultural y sociioieconómico
  • Agente: elemento que sirve de estímulo para iniciar una perturbación, puede ser físico, químico, biológico o ergonómico Enfermedad se genera por un desequilibrio en la interacción dinámica de estos 3 elementos

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO

OMS: abuso y desatención de los menores de 18 años, incluye maltrato físico, psicológico, abuso sexual, negligencia, desatención, exposición a la violencia de pareja, explotación laboral u otros que afecten el desarrollo, dignidad o su supervivencia Epidemiología:

  • Afecta 25% de niños, pero solo conocemos 1%
    • FR para ser agredido: pediátrico, hombre hijo único, mujeres 3º-4º, malformaciones congénitas, niño irritable, desobediennte, incapacidad de control de esfínteres
  • Agresores : madre 58%, padre 25%, padrastros 11%, otros 5% - FR para ser agresor: APP, privación social, falta de info y experiencia sobre crianza, pérdida de inhibición de agresión, enf mental, baja autoestima, estrés, toxicomanía, baja escolaridad
  • Lugar: comunidad 50%, escolar 40%, hogar 10% Causas:
  • Disciplinarias 63%
  • Allteraciones de personalidad 59%
  • Trastornos de conducta 46%
  • Rechazo familiar 34%
  • Negligencia 34% Formas:
  • Físico 40% à RN y preescolares <4a, + niños
  • Abuso sexual 34% à 6 - 8 años, 75% niñas Clínica:
  • 1º Contusiones, 2º fracturas (femoral o humeral)
  • Equimosis multicolor (dif evolución)
    • TEN: thorax, ear, neck
  • Lesiones periorales
  • Trauma perianal o genital
  • Fx costales
  • Mordeduras, quemadura de cigarro, marcas
  • Aversión o falta de cooperación, retraído
  • Baja capacidad de respuesta
  • Sd de Kempe (niño sacudido)
    • Hematoma subdural
    • Hemorragia retiniana
    • Edema cerebral
      • Quemaduras delimitadas, en extremidades, tronco y dorso de manos
      • Límite para hematomas en cara por resbalones: 1 - 2 años Diagnóstico:
      • Sospechar: esquema de vacunación incompleto, recursos limitados, estrés de padres, abuso de sustancias, poca habilidad de crianza, APP de maltrato
      • Rx: huesos largos con fx antiguas
        • Húmero con fx en espiral en <18m), fémur con fx metafisiaria, fx por avulsión de clavícula o acromion
        • Historia inconsistente
        • No sospechar si: fx aislada, unilateral, no diastásica, lineal y parietal
      • Reglas de predicción clínica à trauma craneal abusivo - Compromiso respiratorio - Hematoma TEN - Hemorragia subdural bilateral / interhemisférica - Fx craneales
      • Escala de Pittsburg à TAC o no
        • Apnea aparente, vómitos sin diarrea, convulsiones, edema, hematoma Tratamiento:
      • Parte médico de lesiones
      • Notificar al MP
      • Lesiones que peligran vida à derivar
  • Anticoncepción:
    • <120h à levonorgestrel 1.5 mg DU
    • 2º línea: Yuzpe
      • 50 μg etinilestradiol + 250 μg LNG 2 dosis (c/12h) + entiemético
      • Si vomita en <2h, repetir dosis
    • 3º línea DIU cobre
    • Si acude >120h después ofrecer aborto
  • Psicología:
    • Terapia cognitivo conductual

VIOLENCIA OBSTÉTRICA

Definición:

  • Toda acción u omisión por parte del personal de salud que lastime o denigre a las mujeres durante el proceso preconcepcional, embarazo, nacimiento y puerperio
  • También negligencia, abuso e medicación Categorías:
  • Procedimientos rutinarios no justificados
    • Tricotomía, enema, episiotomía, revisión de cavidad uterina, inducción de parto <42 SDG, sedantes, cesárea, pinzamiento temprano
    • Restricciones: separar madre-hijo, prohibir líquidos, recibir visitas, confinamiento institucional
    • Limitaciones del TDP
  • Maltratos y humillaciones
  • Procedimientos obstétricos sin necesidad
  • Diseño de presupuestos y espacios de atención materna
  • Maltrato culturar y social Diez principios para el cuidado del embarazo y parto:
  1. No medicalizado, intervenciones mínimas
  2. Reducir teconología en exceso
  3. Basarse en evidencia científica
  4. Referencia eficiente a siguiente nivel
  5. Participación multidisciplinaria
  6. Integral (emocional, social, cultural)
    1. Centrarse en familias y dirigirse hacia necesidades madre-hijo
    2. Ser apropiado
    3. Tomar en cuenta a la mujer
    4. Privacidad, dignidad y confidencialidad Cuidados que sí cuentan con evidencia:
    • Apopyo psicoemocional
    • Contacto madre-hijo y lactancia inmediata
    • Posición vertical (sentada, hingaca, cuclillas) durante TDP
    • Cesárea <15% Ley 2019

ODONTOLOGÍA

Hilo dental:

  • Usar a partir de los 6 años o 1º de primaria
  • 1 vez al día
  • Usar 30 cm de hilo Fluoruros:
  • Fluoruro de sodio, potasio, estaño o fosfato
  • Fortalecen el esmalte y lo hacen más resistente
  • Fluorosis dental: manchas por exceso de flúor
  • Ingerido:
    • Reduce 60% caries dental
    • En la sal
    • Aguascalientes, Baja California, Durango, Guanajuato y Zacatecas, agua ya está fluorada, no poner en la sal
  • Tópico:
    • Gel de fluoruro de fosfato al 1.23% (semestral)
    • Barniz de fluoruro de sodio al 5% (semestral)
    • Enjuagues bucales con fluoruro de sodio al 0.2% (>6 años)
    • Pastas dentales:
      • <6 años: 550 ppm de fluoruro (máx. 5 mm^3 /chícharo)
      • 6 años: 551 - 1500 ppm (0.551-1.5%) - Geles fluorados (>3 años) Hábitos nocivos:

  • Succión digital:
    • Debe desaparecer al 1 y medio de edad
    • Desvía dientes superiores al frente y hace paladar más profundo dificultando la pronunciación de s, t, r y f
  • Respirador bucal:
    • Resequedad de labios y encía
  • Onicofagia
  • Morder objetos:
    • Común entre los 6-12 años
    • Fx dentales, desgaste, lesiones en paladar y encía Nutrición:
  • Adecuado desarrollo de la boca:
    • Alimentos duros ricos en fibra
    • Frutas y verduras crudas Embarazadas:
  • Aumento de progesterona:
    • Crecimiento endotelial
    • Inmunosupresión
    • Mayor vascularidad y permeabilidad capilar
    • Afecta queratinización
      • Proliferación de Prevotella intermedia y Porphyromonas gingivalis en la placa bacteriana à gingivitis
      • Más anaerobios G- en encía à granuloma piógeno
  • Aumento de estrógenos;
  • Reduce queratinización del epitelio y grosor de colágeno
  • Promueve proliferación de placa bacteriana
  • Procedimientos durante el embarazo:
  • Esquema básico en cada trimestre:
  • Técnica de cepillado, hilo dental, control de placa, sesiones de salud bucal, profilaxis, selladores de fosetas y fisuras, fluoruros tópicos
  • Eliminar caries y odontoxesis:
  • 14 - 20 SDG Niños 0-3 años:
  • Caries dental
  • FR: alimentos cariogénicos (fórmula y carbohidratos), medicamentos endulzados, carencia de fluoruros, deficiente higiene bucal (<2x/día), zonas dentales vulnerables, falta de dentista
  • Prevención:
  • No dar biberón en las noches
  • Lactancia hasta los 6m-2ª
  • Bebidas no azucaradas y dieta baja en carbohidratos
  • Limpiar boca después de medicamentos
  • Aplicar barniz de fluoruro (no enjuagues ni geles)
  • Consumo de sal fluorada
  • Perlas de Ebstein (quistes)
  • Remanentes de estructuras dentales
  • Desaparecen en 1-2 sem
  • Anquiloglosia:
  • 2.8-10.7% de los niños
  • FR: hereditario
  • Prevención:
  • Revisar frenillo lingual, puede estar asociad a problemas de lactancia
  • Úlceras:
  • Prevención con lactancia y alimentación complementaria en >6 m
  • Candidiasis:
  • FR: uso de antibióticos por parte de la madre durante lactancia
  • Tx antimicótico
  • Maloclusión:
  • FR: biberón, succión, onicofagia, pica, chupón
  • Prevención: lactancia materna, evitar FR
  • Traumatismos
    • FR: golpes con objetos o caídas
    • Prevención: siempre revisar boca si se cae, acudir a consulta

Lavar placas dentales después de cada comida con agua y jabón

Embarazo

  • Cambios empiezan en el 2m de gestación, pico a los 8 meses
  • Tx periodontales en la semana 14- 20
  • Granuloma piógeno: reacción inflamatoria proliferativa en encía anterior, masa rojo-morado en el 2º trim, resolución espontánea después del parto Diagnóstico:
  • Bolsillos ≥3 mm
  • Clasificación: Dientes afectados: Pérdida de inserción dental:
    • <30% localizada · Leve: 1-2 mm
    • 30% generalizada · Moderada: 3-4 mm

      · Severa: ≥5 mm Tratamiento:
  • Raspado y alisado radicular del biofilm
  • Curetaje de exceso de encía
  • Cepillado 2x al día + hilo dental 1x al día
  • Enjuague clorhexidina 0.12%
  • Antibióticos sistémicos: Amoxi + Metronidazol, Clindamicina Prevención:
  • Detección de placa
  • Cepillado
  • Hilo dental
  • Dentista c/6m
  • Glucemia en metas
  • Interrumpir fármacos que estén causando hiperplasia gingival, si no se puede mejorar técnica de cepillado e ir al dentista c/3 meses Angina de Vincent
  • Gingivitis ulcerosa necrosante o boca de trinchera
  • Polimicrobiana
    • Bacteroides, Fusobacterium, Borrelia vincentii
  • 20 años
  • FR: gingivitis, estrés, tabaquismo, VIH, desnutrición, infección respiratoria aguda o enfermedad debilitante previa
  • Clínica:
    • Halitosis, dolor oral intenso, embotamiento de papila, desprendimiento necrótico ulcertivo de encía, fiebre, linfadenopatía anterior submandibular
  • Tratamiento:
    • Desbridamiento
    • Enjuague con clorhexidina 0.12% 2x al día por 2 semanas
    • Antibióticos sistémicos: Amoxi-clav, Metronidazol, Clindamicina
    • Cuando cede à curetaje de placa bacteriana

PROBLEMAS BUCALES DEL ADULTO MAYOR

Generalidades

  • Lesión que no remita en 2 semanas à IC dentista Caries radicular y coronal:
  • Coronal: color café en la corona
  • Radicular: cavitación en la raíz, más en adultos mayores por retracción fisiológica de la encía
  • FR : recesión gingival, exposición radicular, deficiente higiene, xerostomía, menor actividad motora, comórbidos
  • Prevención : cepillo dental eléctrico, clorhexidina, fluoruro cada 3m Edentulismo:
  • Pérdida dental parcial o total • ≤9 dientes asociado a demencia
  • Afecta 90% de adultos mayores
  • Etiología: caries y enf periodontal
  • Asociada a : malnutrición, depresión, aislamiento Candidiasis bucal
    • FR : inmunosupresión, DM, QT, RT de cabeza y cuello, leucemia, trastornos linfoproliferativos, corticoides inhalados, malnutrición, antibióticos crónicos, prótesis bucales, xerostomía, fragilidad
    • Subtipos:
      • Pseudomembranosa :
        • Placas blanquecinas que se desprenden dejando base eritematosa
        • Afecta labios, paladar, lengua y orofaringe
        • Asintomática, halitosis, a veces disfagia y dolor durante masticación
      • Eritematosa o atrófica: (aka subprotésica)
        • Eritema difuso, SIN placas blancas
        • Afecta encía debajo de prótesis dental
        • Dolorosa
      • Queilitis angular:
        • Enrojecimiento y fisuras en ángulo de la boca
        • FR: edentulismo, xerostomía, def de vitaminas y hierro
    • Tratamiento:
      • Dx precoz y certero
      • Corrección de FR
      • Determinar subtipo de enfermedad
      • Nistatina en colutorio 400 - 800mil UI/día en 4 dosis por 14d
      • Clotrimazol 10 mg 5x día día por 7 días
      • Inmunosupresión à fluconazol 200 mg por 15 días
      • Cambiar prótesis GPC 2012 C. glabrata: lengua nigra

Enfermedad periodontal:

  • Asociada a: enf cardiovascular, descontrol metabólico, DM, neumonía por aspiración, EPOC
  • Tratamiento:
    • Eliminar y controlar FR, eliminar tabaquismo, enjuague con clorhexidina, control glucémico Xerostomía:
  • Disminución del gusto, dificulta masticación y deglución, riesgo de desnutrición, úlceras bucales, caries radicular, candidiasis
  • Tratamiento:
    • Ingesta de líquidos, sustitutos salivales, estimular salivación con chicles, hierbas aromáticas (menta), visitar dentista c/3 meses Inducidas por fármacos:
  • Efectos adversos bucales:
    • Xerostomía 80.5%
      • Saliva artificial: 2 nopales en 1L agua con hoja de menta o yerbabuena
    • Alteración del gusto 47.5%
    • Estomatitis 33.9% Trastornos temporomandibulares:
  • Clasificación:
    • Músculos masticatorios · Inflamatorios
    • Interferencia de disco articular · Trastornos del crecimiento
    • Hipomovilidad mandibular
  • Clínica:
    • Dolor, sensibilidad a la palpación de la articulación, limitación de movimiento, chasquido, dolor de cabeza, disfunción auditiva
  • Tratamiento:
    • Bruxismo à guarda oclusal nocturno
    • Relajantes musculares
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Toxina botulínica
    • Calor local 10-15 min 4x al día Xerostomía Hiperplasia gingival Liquen Eritema multiforme Pénfigo Tramadol clorfenamina captopril, metoprolol, tiazidas, furosemida, RT y QT, BZD, levodopa, omeprazol, haloperidol, imipramina Fenitoína, ciclosporina, CCB Tx: gingivectomía Quitar fármaco no elimina hiperplasia ya formada Antibióticos, minoxidil, barbitúricos, carbamacepina, furosemida, ibuprofeno, levodopa Codeína, barbitúricos, eritro, sulfla, cipro, captopril, anfotericina B, metformina, antipsicóticos Penicilinas, captopril, diclofenaco, piroxicam Tx: esteroides

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

FR: AHF, APP infección 2 semanas previas, relación con alimento, fármaco, menstruación, menopausia o embarazo, APP de estrés o ansiedad, trauma, cambio de pasta o enjuague bucal Criterios:

  • Inicia desde la infancia
  • Ausencia de enf sistémica asociada Clínica:
  • Pródromo à dolor tipo quemadura 24-48h previas
  • Aguda, dolorosa,
  • Bien definidas, superficiales, redondas u ovales con centro necrótico poco profundo, cubierta por pseudomembrana blanca o amarilla, halo eritematoso
  • Localización à mucosa yugal, suelo, mucosa labial, superficie ventral de lengua, paladar blando o fondo de vestíbulo Clasificación:
  • Herpetiforme: <5 mm, 10-14 días, sin cicatriz
  • Menor: 5-10 mm, 10-14 días, no dejan cicatriz
  • Mayor: >10 mm, >14 días, dejan cicatriz Tratamiento:
  • General:
    • Eliminar FR desencadenante
    • Resolución espontánea en 2-4 sem
    • Higiene bucal, dieta blanda y fría, evitar condimentos, ácidos, refrescos y picante, evitar estrés
  • Analgesia:
    • ASA 250-500 mg/4h (niños 30-65 mg/kg/día)
    • Paracetamol 250-500 mg/4h (niños 10-15 mg/kg/4h)
  • Tópico:
    • Enjuague con clorhexidina, triclosan o timol 3x al día después de alimentos por 7-10 días
    • Lidocaína 1% tópico 5 ml, hidróxido de aluminio y magnesio 30 ml, jarabe de clorfenamina 30 ml, jarabe de difenhidramina 30 ml
  • Mometasona en la mañana y en la noche por 7 días
    • 2º fluocinolona
  • Enviar a 2º nivel:
    • Persisten >3 semanas
    • Recurrencia 1 al mes o 5 al año

PIERCINGS

Complicaciones

  • Inflamación (35%) · Alteración el gusto (5%) · Hipersalivación
  • Dolor (18%) · Sangrado (4%) · Infección
  • Dificultad para hablar y masticar 15% · Hormigueo
  • Alergia (1%)
  • A largo plazo:
    • Enfermedad periodontal 48%, sobre todo si es de metal
    • Hiperplasia tisular
    • Fractura dentaria
    • Recesión gingival
    • Alteraciones de fonación, deglución y masticación Infección:
  • 10 - 20% se infectan
  • S aureus, SBHA y Pseudomona Consideraciones en px con VIH:
  • Confirmar infección por VIH (verbal por px, resultado escrito)
  • Estatus y conteo de CD4 y carga viral
    • 200 CD4 à se puede realizar cualquier procedimiento - De rutina: control de placa, raspado y alisados radiculares, desbridamiento periodontal, atención de caries, tx endodóntico, exodoncia, biopsia - <200 CD4 à infecciones oportunistas - Pneumocystis jiroveci y Mycobacterium avium à TMP-SMX - Aplicación tópica de flúor, manipulación delicada de tejidos, diferir tx periodontales complejos, solo atender caries superficiales o de urgencia - <500 PMN à profilaxis para infecciones oportunistas - Enjuague con clorhexidina 0.12% 2-3 días antes y después de procedimientos - >60,000 plaquetas: - Cualquier procedimiento - <60,000 plaquetas: - Tx conservador Acciones preventivas:

  • Control de placa bacteriana
  • Gel o barniz de clorhexidina por 3 semanas
  • Flúor tópico
  • Cepillado + hilo dental
  • Cita con el dentista cada 3 meses

VIH

Leucoplasia pilosa

  • Etiología: VEB
  • Clínica: placa blanca, filiforme, superficie corrugada, no se desprende, indolora, afecta lateral de la lengua
  • Benigna y autolimitante
  • Si son sintomáticas à tratamiento:
    • Aciclovir 800 mg 5x al día · Famciclovir 500 mg 3x al día
    • Valaciclovir 1000 mg 3x al día
    • Lesión recurre una vez suspendido el tx
  • Mejor usar tx tópico à resina de Podófilo al 25%
    • Colocar sobre lesión con hisopo por 5 min 3x al día por 2 sem
    • Contraindicado en embarazadas Candidiasis:
  • Manifestación bucal más común (90%)
  • Inmunosupresión à riesgo de extensión a esófago
  • 4 patrones:
    • Pseudomembranosa – lengua y paladar duro
    • Eritematosa – lengua (placa rojo difusa)
    • Hiperplásica
    • Queilitis angular – fisuras en comisuras
  • Tratamiennto
    • Fluconazol 100 mg VO 7-14 días
    • Nistatina tópica (no tan efectiva)
    • Queilitis angular à miconazol en gel 20 mg 2 semanas Gingivitis ulceronecrosante
  • Clínica:
    • Inicio súbito con hemorragia, dolor, halitosis
    • Fiebre, linfadenopatía y malestar general
    • Ulceraciones en el vértice de papilas interdentarias, afecta más zona gingival anterior
    • Sin tx evoluciona a estomatitis úlcero-necrosante, necrosis y exposición de hueso - Riesgo aumenta si CD4 <400 y fumadores
  • Tratamiento:
    • Anestésicos tópicos
    • Clorhexidina 0.2% 2x al día
    • Fenoximetilpenicilina 500 mg 4x al día por 5 días
    • Severo à metronidazol 400 mg/12h
    • Profilaxis dental cada 3 meses

Herpes virus:

  • VHS1 y VHS 2: Incubación 2-10 días
  • Vesículas dolorosas con base eritematosa, afecta mucosa oral o genital
  • Lesiones ulcerativas à alto riesgo de transmisión de VIH
  • Tx: aciclovir 400 mg VO c/8h por 5-10 días Neisseria gonorrhoeae:
  • Incubación 3-5 días
  • Faringitis purulenta, eritema bucal, ronquera, halitosis exagerada, fiebre
  • Dx: cultivo faríngeo
  • Tx: ceftriaxona 250 mg IM DU + doxiciclina 100 mg/12h 10 días Úlceras
  • Causa idiopática
  • FR: inmunosupresión
  • Clasificación:
    • Menores: <1 cm (poco común)
    • Mayores 1-3 cm
      • Irregular, profunda, dolorosa, se quitan en 6 sem dejando cicatriz, afectan labio, paladar blando y pilares amigdalinos
    • Herpetiformes: 1-3 mm
      • Úlceras coalescentes, halo eritematoso, dolorosas, se quitan en 7-10 días pero recurren frecuentemente
  • Tratamiento:
    • Talidomida oral
      • RAM: teratogenicidad (hombre no deben embarazar a mujer por 4 sem), neuropatía periférica, neutropenia, erupción cutánea, somnolencia
    • Sintomático:
      • Peróxido de hidrógeno + leche de magnesia
      • Evitar comer alimentos calientes y condimentados Molusco contagioso:
  • Etiología: Poxvirus
  • Clínica: pápulas aperladas, umbilicadas, indoloras
  • Elevada recurrencia Condilomas:
  • Condiloma acuminado: VPH 6 y 11 (90%) (otro 10%: 1, 2, 3 y 4)
  • Neoformación en forma de coliflor
  • Tratamiento:
    • 1º crioterapia
    • Escisión quirúrgica
  • Alta recurrencia Sarcoma de Kaposi:
    • Neoplasia maligna de células endoteliales
    • Más frecuente asociada a VIH
    • Localización:
      • Piel de tórax, brazos, cabeza y cuello
      • Mucosa de boca, paladar, encía y lengua
    • Clínica:
      • Placa o nódulo blando violáceo-negro
      • Superficie ulcerada
      • Dolor, sangrado y necrosis
    • Complicaciones: invasión de hueso, pérdida dental, infecciones oportunistas
    • Diagnóstico:
      • Biopsia
      • Rx tórax
      • Endoscopia si tienen síntomas GI
    • Tratamiento:
      • Antirretroviral (piedra angular) Linfoma no Hodgkin
    • Neoplasia maligna de linfocitos B
    • Afecta paladar y encía
    • Clínica:
      • Diseminada: fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía dolorosa
      • Oral: hiperplasia gingival indolora, ulceraciones, pérdida dentaria
    • Diagnóstico:
      • Biopsia ganglionar
      • Inmunohitoquímica
    • Tratamiento:
      • Estadio I y II:
        • QT con R-CHOP x 3 ciclos + RT (30-36 Gy)
        • R-CHOP 6-8 ciclos si la RT está contraindicada
      • Estadios III y IV:
        • R-CHOP 6-8 ciclos

DIABETES MELLITUS

Generalidades:

  • Cita con odontólogo c/6 meses Abscesos de cuello
  • Etiología polimicrobiana: S viridans, SBAH, S epidermidis, S milleri, B distasonis, B ovatus, E cloacae, anaerobios
  • Complicaciones:
    • Obstrucción de vía aérea
  • Diagnóstico:
    • 1º TAC cervical y torácica
    • Si no hay TAC à USG o RMN
    • Rx tórax para ver derrame pleural o mediastinitis
  • Tratamiento:
    • Control de vía aérea + drenaje quirúrgico
    • Cefalosporina 3º gen (ceftria, cefo, cefta) + metronidazol Síndrome de boca ardiente
  • Etiología: neuropatía diabética
  • Relacionada con problemas de ansiedad y depresión
  • Clínica:
    • Sensación ardorosa quemante en la boca y lengua
    • Boca de apariencia normal, sin lesiones
  • Complicaciones:
    • Sobreinfección por cándida
  • Tratamiento:
    • Control metabólico Candidiasis eritematosa
  • Mancha roja puntiforme en superficie dorsal de lengua, mucosa bucal o paladar duro
  • Dolor espontáneo con alimentos ácidos o condimentados
  • Tratamiento: nistatina en colutorios
  • Prevención: control glucémico Alteraciones del gusto:
  • Xerostomía
  • Biguanidas: sabor metálico

BIOQUÍMICA