ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
JUAN DAVID PUPIALES
LUIS CARLOS MORALES
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Enterocolitis Necrotizante: Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Medicina
Este documento proporciona una visión completa de la enterocolitis necrotizante (ecn), una emergencia gastrointestinal común en recién nacidos. se detallan la epidemiología de la ecn, incluyendo tasas de mortalidad global y en colombia, así como los factores asociados a mayor mortalidad. Se describen las manifestaciones clínicas, los métodos de diagnóstico (laboratorio e imagen), y el tratamiento médico y quirúrgico. finalmente, se incluyen las complicaciones agudas y tardías de la ecn. Una excelente fuente de información para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
Tipo: Diapositivas
2024/2025
1 / 21
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ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
JUAN DAVID PUPIALES LUIS CARLOS MORALES
- Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes en el recién nacido.
- Es un trastorno caracterizado por la necrosis isquémica de la mucosa intestinal, asociada a inflamación grave, invasión de organismos formadores de gas entérico y disección de gas en la pared intestinal y sistema venoso portal.
DEFINICION
Tasa de mortalidad global
- Se estima que la mortalidad por ECN varía entre 20% y 40%
- En neonatos con peso menor de 1.000 g , 50%.
- En neonatos de término (raro en esta población), la mortalidad suele ser menor pero sigue siendo significativa Mortalidad por ECN en Colombia
- Entre 1998 y 2018 , 5. fallecimientos
- La tasa de mortalidad osciló entre 2,4 y 4,0 por cada 100.000 nacidos vivos
- El 80,3% de los fallecimientos ocurren 27 días de vida
- El 43% de los neonatos que fallecieron pesaron menos de 1. gramos al nacer.
- Edad gestacional baja (<28 semanas).
- Peso al nacer <1.500 g
- Necesidad de intervención quirúrgica
- Sepsis secundaria o múltiples fallas orgánicas
- Uso de ventilación mecánica prolongado.
- Hipotensión y acidosis persistente.
Factores Asociados a Mayor Mortalidad
FACTORES
SIGNOS SISTÉMICOS Apnea, fallo respiratorio, letargia, mala tolerancia y/o inestabilidad térmica.
- La hipotensión resultante del shock séptico puede estar presente en los casos más graves SIGNOS ABDOMINALES: - Distensión abdominal, cambios de coloración de la pared abdominal, retención gástrica (alimentarias o biliosas), dolor a la palpación, vómitos, diarrea y/o hematoquecia
Hemograma Leucopenia Neutropenia Trombocitopenia Tiempos de coagulación no se solicitan de rutina, pero si cuando hay trombocitopenia o sangrado por CID Gases arteriales acidosis metabolica, hiperlactatemia, hiponatremia Cultivos En sospecha de Sepsis (tomar hemocultivos). cultivos peritoneales (por paracentesis en ascitis grave) LABORATORIOS
Neumoperitoneo, el aire delinea la cavidad abdominal Gas en el sistema venoso portal (flecha rosa)
Criterios
Diagnósticos
TRATAMIENTO QUIRURGICO ANTIBIOTICOTERAPIA
Regímenes empíricos recomendados
Ampicilina más gentamicina (o amikacina) más
metronidazol Ampicilina más gentamicina (o
amikacina) más clindamicina
Ampicilina mas una cefalosporina de espectro
expandido (cefotaxima, ceftazidime o cefepime) más
metronidazol
Monoterapia con piperacilina tazobactam
Monoterapia con meropenem
Vancomicina donde hay alta prevalencia de SARM
Generalmente resección del intestino afectado y colocación de enterostomía proximal (generalmente ileostomía) Su objetivo es aliviar la presión evacuando ascitis contaminada con aire y heces, permite que parte del intestino se recupere antes de la resección Deterioro clínico a pesar de tratamiento médico óptimo Necrosis irreversible grave Perforación intestinal LAPAROTOMIA DRENAJE PEROTONEAL PRIMARIO TRATAMIENTO QUIRURGICO
AGUDAS
- Complicaciones infecciosas: sepsis, meningitis, peritonitis
- CID contribuye al sangrado intestinal o extraintestinal
- Respiratorias: hipotensión, shock e insuficiencia respiratoria Metabolicas: hipoglucemia y acidosis COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES TARDIAS - Estenosis - Insuficiencia intestinal ECN recurrente - Obstrucción por adherencias - Síndrome de intestino corto ( menos del 25% de la longitud normal del ID)
● Peñaloza IF, Macias YA.Evolución de mortalidad por enterocolitis necrotizante en Colombia de 1998 a 2018. Repositorio Universidad del Rosario. 2020. Recuperado de: https://doi.org/10.48713/10336_ ● Meister AL, Doheny KK, Travagli RA. Necrotizing enterocolitis: It's not all in the gut. Exp Biol Med (Maywood). 2020 Jan;245(2):85-95. doi: 10.1177/1535370219891971. Epub 2019 Dec 6. PMID: 31810384; PMCID: PMC7016421. ● Neu, J., & Walker, W. A. (2011). Necrotizing Enterocolitis. New England Journal of Medicine, 364(3), 255 – 264. doi:10.1056/nejmra ● Hu X, Liang H, Li F, Zhang R, Zhu Y, Zhu X, Xu Y. Necrotizing enterocolitis: current understanding of the prevention and management. Pediatr Surg Int. 2024 Jan 10;40(1):32. doi: 10.1007/s00383- 023 - 05619 -
- PMID: 38196049; PMCID: PMC10776729.