Escleri múltipl
Introducción:
● Es una enfermedad desmielinizante primaria,
multifocal, progresiva (carga lesional),
neurodegenerativa (termina en una disminución
del volumen cerebral.
● Tiene una causa autoinmune.
● Es la primera causa de discapacidad neurológica
en adultos jóvenes de 15-45 años, con media de
30 años.
● Se da mayormente en países más desarrollados.
● En adultos mayores la primera causa de
discapacidad neurológica es el ECV.
Epidemiología:
● Las mujeres son las más afectadas, formando un
70%. Empiezan la enfermedad 5 años antes.
● Incidencia geográfica: incrementa conforme el
alejamiento de la línea ecuatorial.
● Es de etiología compleja: ambiente y genéticas.
● Factores de riesgo: disminución de vitamina D,
virus Epstein-Barr (13x más riesgo), tabaco
(aumenta la progresión de la enfermedad),
mutación en el gen HLA-DRB.
Fisiopatología:
1. Predispuesto autoinmune
2. Gatillo (infección viral o aplicación de
vacuna)
3. Cascada de auto activación de linfocitos T
y B
4. Formación de anticuerpos contra la
proteína básica de la mielina y
glicoproteína oligodendrocítica de la
mielina.
5. Daño axonal difuso
6. Muerte neuronal y alteración de la
conducción del impulso nervioso
Clínica:
Es muy variable en su forma de presentación.
Normalmente debuta con problemas motores, como
debilidad muscular. El paciente llega con quejas como
“se me adormecen los 3 dedos de la mano, no puedo
alzar el pie”. Al inicio de la enfermedad los síntomas son
muy focales.
Otros problemas que se presentan:
→ Alteraciones sensitivas, como dolor.
→ Problemas cerebelosos: temblor, incoordinación
motora, nistagmus.
→ Problemas de nervios craneales. El nervio más
afectado es el nervio óptico, causando neuritis
óptica. El paciente puede llegar con quejas como:
“desde hace 3 días me empezó a doler un ojo, se
puso rojo, luego no veía. Hoy no veo nada, y cada
vez que muevo el ojo para los lados me duele.”
→ Problemas autonómicos: cuando la lesión es
medular.
O sea, la EM puede afectar los hemisferios
cerebrales, tronco encefálico, médula espinal o
nervios.
Algunos signos y características que pueden estar
presentes:
→Signo de Lhermitte: cada vez que el paciente
flexiona la cabeza hacia delante, siente una
sensación de electricidad.
→Fenómeno de Uhthoff: siente que empeora sus
síntomas en el calor, hay más debilidad muscular.
→Fenómeno de Pulfrich: es un fenómeno visual,
en el cual el paciente empieza a ver cosas
cuadradas sin bordes definidos.
→Ataque o brote: al inicio se caracteriza por
brotes que duran más de 24h, sin explicación por
otra causa.
Diagnóstico:
Definición de brote/ataque:
Para el diagnóstico, se deben considerar los
siguientes factores:
