Enfoque del Paciente en Coma, Diapositivas de Semiología

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ENFOQUE DEL PACIENTE EN

COMA

Aguilar Machado Fabian Alonso

Definición:

COMA

CONCIENCIA

Cuadro de inconsciencia constante y continua

Dura 1h o +

● Los ojos del px están cerrados.

● No hay respuesta alguna.

● No puede ser despertado.

Es

Se encuentra

El conocimiento de sí mismo y del entorno, implica la

indemnidad de las funciones a través de las cuales

nos relacionamos

Es

Según la gravedad

del cuadro

Funciones intelectuales

Respuestas Motoras y

eventualmente autonómicas

Enfoque diagnóstico:

Anamnesis

Se realiza un interrogatorio

indirecto a los familiares

Forma de inicio y de instauración

Traumatismos Craneoencefálico

Brusca Progresiva

Sintomatología

neurológica previa

Antecedentes

patológicos del Px

Ingesta de Fármacos Consumo de sustancias ilícitas

y relación con tóxicos.

Cefalea Epilepsia Diabetes Alcoholism o Hipertensión arterial Valvulopatías y cardiopatías tromboembólicas Diátesis hemorrágicas y procesos febriles

Fenotiacinas

Butirofenona s

Anovulatorios

Isoniacida

Vincristina

Opiodes

Barbitúricos

Escala de Glasgow Escala de FOUR para coma

Pun󰉃󰉉󰇽󰇸ión: 16 ( Con󰇹󰈎󰇵󰈞te) 0 (Ar󰈸e󰈀󰇸t󰈏󰉏o 󰈼󰈎n re󰇾󰈘󰈩j󰈢󰈻 󰇶el 󰉃󰈹󰈡n󰇹󰈢 en󰇹󰈩󰇿ál󰈏󰇹o)

Respiración

Ritmo de Cheyne Stoke

Hiperventilación neurógena central

Respiración apnéustica

Respiración en salvas

Respiración irregular o ataxia

ALIENTO

Coma etílico

Coma diabetico

Coma Hepático

Aliento Alcohólico

Olor a ácido, de manzana verde

Puede estar presente el fetor hepático, por mercaptano, un gas incoloro compuesto de carbono, hidrógeno y azufre, con un olor a huevo podrido.

Pupilas

Vías que regulan la función pupilar Áreas que controlan la conciencia

Las alteraciones pupilares tienen valor localizador en los pacientes en coma

Pupilas

Pequeñas y

reactivas

Pupilas

Pequeñas y

fijas

Pupilas

Medianas

y fijas

Pupilas

Grandes y

fijas

Desviación de la mirada Explorar

Presencia de movimientos

oculares anormales espontáneos

Reflejos oculocefálicos

Reflejos oculovestibulares

Lesión infratentorial

Lesión talámica o mesencefálica

Mirada hacia el lado sano

Ojos hacia abajo y adentro

Sx Parinaud

Lesión troncal

Movimientos de vagabundeo Movimiento en ping-pong Nistagmo retráctil y de convergencia Bobbing ocular

Conducto semicircular lateral

Nistagmo desaparece T. supratentorial: desviación se mantiene T. protuberancial: desviación cambia

Coma con tronco sano

Rotación brusca de la cabeza

Ojos hacia el lado opuesto al movimiento de su cabeza

Párpados abiertos

Tono de

párpados

En coma se cierran lentamente luego de levantarlos

Presencia

Parpadeo por luz o ruido intenso, reflejo corneano

Lesión del nervio trigémino o facial

Ausencia

Motilidad General

Se explora la postura y la motilidad activa, pasiva y refleja

RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN

LESIONES DEL TEGMENTO

PONTINO

Extensión de los miembros

superiores y flexión de los

miembros inferiores

Compromiso supratentorial^ Compromiso infratentorial

Flexión, abducción y rotación

externa de los miembros superiores

Extensión y pronación de los

miembros superiores e inferiores

Mandíbula contraída y cuello

Extensión de miembros retraído

inferiores

Mal pronóstico

Para la evaluación y el seguimiento del

paciente en coma se usa habitualmente

Escala de Glasgow

¿Se trata de un coma estructural

o metabólico?

¿Cuál es la topografía de la lesión en el coma de

causa estructural?

Es󰉃󰈹uc󰉃󰉉󰈹󰇽l Met󰈀󰇼ó󰈘󰈏co

An󰉃e󰇸󰈩d󰇵󰈝󰉄e d󰈩 󰉃󰈹󰇽um󰈀󰉃󰈏󰈼mo

de 󰇹󰈹án󰈩󰈢

An󰉃e󰇸󰈩d󰇵󰈝󰉄e d󰈩 D󰈏a󰇼󰈩󰉄󰇵s o

In󰈻ufi󰇸󰈎󰇵n󰇹i󰈀 󰈹󰇵na󰈗

In󰈻󰉄al󰈀󰇹󰈏ó󰈞 Bru󰈻󰇸󰈀 In󰈻󰉄al󰈀󰇹󰈏ó󰈞 le󰈝󰉄󰈀

Asi󰈚󰈩󰉄rí󰇽󰈻 󰈦up󰈎󰈗󰇽󰈹es Pup󰈎󰈗󰇽󰈼 re󰈀󰇹󰉄󰈏va󰈻

Sig󰈝󰈡󰈼 n󰇵u󰈸󰈡󰈘óg󰈏󰇹o󰈼 f󰈡󰇹󰇽󰈘es Afe󰇹󰉄󰈀c󰈏ó󰈝 󰈞e󰉉r󰈢󰈗ó󰈈ic󰈀 󰇼󰈏󰈘at󰈩󰈸󰇽󰈘

y 󰈻i󰈛ét󰈸󰈎󰇸󰇽

Ref󰈗󰈩󰈒󰈢s o󰇹󰉉󰈘󰈢mo󰉃󰈡󰈹󰇵s

al󰉃󰈩󰈹󰇽do󰈻

Ref󰈗󰈩󰈒󰈢s o󰇹󰉉󰈘󰈢mo󰉃󰈡󰈹󰇵s 󰈝o󰈹m󰈀󰈗󰇵󰈼

Hemisferios

Cerebrales y SARA

Median la conciencia

Cualquier causa que

lesione estas

estructuras

Coma

Se evalúan su

indemnidad

examinado

● Respuesta motora

● Movimientos oculares

● Tamaño y respuesta

pupilar

● Tipo de Respiración

¿Cuál es la etiología del coma? ¿Cuál es el pronóstico?

Al󰉃e󰈹󰈀c󰈏o󰈝󰈩󰈼 Es󰉃󰈹uc󰉃󰉉󰈹󰇽le󰈻 Tra󰈻󰉄󰈡r󰈝󰈢󰈼 me󰉃󰈀󰇻ól󰈏󰇹o

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In󰇾a󰈹t󰈡 󰇹󰇵󰈹eb󰈸󰈀󰈘 En󰇹e󰇿󰈀l󰈢󰈥a󰉄í󰈀 H󰇵pá󰉃i󰇸󰈀

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En󰇹e󰇿󰈀l󰈏󰉃i󰈼 Tra󰈻󰉄󰈡r󰈝󰈢󰈼 ac󰈎󰇷󰈢 󰇻as󰈩

Hem󰈀󰉃󰈢󰈛a 󰈩p󰈏󰇷u󰈹󰈀l 󰉘 󰈼󰉊b󰇷u󰈹󰈀l In󰉃o󰉖󰈎c󰇽󰇹ió󰈞 c󰈡󰈝 󰇶r󰈢󰈇a󰈼

Em󰈥i󰈩󰈛󰇽 Sub󰇷󰉉󰈹󰇽l Tra󰈻󰉄󰈡r󰈝󰈢󰈼 nu󰉃󰈹󰈎c󰈏o󰈝󰈀󰈘󰇵s

Estudios complementarios: ● Laboratorio completo de sangre y orina. ● Investigación de tóxicos. ● Tomografía computarizada (TC) cerebral con ventana ósea. ● Punción lumbar

● Duración del coma. (Más de una semana, es mal pronóstico) ● La causa del coma. (mejor pronóstico los metabólicos). ● Puntajes bajos en escala de Glasgow (menos de

5. es índice de mal pronóstico