INSTRUCCIONES PARA NOTIFICACIONES DE EVENTOS ADVERSOS
SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E
INMUNIZACIÓN (ESAVI)
Lea atentamente toda la hoja antes de completarla, de este modo podrá llenarla
con la mayor cantidad de datos posibles en sus casilleros correspondientes.
Escriba con letra clara, esto facilitará la evaluación y clasificación del evento.
Tipo de ESAVI:
Un ESAVI es un cuadro clínico que tiene lugar después de la administración de una
vacuna, que podría o no estar relacionado con ésta. Marque con una cruz si
sospecha un evento asociado a la vacuna o bien asociado a la práctica vacunatoria.
Datos del paciente:
Escriba los datos conocidos del paciente. Puede usar iniciales para proteger la
identidad del mismo. Peso y talla son muy necesarios en el caso de notificaciones
pediátricas.
Descripción del evento adverso:
Indique los signos y síntomas del evento adverso que desencadenó la notificación,
incluyendo fecha de inicio y finalización. Aunque se trate de una reacción adversa
conocida, es importante su notificación.
Vacuna:
Escriba en primer lugar la vacuna que usted cree que es la responsable del evento
adverso. Indique el tipo de vacuna; la dosis; sitio de aplicación; fecha de
vacunación; laboratorio y productor; número de lote y serie. Indique si el paciente
recibió en forma concomitante otras vacunas y especifíquelas.
Exámenes complementarios relevantes:
Se deberán indicar todos los estudios que se hayan realizado durante el episodio y
la evolución del presunto ESAVI, junto con su resultado. Ej: Laboratorios específicos
y/o rutinas, radiografías, ECG, EEG, etc.
