ENTREGA DE ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL (E.P.P.)
Código SA-FRM-Q&S-
000
Fecha 23/01/2019
Revisión 01
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ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL E.P.P
NOMBRE TRABAJADOR: ELIANA IVONNE ACOSTA OSEJO
CARGO : JEFE DE PROYECTO
FECHA : 20/11/2019
LISTA DE EPP ELEMENTO ENTREGADO:
MARCAR CON X OBSERVACIÓN
Casco de Seguridad X
Barbiquejo X
Lentes con Filtro UV X
Chaleco Reflectante
Zapato de Seguridad X
Protección Auditiva X
Traje ignifugo X
EPP COMPLEMENTARIO
Arnés de Seguridad
Línea de Vida
Protección Respiratoria
Bloqueador Solar
Zapatos Dieléctricos
Mascara de gases
Macara de Polvo
El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen estado, y
además de solicitar el cambio de este cuando se encuentre en mal estado.
FIRMA DEL TRABAJADOR
DNI: 02897387