Endocarditis Infecciosa
Daniel Medina Mejía
Carlos Patricio Carbajal
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Endocarditis Infecciosa: Definición, Clasificación y Tratamiento, Diapositivas de Medicina Interna
Endocarditis infecciosa, definición, factores de riesgo, prevención, tratamiento farmacológico
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 41
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Endocarditis Infecciosa
Daniel Medina Mejía Carlos Patricio Carbajal
El endocardio:
definición y anatomía
Membrana que recubre
localmente las cavidades del corazón. Forma el revestimiento interno de las aurículas y ventrículos.
Sus células son similares
tanto embriológicamente como bi ológicamente a las células endoteliales de los vasos sanguíneos. El endocardio es más grueso en las aurículas y presenta tres capas:
1. La capa interna o endotelial
2. La capa media o subendotelial
3. La capa externa o
subendocárdica
historia
- (^) Reconocida por los médicos Reviere, Lancisi y Morgagni como causa de muerte Siglo XVII y XVII - (^) Virchow demuestra su etiología bacteriana
- (^) Se introdujo la técnica de hemocultivos 1890- - (^) Primer paciente con endocarditis es tratado con penicilina
- (^) Se introducen los antibióticos como parte fundamental del tratamiento 1944
Endocarditis Clasificación
- Sitio de infección
- Evolución temporal de la enfermedad Endocarditis aguda Endocarditis subaguda
- Causa de infección
- Factor de riesgo predisponent e
Epidemiologia
(^) Incidencia varia de 4-7 casos por cada 100 000 habitantes cada ano (^) Incidencia es mucho mas alta en los ancianos. (^) La edad de presentación se encuentra entre los 47 y los 69 años de edad. (^) Mas frecuente en el sexo masculino, con una relación desde 3:2 hasta 9:1.
Factores predisponentes/Riesgo Cardiopatía estructural (Prolapso de la válvula mitral, cardiopatía reumática crónica, cardiopatía congénita y cardiopatía degenerativa) Dispositivos intracardiacos Uso de drogas por vía parenteral Infecciones nosocomiales Historia previa de endocarditis infecciosa Estado inmunológico del paciente
Etiología
Episodios
esporádicos de
endocarditis
- (^) S. viridans
- (^) Estafilococos
- (^) Organismos
HACEK
(cocobacilos gram-
difíciles de
cultivar)
- (^) Streptococcus
gallolyticus
- (^) Enterococos
Endocarditis de
válvulas nativas
- (^) S. aureus
- (^) Estafilococos
coagulasa-
- (^) Enterococos
Endocarditis
relacionada con
prótesis valvulares
- (^) S. aureus
- (^) Estafilococos
coagulasa-
- (^) Bacilos gram-
facultativos
- (^) Difteroides
- (^) Hongos
Etiología Endocarditis relacionada con el consumo de drogas IV
- (^) Válvula tricuspidea: S. aureus (muchas veces SAMR)
- (^) Válvulas izquierdas: S aureus, P. aeruginosa, especies de Candida, Bacillus, Lactobacillus y Corynebacterium Endocarditis relacionada con marcapaso permanente
- (^) S. aureus
- (^) Estafilococos coagulasa- (ambos resistentes a meticilina) Pacientes con hemocultivos -
- (^) 1/3: Exposicion previa a antibióticos.
- (^) 2/3: Bacterias con variaciones nutricionales (Granulicatella, Abiotrophia), HACEK, Coxiella Burnetti y especies de Bartonella
Patogenia
Patogenia
Manifestaciones clínicas (^) El MO causal es el principal determinante en la evolución temporal de la endocarditis.
Lesión aguda
Estreptococos B hemolíticos S. Aureus Neumococos Staphylococus lugadensis Enterococos
Lesión subaguda
S. aureus Streptococus viridans Enterococos Estafilococos coagulasa (-) Grupo HACEK
Endocarditis
indolente
Bartonella T. Whipplei C. burnetti
Manifestaciones clínicas Producción de citosinas Daño de estructuras intracardiacas Embolización de fragmentos de vegetación que causan infección o infarto en tejidos remotos Infección hematógena de otros sitios durante la bacteriemia Lesión tisular por el deposito de complejos inmunitarios circulantes Se deben a:
Soplos por insuficiencia valvular (85%) ICC (30-40%) Absesos perivalvulares Pericarditis Afectacion del sistema de conducion Grados variables de bloqueo cardiaco Embolia hacia arteria coronaria con posterior IAM (2%) Manifestaciones clínicas cardiacas
Manifestaciones clínicas Extracardiacas Manifestaciones cutáneas (lesiones de Janeway, hemorragia subungueal, nódulos de Osler y manchas de Roth) Dolor musculoesqueletico Espondilodiscitis Embolias vasculares cerebrales (apoplejía, encefalopatía)
- Se relacionan con infecciones prolongadas.
- Se deben a infecciones focales por diseminación hematógena.
- (^) Es frecuente en piel, bazo, riñones, esqueleto y meninges
- Los síntomas, dolor o disfunción son el resultado de isquemia secundaria a oclusión arterial embolica.