Elección del antimicrobiano
Historia
Los griegos usaban árboles, mirra, vino, miel
Los egipcios tofu y pan enmohecido
Recien en el siglo XX empiezan los estudios de fármacos para infecciones
Erlich en 1908 gana el premio nobel por sus estudios entre antígeno y anticuerpo
En 1928 Fleming descubre la penicilina que recién se usa en1940
Así entre 1935 y 1950 se han descubierto 150 antibióticos
El desarrollo de resistencia es alta
Potencia de antibióticos
Los antibióticos han revolucionado la práctica medica
Han disminuido la mortalidad
El poder tratar las infecciones permitió a los médicos realizar cirugías grandes
complicadas, invasivas, terapias contra el cancer, colocación de catéteres, ventilación
mecánica
Cambio la medicina de un papel de medicina diagnóstica a una medicina
intervencionista y terapéutica
Principios
La correcta elección de los antimicrobianos empíricos comienza con un diagnóstico
diferencial que incluyan las infecciones más frecuentes
Tener presente que no todos los cultivos positivos necesitan antibióticos sobre todo en
áreas no estériles, piel, digestivo, respiratorio y dérmico
La indicación de un antibiótico no debe ser una respuesta automática a una infección
sino ser parte de un tratamiento racional de un paciente
Hay infecciones que no necesitan antibiótico en el momento como TBC, osteomielitis,
retrovirales
Saber si es intra o extrahospitalaria
En los pacientes críticos deben rebajarse el umbral para la administración
empíricamente de ATB
En los pacientes hemodinámicamente estables solo con fiebre el inicio ATB puede
esperar para el inicio de este para definir el microorganismo y solo con 1 ATB
Si el paciente está en shock inestable y es intrahospitalaria se debe iniciar el
tratamiento empírico y uno de los ATB contra pseudomona
Varios factores del huésped influyen en la amplitud de la terapia empírica al modificar
las probabilidades de los patógenos más frecuentes
El impacto más importante es tratar de ampliar el diagnóstico diferencial para
seleccionar el ATB
Las infecciones víricas y bacterianas son agudas las micóticas y parasitarias son
crónicas
Los inmunodeprimidos hacen cierto tipo de infecciones
Neumocistis carini criptococos etc
Los neutropénicos más bacterias piógenas, hongos, atípicos
