Endocarditis Infecciosa: Epidemiología, Clasificación, Etiología y Manejo, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina Interna

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ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

EPIDEMIOLOGIA

• Difícil de establecer dado el cambio de definición
• 33.8 por cada millón de personas aprox.
• 2/3 de los afectados son hombres > 50 años
• Cambio en epidemiologia por desaparición de fiebre reumática

FACTORES DE RIESGO

• Edad > 60 años
• Sexo masculino
• Uso de drogas IV (S. aureus)
• Valvulopatías
• Prolapso de válvula mitral( 7-30%)
• Cardiopatía congénita
• Válvula protésica
• Antecedente endocarditis
• Hemodiálisis
• VIH ( Organismos atípicos)

ETIOLOGÍA

• S. Aureus ( 31%)
• Streptococcus del grupo viridas (17%)
• Enterococcus ( 11%)
• Staphilococcus coagulasa negativo ( 11%)
• S. bovis (7%)  CA de colon
• Otros streptococcus ( 5%)
• Gram(-) no HACEK (2%)
  • Hongos (2&)
  • HACEK (2%)
  • Haemophilus aprophilus
  • Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • Cardiobacterium hominis
  • Eikenella corrodens
  • Kingella kingae

PREVENCIÓN

• Higiene oral a TODOS
• Buen cuidado de catéteres venosos centrales y periféricos
• Manejo AB adecuado frente a toda infección
• Uso consciente de antibióticos
• Educar sobre los riesgos de los piercings y los tatuajes
• Manejo de pacientes portadores crónicos

PROFILAXIS

• Solo a pacientes de alto riesgo:
• Válvula protésica
• Antecedente de endocarditis
• Cardiopatía congénita no corregida
• AHA agrega paciente trasplantado con valvulopatía
  • Procedimiento de alto riesgo
  • Manipulación de encías
  • Cirugías cardiacas
  • Dispositivos electrofisiológicos

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Fiebre (90%) y nuevo soplo (85%) mas comunes.
• Petequias en el 20% de los pacientes
• Presentación muy inespecífica
• Astenia, adinamia, malestar general, diaforesis nocturna, dolor pleurítico.
• Manifestaciones típicas tardan en presentarse

MANIFESTACIONES TÍPICAS

• FROM JANE

- Fever - Roth spots - Osler nodes

• Murmur
• Janewat lesions
• Anemia
• Nail bleeding
• Emboli

ABORDAJE

• Los paraclínicos no son muy específicos – Alteraciones en hemograma, uroanálisis y EKG.
• Ante sospecha se debe solicitar si o si :
• Imagen cardiaca ( idealmente ecocardiograma)
• Hemocultivos

ABORDAJE

• Otros exámenes a solicitar
• Electrocardiograma  alteraciones en la conducción indican diseminación perivascular
• Rx de tórax  Valora la presencia de embolismos sépticos pulmonares

IMAGEN CARDIACA

• Eco-TT ( S75%; E 99%) vs Eco-TE (S> 90%; E 99%)
• Eco-TT a todo el mundo
• Si es negativo y persiste sospecha  Eco-TE
• Se solicita Eco-TE de forma inicial en:
• Solo Eco-TE a pacientes con dispositivos intracardiacos, prótesis valvulares, valvulopatía previa.

IMAGEN CARDIACA

• Otras imágenes
• TAC o RMN cardiaca son útiles principalmente en complicaciones
• PET/ CT con fluorodeoxiglucosa
• Imagen positiva
• Vegetación
• Abscesos
• Dehiscencia de válvula protésica
• Regurgitación
• Hipercaptacion por PET/CT

CULTIVO

• POSITIVO

• Cualquier cultivo de un microorganismo típico
• Cultivos separados por > 12h de un microorganismo no típico
• Al menos 4 cultivos diferentes de microorganismos de la flora cutánea normal

CRITERIOS DE DUKE

• Mayores
• Cultivos positivos:
• uno solo de microorganismo típicos ( streptococcus, Enterococcus, S. aureus y HACEK)
• dos muestras por >12h de microorganismo no típico
• Cuatro o mas de microorganismos típicos de la piel
• Cultivo o IgG positivos para Coxiella Burnetii
• Imagenología con afectación endocárdica
• Eco-TT positivo( vegetación, absceso, dehiscencia de válvula protésica, nueva regurgitación)
• Europa añade
• Alteración en PET/TAC o lesión para valvular en TAC