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Actualización
(Cir. Andal. 2013; 24: 225-227)
I
.
TIPOS
DE
HERNIAS
.
CLASIFICACIONES
ACTUALES
Clasificación actual EHS
Marenco de la Cuadra, B.; Guadalajara Jurado,* J. F.; García Moreno,* J.; Moreno Romero,* R.
Servicio Cirugía General Hospital Llerena, Badajoz. * Servicio Cirugía General Hospital de Riotinto, Huelva
que mejoren la comprensión de la enfermedad, permitan
comparar los resultados, identificar distintos subgrupos dentro
de la patología herniaria, poder establecer la información que
dar a los pacientes y optimizar los algoritmos terapeúticos,
incluyendo los materiales a utilizar en las reparaciones hernia-
rias.
Es de destacar que en la primera Guía Clínica de la Pared
Abdominal de la Asociación Española de Cirujanos se pro-
ponía la utilización de la clasificación de Rutkow Robbins
en la hernia inguinal, una clasificación basada en tamaño y
localización en la hernia ventral e incisional y ninguna en
la paraestomal; mientras que en la recientemente editada se-
gunda edición de la Guía se recomienda ya utilizar, tanto en
la hernia inguinal como en las de pared abdominal, las clasifi-
caciones de la EHS, . En la paraestomal se menciona una de
las clasificaciones que ha ayudado a la confección de la última
clasificación realizada por esta asociación europea.,
Sin embargo queda mucho camino por recorrer y esfuerzos
de concienciación a realizar por las Asociaciones como EHS,
AEC y ASAC para promocionar el uso de estas clasificaciones
por todos los cirujanos en nuestro país y nuestra comunidad,
ya que analizando las aportaciones científicas al XI Congreso
Nacional de Cirugía de la Pared Abdominal en 2011, a la XII
Reunión de la ASAC y al 29 Congreso Nacional de Cirugía
ambos en 2012, en 147 se trataban estas patologías herniarias,
pero sólo en 15 (10%) se utilizaban clasificaciones nominativas
y de ellas unicamente 5 (3,5%) eran la EHS.
Clasificación EHS de la Hernia Inguinal
La clasificación de la EHS es una modificación de la clasifi-
cación de Aachen en la cual la hernia se nomina con una
letra L, M, o F, según sea la hernia lateral (indirecta), medial
(directa) o femoral y los números 1, 2, o 3, según sea el tamaño
del defecto herniario. Se toma como medida en la cirugía abi-
erta la punta del dedo índice y en la cirugía laparoscópica el
tamaño de la mandíbula de una pinza de agarre, ya que ambos
vienen a medir entre 1,5 y 2 cm. Se adjudica el 1 cuando el
La Cirugía de la pared abdominal es una de las más frecuente-
mente realizadas en un Servicio de Cirugía General, estimán-
dose entre un 10 a un 30% los enfermos operados por pato-
logía herniaria en estos Servicios. Esta alta frecuencia lleva
asociada una gran trascendencia socioeconómica, debido al
alto coste que supone la utilización de materiales protésicos y
de nuevas tecnologías en la reparación de la hernia, sin olvidar
el absentismo laboral y la incapacidad física que produce tanto
la patología como posteriormente la cirugía de la misma.
Vamos a exponer la clasificación de la Sociedad Europea
de la Hernia (EHS) para las hernias inguinales, abdominales
primarias e incisionales y la recientemente publicada para las
hernias paraestomales- y los motivos que justifican su utili-
zación.
El título de la publicación en 2007 de la clasificación de la
EHS de la hernia inguinal «simple y fácil de recordar» esta-
blecía claramente las intenciones de esta sociedad de dirigir el
camino en Europa, y posiblemente en todo el mundo, hacia
la utilización de una clasificación única y común a todos los
cirujanos.
El presidente de la EHS en el Congreso de la European
Hernia Society celebrado en Atenas en 2007, ya destacó que
era necesaria una clasificación ampliamente aceptada de las
hernias ventrales e incisionales, porque se estaban mezclando
«manzanas y naranjas» en los diferentes estudios publicados, o
presentados en reuniones científicas.
A todo lo anterior añadir que las clasificaciones previas de
la hernia paraestomal no han sido mencionadas, en los estu-
dios científicos, prácticamente nada más que por los autores
que las realizaron.
Pensamos que existe consenso en que las clasificaciones de
estas patologías herniarias tienen que ser simples y fáciles de
recordar, pero además deben ser utilizadas de forma prospec-
tiva, para así crear una base de datos amplia y realizar estudios
Correspondencia: Beatriz Marenco de la Cuadra. Servicio de Cirugía
General, Hospital de Llerena. Ctra. n-432 (Badajoz-Granada), s/n.
06900 Llerena, Badajoz.
