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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA?
ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO: A NIVEL VALVULAR.
ALTERACIONES QUE SE PRESENTAN EN LAS VÁLVULAS EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
MICROORGANISMO LLEGUE A ESTAS VÁLVULAS, MEDIANTE EL TORRENTE SANGUÍNEO.
¿QUÉ VA A PRODUCIR?
LA INFECCIÓN VALVULAR PRODUCE DAÑO EN LA PARTE INTERNA Y FORMA UN AGLOMERADO QUE
DESTRUYE A NIVEL VALVULAR Y A NIVEL DE PROLIFERACIÓN BACTERIANA, PROVOCANDO
VEGETACIONES.
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ENDOCARTIDITIS INFECCIOSA:
✓ ABSCESO VASCULAR: PACIENTES QUE SE SOMETEN A DIÁLISIS, PACIENTES CON CATETERS
TEMPORALES.
✓ PACIENTES QUE SE HACEN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
✓ PACIENTES QUE SE COLOCAN VÍA CENTRAL.
✓ HAY MUCHA MANIPULACIÓN Y NO HAY UNA BUENA LIMPIEZA.
✓ SON MECANISMOS QUE DE ALGUNA MANERA INTRODUCEN MICROORGANISMOS HACIA EL
TORRENTE SANGUÍNEO Y DE ALGUNA MANERA LLEGAR HASTA EL CORAZÓN.
✓ DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS: COLOCACIÓN DE MARCAPASOS O DESFIBRILADORES.
✓ PACIENTES QUE SE INYECTAN DROGAS, Y DE ESA MANERA PUEDEN INTRODUCIR GÉRMENES
A NIVEL CARDÍACO, VAN POR EL TORRENTE SANGUÍNEO, LLEGAN AL CORAZÓN, SE INSTALAN
EN LA VÁLVULA Y PRODUCEN EL DAÑO VALVULAR CON SUS VEGETACIONES.
✓ PACIENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA.
✓ PACIENTES QUE YA TENGAN DAÑO VALVULAR, POR EJEMPLO EN PACIENTES CON
CARDIOPATÍA REUMÁTICA.
✓ PROTÉSIS VALVULARES: DE LOS CASOS DE ENDOCARDITIS, ENTRE EL 16 AL 30% SE UBICA EN
PRÓTESIS VALVULARES, Y EL RIESGO ES MAYOR EN LOS PRIMEROS 6 A 12 MESES DESPUÉS DE
LA SUSTITUCIÓN VALVULAR.
ESTAS VÁLVULAS SE VUELVEN INSUFICIENTES, POR LO TANTO YA NO VAN A TENER UNA FUNCIÓN
NORMAL, PROVOCANDO UNA INSUFICIENCIA VALVULAR, POR LO CUAL, AL EXAMEN FÍSICO VA A
PRESENTAR UN SOPLO DE INSUFICIENCIA.
COMPLICACIONES:
CUANDO LA VÁLVULA SE DAÑE DE TAL MANERA QUE FORMA LA INSUFICIENCIA VALVULAR Y EL
PACIENTE PUEDA PRODUCIR FALLA CARDÍACA, DEPENDIENDO DE QUÉ VÁLVULA ESTÉ AFECTADA.
ESTAS VEGETACIONES PUEDEN TROMBOLIZAR. SE PUEDE DESPRENDER UNA MASA DE LA
VEGETACIÓN Y EMBOLIZA, Y SEGUIR DOS RECORRIDOS:
1. PUEDE IR POR LA PARTE AÓRTICA, Y LLEGAR A NIVEL CEREBRAL E INDUCIR UNA EMBOLIA
SÉPTICA, PORQUE ESTÁ CONTAMINADO Y PRODUCIR ACV.
2. EMBOLIA SISTÉMICA: LA VEGETACIÓN PUEDE IR A OTROS ÓRGANOS A NIVEL DISTAL.
AFECTACIÓN DE LA VÁLVULA TRICUSPIDEA
ES LA AFECTACIÓN DEL LADO DERECHO, Y PUEDE EMBOLIZAR Y PRODUCE EMBOLIA SÉPTICA A NIVEL
PULMONARES.
PACIENTES DROGADICTOSS QUE SE INYECTAN CUALQUIER TIPO DE DROGAS, Y HACEN ENDOCARDITIS
DEL LADO DERECHO, Y EL PACIENTE ACUDE CON CUADRO FEBRIL. TAMBIÉN EN PACIENTES CON DAÑO
RENAL CRÓNICO, QUE ANDAN CON CATÉTERES PARA LAS HEMODIÁLISIS, TAMBIÉN HACEN
ENDOCARDITIS.
COMPLICACIONES:
EL DAÑO A NIVEL VALVULAR, Y LAS COMPLICACIONES QUE PUEDEN DARSE, FALLA CARDÍACA Y
EMBOLISMO, SI HAY COMPLICACIONES IMPORTANTES, ESTAS DEBEN OPERARSE.
ES MUY IMPORTANTE SABER QUÉ GERMEN ESTÁ PRODUCIENDO LA ENDOCARDITIS, ENTONCES, UNA
VEZ QUE TENGAMOS LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA, DEBEMOS SOLICITAR UN HEMOCULTIVO. ESO
TARDE POR LO GENERAL DE 3 A 5 DÍAS, HASTA QUE APAREZCA EL GERMEN, HASTA ESO, SE DA UN
TRATAMIENTO EMPÍRICO HASTA QUE SALGA EL GERMEN QUE ESTÁ PROVOCANDO LA ENDOCARDITIS,
PARA QUE DESPUÉS SE PUEDA DAR TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
CUADRO CLÍNICO:
LA ENDOCARDITIS ES UNA ENFERMEDAD FEBRIL, QUE LESIONA RÁPIDAMENTE LAS ESTRUCTURAS
CARDIACAS, POR LO TANTO, ENCONTRAMOS:
✓ FIEBRE.
ES MORTAL, PORQUE MUY APARTE DE HABER FALLA CARDIACA, LA ENDOCARDITIS PRODUCE FALLAS
SISTÉMICAS Y ESO ES LO QUE ES MORTAL, Y EL TRATAMIENTO ES PROLONGADO, DE 1 A 3 MESES, Y
DURANTE ESTE TIEMPO DE TRATAMIENTO ES MUY COMÚN QUE HAYA RECURRENCIAS DE ESTAS LAS
COMPLICACIONES DE FALLA CARDÍACA Y EMBOLISMOS.
NOTA: UN PACIENTE QUE SEA DROGADICTO, PUEDE TENER MAYOR PROBABILIDAD DE RECUPERARSE
A COMPARACIÓN DE UN PACIENTE QUE SE HACE DIÁLISIS Y TENGA FALLA RENAL.
DIAGNOSTICO:
LLEGAMOS AL DIAGNÓSTICO POR CUADRO CLÍNICO, LABORATORIO Y ECO. YA VEREMOS MÁS
ADELANTE MAS A PROFUNDIDAD.
EPIDEMIOLOGÍA:
FRECUENCIA: DE 4 A 7 CASOS POR CADA 100 000 HABITANTES POR AÑO, Y LA FRECUENCIA ES MAYOR
ENTRE ANCIANOS, PERO EN NUESTRO MEDIO EN PACIENTES DROGADICTOS Y CON FALLA RENAL
CRÓNICA Y SE SOMETEN A DIÁLISIS.
FACTORES PREDISPONENTES: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS POR VÍA
IV, VALVULOPATÍA DEGENERATIVA Y DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS. EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS,
LA CARDIOPATÍA REUMÁTICA CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO.
ENDOCARDITIS MITRAL:
ES LA ENDOCARDITIS DEL LADO IZQUIERDO. ASÍ MISMO SON PACIENTES DE ABUSO DE DROGAS
INTRAVENOSAS. SON CAUSADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y CANDIDA, BACILLUS,
LACTOBACILLUS Y CORYNEBACCTERIUM SPP.
NOTA:
✓ ENTRE EL 5 Y 15% DE LOS CASOS DE ENDOCARDITIS TIENE UN RESULTADO NEGATIVO EN EL
CULTIVO.
✓ ENTRE EL 33 Y 50% DE ESTOS CASOS SON SECUNDARIOS AL CONTACTO PREVIO CON
ANTIBIÓTICOS.
LO QUE SE RECOMIENDA SIEMPRE ANTE UNA SOSPECHA CLÍNICA, Y ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO EMPÍRICO, SE DEBE TENER LAS MUESTRAS DE HEMOCULTIVO, PORQUE EL
TRATAMIENTO ES PROLONGADO.
PATOGENIA:
HABLAMOS DE UNA LESIÓN DEL ENDOTELIO, QUE SE PRODUCE POR LA INFECCIÓN DIRECTA DE ESTOS
GÉRMENES Y FORMA UN DAÑO ENDOTELIAL, FORMACIÓN DE TROMBO DE PLAQUETAS, FIBRINA,
HACIENDO LA MASA DE VEGETACIÓN.
COMPLICACIÓN:
CUANDO LA VEGETACIÓN EMPIEZA A CRECER Y SE EMPIEZA A FRAGMENTAR, EMBOLIZA Y VA A
PRODUCIR DAÑO AL LUGAR AL QUE VAN, YA SEA A NIEL CEREBRAL O A NIVEL PERIFÉRICO. ADEMÁS,
SE PUEDE PRESENTAR BACTERIEMIA.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:
DEPENDE DEL MICROORGANISMO QUE LA ESTÉ CAUSANDO, YA SEA
EVOLUCIÓN AGUDA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS, BETAHEMOLÍTICO, NEUMOCOCO. ESTO DURA
ENTRE 3 A 5 DÍAS
EVOLUCIÓN SUBAGUDA: LAS BACTERIAS DEL GRUPO HACEK, Y VIRIDANS, ENTEROCOCCUS TAMBIÉN.
CUADRO CLÍNICO:
ES VARIABLE, LOS SÍNTOMAS SON INESPECÍFICOS, ENCONTRAMOS:
✓ FIEBRE
✓ ESCALOFRÍO
✓ PÉRDIDA DE PESO
✓ MIALGIA
✓ ARTRALGIA
LA FIEBRE NO CEDE CON PARACETAMOL.
SI EL PACIENTE ESTÁ SOMETIDO A DIÁLISIS, LO AUSCULTAMOS Y ENCONTRAMOS UN SOPLO
IMPORTANTE DE INSUFICIENCIA VALVULAR, DEBEMOS BUSCAR EL MÉTODO DIAGNÓSTICO PARA
BUSCARLES ENDOCARDITIS, ES DECIR, HACERLE ECOCARDIOGRAMA Y BUSCAR SI HAY VEGETACIÓN O
NO.
FACTORES PREVIOS, O PREDISPONENTES: PACIENTE RENAL, CON CATETER, Y TIENE UN SOPLO NUEVO
QUE NO LO TENÍA ANTES.
ENTRE EL 30 AL 40% DE PACIENTES APARECE CON FALLA CARDÍACA CONGESTIVA, LA VÁLVULA
EMPIEZA A FALLAR Y PRODUCE CONGESTIÓN.
LA EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN PROVOCA LA FORMACIÓN DE ABSCESOS PERIVALVULRES, ESTO
COMIENZA DESDE LA VEGETACIÓN VALVULAR.
LA VEGETACIÓN PUEDE PRODUCIR DAÑO IMPORTANTE A NIVEL DEL ANILLO VALVULAR, SI LA
INFECCIÓN AVANZA PUEDE PERFORAR ESTRUCTURAS , FORMANDO FÍSTULAS DE COMUNICACIÓN
ENTRE OTRAS CAVIDADES ADYACENTES, TODO DEPENDERÁ DEL GRADO CON QUE AVANCE LA
INFECCIÓN, LO IMPORTANTE ES RECONOCERLAS, TENER UN BUEN DIAGNÓSTICO Y CUANDO SE PUEDA
DAR UN TRATAMIENTO EMPÍRICO.
EN CONCLUSIÓN, SE PRODUCE ABSCESO VALVULAR, Y FÍSTULAS INTRACARDIACAS (COMUNICAN
CAVIDADES), NO ES COMÚN, PERO PUEDE PRODUCIR AQUELLO.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
¿QUÉ ES LO MÁS COMÚN?
FIEBRE: 80-90% ENTONCES, SI EL PACIENTE TIENE FACTORES PREDISPONENTES, FIEBRE Y SOPLO, YA
TENEMOS SOSPECHA DE ENDOCARDITIS.
✓ ESCALOFRÍO Y TRANSPIRACIÓN: 40-75%
✓ ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, MALESTAR: 25-50%
✓ MIALGIAS, ARTRALGIAS: 15-30%
✓ DOLOR DE ESPALDA: 7-15% CASI INFRECUENTE, PERO IGUAL PUEDE PRESENTARLO.
SIGNOS:
✓ SOPLO CARDÍACO: 80 - 85%. ES LÓGICO, SE PRESENTA LA INSUFICIENCIA VALVULAR.
✓ EMBOLIA ARTERIAL: 20-50%
✓ ESPLENOMEGALIA: 15-50%
✓ MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: 20- 40
✓ MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS (NÓDULOS DE OSLER, HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES,
LESIONES DE JANEWAY, MANCHAS DE ROTH): 2 - 15%
MANIFESTACIONES DE LABORATORIO:
✓ ANEMIA: 70-90%
✓ AUMENTO DE VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN: 60-90%
✓ AUMENTO DE PROTEÍNA C REACTIVA: MAYOR QUE 90%
✓ COMPLEJOS INMUNITARIOS CIRCULANTES: 65-100%
✓ HEMATURA MICROSCÓPICA: 30-50%
✓ LEUCOCITOSIS: 20-30%
✓ DESCENSO DEL COMPLEMENTO SÉRICO: 5-40%
NOTA:
EL EMBOLISMO DISTAL NO ES LO MISMO QUE EL EMBOLISMO DE UN TROMBO, EN EL QUE EL
TROMBO LLEGA, OCLUYE EL VASO Y PRODUCE EL INFARTO ESPECÍFICO.
POR OTRA PARTE, EL EMBOLISMO DISTAL, ES QUE LA MASA LLEGA A UN PUNTO LLENO DE
BACTERIAS, POR LO QUE EMPIEZA A PRODUCIR LESIONES, ES LO QUE SE LLAMA EMBOLISMO
SÉPTICO.
MANIFESTACIONES DE LOS FACTORES PREDISPONENTES ESPECÍFICOS:
USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS:
CASI EL 50% DE USUARIOS DE DROGAS IV SE LIMITAN A LA VÁLVULA TRICÚSPIDE Y SE MANIFIESTAN
EN FORMA DE FIEBRE, SOPLO LEVE O AUSENTE (DEBIDO A QUE LA VÁLVULA AFECTADA ES LA
TRICÚSPIDE, MÁS NO LA MITRAL) Y EMBOLIA PULMONAR SÉPTICA (TOS, DOLOR PLEURÍTICO,
INFILTRADOS PULMONARES NODULARES Y OCASIONALMENTE PIONEUMOTÓRAX), Y LA AUSENCIA
DE MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS, REFIRIÉNDONAS AL ÉMBOLO. ( ESTA ENDOCARDITIS ES ENTRE
EL PULMÓN Y EL CORAZÓN), PUEDEN HABER MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS, PERO YA FUERA DEL
CUADRO DE ENDOCARDITIS, SINO QUE SERÁ SEGÚN EL GRADO DE INSUFICIENCIA QUE SE PRODUCE.
COMPLICACIONES:
• NEUROLÓGICAS: HEMORRAGIA INTRACRANEAL, INFARTO HEMORRÁGICO, CONVULSIONES,
ACV.
• PERIFÉRICO: LESIONES DE JANEWAY, MANCHAS DE ROTH (ES CUANDO EMBOLIZA EN LA
PARTE DISTAL).
MANIFESTACIONES DE LOS FACTORES PREDISPONENTES ESPECÍFICOS DE LOS USUARIOS DE
DROGAS ENDOVENOSAS:
CASI EL 50% DE ENDOCARDITIS SE LIMITAN A LA VÁLVULA TRICUSPIDEA.
MANIFESTACIONES:
• FIEBRE
• SOPLO: ES UNO LEVE, PORQUE A NIVEL TRICUSPIDEO NO SE PRODUCE UN SOPLO
IMPORTANTE COMO EN LA MITRAL. POR ESO ESTE SOPLO HAY QUE AUSCULTARLO BIEN.
• EMBOLIA PULMONAR SÉPTICA: TOS, DOLOR PLEURÍTICO, INFILTRADOS PULMONARES
NODULARES Y OCASIONALMENTE PIONEUMOTÓRAX.
• AUSENCIA DE LESIONES PERIFÉRICAS. POR LO QUE, SI HABLAMOS DE VÁLVULA
TRICUSPIDEA, ESTAMOS HABLANDO DE LA CONEXIÓN ENTRE PULMÓN Y CORAZÓN.
PACIENTES CON UNA INFECCIÓN EN LAS CAVIDADES IZQUIERDAS:
ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL: HAY QUE TOMAR EN CUENTA SI EL PACIENTE TIENE UN DISPOSITIVO
INTRACARDIACO (MARCAPASOS, CDI). POR MANIPULACIÓN EN LA CIRUGÍA, O POSCIRUGÍA.
ENDOCARDITIS POR UN MARCAPASOS O UN CDI: INFECCIÓN EN EL SITIO DEL GENERADOR, Y
RESULTA EN FIEBRE, SOPLO MÍNIMO Y SÍNTOMAS PULMONARES POR EMBOLIAS SÉPTICAS.
ENDOCARDITIS POR UNA VÁLVULA PROTÉSICA: 2 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA PUEDEN
APARECER LOS SÍNTOMAS.
LA VÁLVULA QUE ESTÁ SUJETA EN EL ANILLO, SE DESPRENDE, SE PRODUCE UN DESCENSO Y PUEDE
PROVOCAR COMPLICACIONES: HACE FALLA CARDÍACA, TIENE FIEBRE, SOPLO, Y EN EL ECO
OBSERVAMOS LA VEGETACIÓN.
DIAGNÓSTICO
NOS BASAMOS EN LOS CRITERIOS DE DUKE:
HAY DOS TIPOS DE DIAGNÓSTICO: CLÍNICO DEFINITIVO DE ENDOCARDITIS, Y EL POSIBLE DE
ENDOCARDITIS.
PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO, NECESITAMOS CONTAR CON:
✓ 2 CRITERIOS MAYORES.
✓ UN MAYOR CON TRES MENORES.
✓ CON CINCO MENORES.
PARA EL DIAGNÓSTICO POSIBLE DE ENDOCARDITIS, NECESITAMOS CONTAR CON:
✓ UN CRITERIO MAYOR Y UNO MENOR.
✓ TRES CRITERIOS MENORES.
PARA LOS PACIENTES QUE NO HAN RECIBIDO ANTIBIÓTICOS, ES NECESARIO OBTENER:
✓ DOS GRUPOS DE TRES FRASCOS PARA HEMOCULTIVO (A INTERVALOS MÍNIMOS DE 2 HORAS)
DE DISTINTOS PUNTOS DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS. SE LO HACE EN DIFERENTES
PUNTOS PARA VER LA BACTERIEMIA, Y PODER DETECTAR EL GÉRMEN. PERO CON 3 FRASCOS
ES SUFICIENTE, Y DEBE SER EN LUGARES DISTINTOS POR LA BACTIREMIA QUE PRODUCE.
✓ CUANDO EL RESULTADO DEL CULTIVO ES NEGATIVO LUEGO DE 48 A 72 HORAS, SE OBTIENEN
DOS O TRES CULTIVOS MÁS.
ENTONCES, EN ENDOCARDITIS, EL ECO TRANSESOFÁGICO ES DE MAYOR UTILIDAD, PORQUE VAMOS
A BUSCAR EL ABSCESO Y LA VEGETACIÓN, Y ES DE AÚN MAYOR UTILIDAD EN PACIENTES QUE
TENGAN PRÓTESIS VALVULAR.
NOTA: SE RECOMIENDA UN ECO DE RUTINA EN PACIENTES INFECTADOS POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS, POR SU GRAN PREVALENCIA A GENERAR ENDOCARDITIS.
CRITERIOS MAYORES:
EL HEMOCULTIVO SE DA POSITIVO, O EVIDENCIA DE DAÑO MIOCÁRDICO (POR EL ECO, SE PRESENTA
ALGUNA MASA, O ALGUN ABCESO). ENTONCES TENEMOS:
HEMOCULTIVO
ECO
CRITERIOS MENORES:
PREDISPOSICIÓN: LESIÓN INTRACARDIACA PREDISPONENTE, DAÑO VALVULAR, CARDIOPATÍA
CONGÉNITA, USO DE DROGAS, DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS, CATETER.
FIEBRE: 38º
FENÓMENOS VASCULARES: EMBOLIAS ARTERIALES (ACV), INFARTOS PULMONARES SÉPTICOS,
HEMORRAGIA INTRACRANEAL (ACV HEMORRÁGICO).
LESIONES DE JANEWAY.
NÓDULOS DE OSLER.
MANCHAS DE ROTH.
¿QUÉ ES LO MÁS FRECUENTE QUE ENCONTRAMOS?
EL PACIENTE LLEGA CON UN CUADRO CLÍNICO DE FIEBRE, FACTORES QUE PREDISPONEN, Y ALGUNA
LESIÓN A NIVEL PULMONAR O ARTERIAL (COMO ACV).
SOLAMENTE CON LA FIEBRE Y EL FACTOR PREDISPONENTE, YA TENEMOS LA IDEA DE QUE AL
PACIENTE HAY QUE ESTUDIARLO DE MANERA INMEDIATA, POR LO TANTO, SE TOMA LA MUESTRA
PARA EL HEMOCULTIVO, ESTO SE DEMORA DE 3 A 5 DÍAS.
MIENTRAS TANTO, PODEMOS GUIARNOS CON EL ECOCARDIOGRAMA, LO QUE NOS VA A MOSTRAR
ES LA VEGETACIÓN.
Y ASÍ TENEMOS UN PACIENTE CON 3 CRITERIOS MENORES Y UNO MAYOR. Y ESE MAYOR, POR
MOTIVO DE QUE EL HEMOCULTIVO DEMORA, SIEMPRE VA A SER EL ECO.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS PARA PACIENTES QUE TIENEN ENDOCARDITIS:
LA PRINCIPAL IDICACIÓN QUIRÚRGICA PARA UNA ENDOCARDITIS ES LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA!!!
SON PACIENTES A LOS QUE HAY QUE BUSCARLE UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, EN EL QUE LA
VÁLVULA SE LESIONA, Y ¿EN QUÉ MOMENTO HAY QUE OPERAR A ESTE PACIENTE?
UNA INDICACIÓN ES LA FALLA CARDIACA CONGESTIVA, POR UN DAÑO GRAVE VALVULAR, ES DECIR,
UN PACIENTE QUE TENÍA UNA VÁLVULA APARENTEMENTE NORMAL, SE DAÑÓ LA VÁLVULA DE
MANERA SEVERA, SE PROVOCA UNA INSUFICIENCIA CARDÍACA IMPORTANTE, Y SE DEBE DE DAR UNA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, REEMPLAZAR LA VÁLVULA POR OTRA.
DEHISCENCIA DE VÁLVULA PROTÉSICA: ES DECIR, A ESE PACIENTE LE COLOCARON LA VÁLVULA
MECÁNICA, Y EL GÉRMEN DAÑA EL ANILLO, Y ESA VÁLVULA QUEDA NADANDO, ES DECIR, ES LA
SEPARACIÓN DEL ANILLO DE SUTURA DE LA VÁLVULA DESDE EL TEJIDO ANULAR.
BACTIREMIA PERSISTENTE A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ÓPTIMO: ES DECIR, SI
TENEMOS UNA VÁLVULA CON SU MASA DE BACTERIA, Y LE ESTAMOS DANDO ANTIBIÓTICO
ADECUADO, Y LA MASA SIGUE AHÍ, HAY QUE OPERAR AL PACIENTE.
NOTA: SI EL PACIENTE RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO Y LA MASA EMPIEZA A DISMINUIR CON EL
USO DE ANTIBIÓTICO, YA NO SERÁ NECESARIA LA CIRUGÍA. PUESTO QUE LAS COMPLICACIONES ES
CUANDO EL PACIENTE EMBOLIZA.
CUANDO SON LAS MASAS MUY GRANDES: MÁS DE 10 MM, Y ESTÁN MUY MÓVILES, Y HAY RIESGO
DE EMBOLIA, Y SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
NOTA: HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EN UNA CIRUGÍA DE UN PACIENTE CON ENDOCARDITIS ES
COMPLEJO, NO SE TRATA SOLO DE QUITAR LA VÁLVULA, TIENE SUS RESPECTIVAS INDICACIONES PARA
EVITAR COMPLICACIONES.
TIEMPO DE CIRUGÍA:
URGENTE – EL MISMO DÍA: LA CIRUGÍA PUEDE SER URGENTE, EN CASO DE UNA INSUFICIENCIA
AÓRTICA AGUDA.
DE UNO A DOS DÍAS: OBSTRUCCIÓN DE LA VÁLVULA POR OBSTRUCCIÓN.
SI AL PACIENTE LE DESAPARECE
ACV DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS:
• ISQUÉMICO: SE PUEDA HACER LA CIRUGÍA DE 2 A 3 SEMANAS.
• HEMORRÁGICO: SI HAY SANGRADO, SE ESPERA HASTA 4 SEMANAS PARA LA CIRUGÍA, PARA
QUE SE DETENGA EL SANGRADO Y NO HAYA COMPLICACIONES.
¿POR QUÉ HAY MUCHAS COMPLICACIONES EN UNA CIRUGÍA POR ENDOCARDITIS?
PORQUE AL PACIENTE HAY QUE PARALIZARLE EL CORAZÓN PARA PODER HACER LA CIRUGÍA, Y
MANIPULAR LAS VÁLVULAS.
NOTA: UN PACIENTE CON ENDOCARDITIS EN LA VÁLVULA TRICUSPIDEA, SOPORTA MÁS QUE LA
MITRAL.
FACTORES DE RIESGO:
CARDIACO:
• ENDOCARDITIS PREVIA.
• ENFERMEDAD VALVULAR.
• CATETER ARTERIAL O VENOSO.
• CDI.
• ENFERMEDAD CONGÉNITA.
NO CARDIACO:
• CATETER VENOSO CENTRAL.
• USO DE DROGAS ENDOVENOSAS.
• PROCEDIMIENTOS DENTALES IMPORTANTES.
• HEMODIÁLISIS.
NOTA:
EL ECOTRANSTORÁCICO, ESTÁ RECOMENDADO COMO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO DE 1RA LÍNEA.
EL ECOTRANSESOFÁGICO, COMO SEGUNDA LÍNEA, EN EL CASO DE QUE NO SE PUEDA DETECTAR LA
VEGETACIÓN CON EL ECOTRANSTORÁCICO, O SEA, QUE NO TENGA BUENA VISIÓN O SALE NEGATIVO.
SI SALE NEGATIVO: HAY QUE REPETIR DE 5 A 7 DÍAS, EN CASO DE QUE LA VEGETACIÓN SE LLEGUE A
FORMAR, EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.
BACTERIAS: STAPHYLOCOCCUS AEREUS, ENTEROCOCCO FECALIS.
PRONÓSTICO SEGÚN LA VÁLVULA:
LA VÁLVULA MITRAL ES DE LA PEOR PRONÓSTICO, Y EMPEORA AÚN MÁS SI ES UNA VÁLVULA
PRPTÉSICA, A DIFERENCIA DE UNA NATIVA, POR ESO LA PROTÉSICA TIENE INDICACIÓN QUIRÚRGICA
INMEDIATA.
EN EL CASO DE QUE LA VEGETACIÓN SE FORME EN EL LUGAR EN EL QUE DEBERÍA DE ABRIRSE LA
VÁLVULA, SE FORMA UNA OBSTRUCCIÓN VALVULAR, NO HAY FLUJO, Y GENERALMENTE LOS
PACIENTES MUEREN.
VÁLVULA PROTÉSICA: LA ENDOCARDITIS, POR LO GENERAL PRODUCE DESCENSO DE LA PRÓTESIS,
PERO TAMBIÉN LA MASA PUEDE ABARCAR EL ORIFICIO VALVULAR, Y A ESO HAY QUE TENERLE
MIEDO.
VÁLVULA MECÁNICA: EL TRATAMIENTO ES ANTICOAGULANTES PORQUE FÁCILMENTE EL CUERPO
EXTRAÑO FORMA COÁGULOS.
TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• AMPICILINA
• CEFTRIAPZONA
• GENTAMICINA
• PACIENTES CON ALERGIA: VANCOMICINA: EFECTO ADVERSO: NEFROTÓXICO, NO USAR EN
PACIENTES POR LARGO TIEMPO, HAY QUE ADECUAR LA DOSIS, IR DISMINUYENDO.
